Výživný prístup k liečbe artrózy

Laboratórne štúdie preukázali, že omega-3 mastné kyseliny eikosapentaénová kyselina (EPA) a dokosahexaénová kyselina (DHA) môžu znižovať aktivitu prozápalových mediátorov [4], ako aj ukazovatele patologickej degradácie a zápalu chrupavky [9]. „Mazacia funkcia“ synovie sa tiež zvyšuje in vitro [4].

V ďalšom predklinickom modeli sú účinky krmiva vysoko obohateného o nenasýtené omega-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom na vývoj osteoartritídy u kmeňa morčiat náchylných na osteoartritídu („DH/BS2 spontánne morčatá“) v porovnaní s kmeňom rezistentným na osteoartrózu („rezistentné na OA“). morča “) [15]. Existuje podozrenie, že moderná strava chudobná na omega-3 mastné kyseliny zhoršuje zápalové ochorenia - vrátane osteoartrózy. Na druhej strane sa predpokladá, že hustotu kostí (parameter, ktorý podporuje osteoartritídu) možno zvýšiť pomocou omega-3 mastných kyselín. Cieľom autorov bolo preto zistiť výsledný čistý vplyv nenasýtených omega-3 mastných kyselín.

Po dobu 10–30 týždňov sa u zvierat histologicky a biochemicky skúmali patologické účinky krmiva štandardné versus omega-3 mastné kyseliny na chrupavky a subchondrálne kosti, vrátane „krížových väzieb“ kolagénu, matrixových metaloproteináz, MMP a alkalickej fosfatázy., Glykozaminoglykány (GAG) a kolagén typu II [15]. Stručne povedané, strava s obsahom omega-3 znížila príznaky kmeňa náchylného na osteoartritídu, väčšina parametrov chrupavky (MMP-2, lyzyl-pyridinolín a „krížové väzby“ celkového kolagénu) bola v rovnakom rozmedzí ako v prípade rezistentného kmeňa, parametre subchondrálnej kosti mali tendenciu Normálnosť. Autori celkovo dospeli k záveru, že príjem omega-3 mastných kyselín mal aktivitu znižujúcu artritídu.

Prehľad literatúry o modelových štúdiách na osteoartritídu na psoch (2004–2014) uvádza klinicky významné zníženie rôznych symptomatických parametrov v dôsledku doplnku výživy [14]. Autori navrhli skontrolovať klinický význam v rámci dobrých prospektívnych štúdií, ale tiež poukázali na skutočnosť, že omega-3 mastné kyseliny majú svoje miesto v liečbe osteoartrózy vďaka svojej veľmi dobrej znášanlivosti.

V inej štúdii sa na myšom modeli skúmal vplyv rôznych tukových diét na artrózu kolena vyvolanú umelým poranením [16].

Myši dostali jednu z 3 možností stravovania:

1. Jedna skupina dostávala stravu bohatú na nasýtené tuky,

2. Jedna skupina dostávala stravu bohatú na omega-6 mastné kyseliny

3. a jedna skupina jedlo bohaté na omega-3 mastné kyseliny.

Zistila sa jasná súvislosť medzi stravou a osteoartrózou, ale neexistovala žiadna súvislosť medzi telesnou hmotnosťou a osteoartrózou. U myší, ktorým bolo do potravy podávané veľké množstvo nasýtených mastných kyselín a omega-6 mastných kyselín (bez omega-3 mastných kyselín), došlo k výraznému zhoršeniu artrózy u zvierat, ktorých strava bola obohatená o omega-3 mastné kyseliny., omega-3 mastné kyseliny spomalili progresiu artrózy v histopatologickom obraze [16]. Omega-3 mastné kyseliny zjavne kompenzovali škodlivý účinok obezity na obezitu u myší spôsobujúcich osteoartritídu (obr. 2).

