Výživová terapia pre aterosklerózu - FETeV

Základnými opatreniami na prevenciu a liečbu artériosklerózy a komplikácií s ňou spojených sú normalizácia a stabilizácia hmotnosti a adekvátna liečba rizikových faktorov, ako sú vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus. Patria sem aj: stratégie učenia sa pri zvládaní stresu a relaxačné techniky; primeraný spánok; Zvýšené cvičenie a prestať fajčiť.

Je ťažké posúdiť, ktoré zložky potravy majú priamy vplyv na vaskulárne zmeny a aký veľký je ich príspevok k procesu artériosklerózy. Kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je obezita, diabetes mellitus, vysoký krvný tlak a hypercholesterolémia, sú úzko spojené a prispievajú k rôznym pomerom k rozvoju aterosklerózy. Priamy vplyv zložiek potravy je preto ťažké rozlíšiť. Rovnako nemožno na výživové odporúčania na prevenciu a liečbu arteriosklerotických vaskulárnych zmien pozerať izolovane od odporúčaní pre ďalšie rizikové faktory. Všeobecne sa odporúčajú nasledujúce výživové stratégie:

Dopytovaná dodávka energie
minimálna konzumácia alkoholu
mierny alebo podľa potreby upravený príjem sacharidov a nízka spotreba cukru pre vyváženú hladinu inzulínu
zvýšená konzumácia protizápalových potravín
Dodávka vysoko kvalitných tukov
zvýšený príjem vlákniny

Spektrum tukov a mastných kyselín

Množstvo tuku aj spektrum mastných kyselín boli vždy ústrednou súčasťou stravovacích odporúčaní pre pacientov so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom. Konkrétne odporúčania sa však za posledných pár rokov výrazne zmenili. Po celé desaťročia sa vysokorizikovým pacientom odporúčalo, aby jedli stravu s nízkym obsahom tukov a sacharidov, ktorá sa zameriavala najmä na to, aby sa nasýteným tukom vo veľkej miere vyhýbali. Tuky s vysokým podielom nasýtených mastných kyselín (SFA) vedú k miernemu zvýšeniu hladiny LDL a HDL cholesterolu [Men 1992]. Podkladovým mechanizmom môže byť pravdepodobne nižšia tvorba LDL receptora pomocou SFA, v dôsledku čoho častice LDL a HDL zostávajú dlhšie v krvi [Val 2010].

Mnoho autorov však teraz spochybňuje nadmerný vplyv SFA na kardiovaskulárne riziko. V neposlednom rade Siri-Tarino a kol. Z roku 2010. zverejnená metaanalýza dňa. Komplexné vyhodnotenie výsledkov z 21 individuálnych štúdií s takmer 350 000 pacientmi nedokázalo preukázať žiadnu súvislosť medzi vysokým príjmom nasýtených tukov a zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb [Sir 2010].

Výmena nasýtených mastných kyselín za sacharidy

Analýza Siri-Tarina a jeho kolegov skôr dospela k záveru, že úspora nasýtených tukov v prospech zvýšeného príjmu sacharidov má negatívny vplyv na kardiovaskulárne riziko. Naopak, zvýšený príjem SFA a znížený príjem sacharidov viedol k zvýšeniu HDL cholesterolu bez ovplyvnenia pomeru celkového cholesterolu/HDL [Sir 2010].

Výmena nasýtených mastných kyselín za nenasýtené mastné kyseliny

Podľa najnovších poznatkov sa najsľubnejším prístupom na minimalizáciu rizika v súčasnosti javí preferencia mononenasýtených mastných kyselín (MUFA) a polynenasýtených mastných kyselín (PUFA) pred SFA.

Obmedzenie prísunu nasýtených mastných kyselín v prospech nenasýtených mastných kyselín vedie k zníženiu celkových hladín LDL a HDL cholesterolu. Zdá sa však, že nasýtené mastné kyseliny majú vplyv na obsah LDL cholesterolu iba vtedy, ak je príjem polynenasýtených mastných kyselín nízky (asi 5% celkovej energie) [Sir 2010]. Ak je pomer nasýtených a polynenasýtených mastných kyselín (P: S) rovnaký, neexistujú rozdiely v obsahu celkového cholesterolu alebo apo B bez ohľadu na to, aká vysoká je spotreba nasýtených tukov [Mül 2003]. Nahradenie nasýtených polynenasýtených mastných kyselín vedie k zníženej produkcii LDL a zvýšenému klírensu LDL (pravdepodobne v dôsledku zvýšenej hustoty LDL receptora).

Transmastné kyseliny

V epidemiologických štúdiách je vysoký príjem trans-tukov - najmä prostredníctvom priemyselne hydrogenovaných tukov - spojený s významne zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb a najmä infarktu myokardu (literatúra v [Gan 2012]). Je ťažké posúdiť, do akej miery toto pozorovanie súvisí s možným vplyvom modifikovaných mastných kyselín na rozvoj artériosklerózy. V niektorých starších pokusoch na zvieratách nebolo možné preukázať žiadny účinok na arteriosklerotické príhody, zatiaľ čo v novších pokusoch s geneticky modifikovanými zvieratami prispeli trans-tuky k tvorbe plakov [Gan 2012].

Ďalšie štúdie naznačujú, že transmastné kyseliny priemyselného