V súhrne autori zistili, že hlavným výsledkom ich štúdií na obéznych myšiach bolo, že - bez ohľadu na telesnú hmotnosť - mastné kyseliny v strave mali pozitívny vplyv na histologickú závažnosť osteoartrózy. V ďalšom kroku pracujete na možnej prenosnosti výsledkov do klinickej situácie [16].

Klinické štúdie

Choroby zápalového pôvodu alebo zložky, u ktorých môžu byť polynenasýtené omega-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom klinicky a terapeuticky zaujímavé, sú systémové zápalové reakcie po operácii alebo úraze, akútne kardiovaskulárne príhody a ateroskleróza, psoriáza (artritída). ), alergické choroby, lupus erythematosus, Crohnova choroba, reumatoidná artritída atď. [9].

Reumatoidná artritída (starší termín: chronická polyartritída) je charakterizovaná infiltráciou T-lymfocytov, makrofágov a plazmatických buniek do synoviálnej membrány, ako aj výsledným chronickým zápalom kĺbu. Eikosanoidy (ktoré vznikajú z kyseliny arachidónovej) a cytokíny indukujú progresívnu deštrukciu chrupavky a kostí. Omega-3 mastná kyselina eikosapentaénová kyselina (EPA), zložka rybieho oleja, tieto účinky brzdí.

Existuje množstvo randomizovaných, placebom kontrolovaných, dvojito zaslepených štúdií o účinnosti omega-3 mastných kyselín s dlhým reťazcom u pacientov s reumatoidnou artritídou [10]. Dávka rybieho oleja v týchto štúdiách bola medzi 1,6 g a 7,1 g denne (v priemere 3,5 g, čo zodpovedá 1590 mg EPA). Prakticky všetky štúdie preukázali priaznivé účinky rybieho oleja v zmysle významného zlepšenia veľkého počtu symptomatických „výsledných“ parametrov: zníženie opuchu kĺbov, zníženie bolesti, nižšia ranná stuhnutosť, zlepšenie sily úchopu a zníženie potreby NSAID [10]. Záver: Omega-3 mastné kyseliny by mali byť zahrnuté do normálneho liečebného režimu pre reumatoidnú artritídu, aj keď optimálne dávkovanie a možný terapeutický prínos pri kombinovanom použití ešte neboli definitívne objasnené.

Teraz je k dispozícii aj množstvo klinických štúdií o osteoartritíde [4], ktoré tu nie sú podrobne uvedené. Prvá štúdia s suplementáciou omega-3 mastných kyselín pri osteoartritíde bola publikovaná v roku 1992 [17]. Autori porovnávali ďalšiu dennú stravu z oleja z tresčej pečene (10 g so 786 mg EPA) s podaním 10 g olivového oleja u 86 pacientov s klinicky a rádiologicky potvrdenou osteoartrózou (v priemere 6 až 7 kĺbov). S mierou zlyhania 25,6%, dodatočnou liečbou NSAID, nejasným vzťahom medzi primárne postihnutým kĺbom a vykonaným testom bolesti a funkcie, existujú určité slabiny, avšak - s porovnateľnou účinnosťou v obidvoch skupinách - bol záver, že u pacientov ktoré nevyžadovali pravidelnú liečbu NSAID, môže byť účinný olej z tresčej pečene (EPA) [17].

V štúdii týkajúcej sa terapeutického úspechu 15 ml oleja (rybí olej so 4,5 g EPA + DHA alebo rybí olej/slnečnicový olej so 450 mg EPA + DHA denne) užívalo každý z týchto liekov 202 pacientov každý deň 24 mesiacov s artrózou kolena. a boli vyšetrené po 3, 6, 12 a 24 mesiacoch s ohľadom na symptomatické a štrukturálne parametre. Pri obidvoch dávkach došlo po 2 rokoch k zlepšeniu skóre WOMAC (bolesť, dysfunkcia), pričom účinok bol pri dávke 450 mg denne ešte o niečo väčší. Pokiaľ ide o degradáciu chrupavky pri MRI, nezistili sa v týchto dvoch skupinách žiadne odlišné účinky [18].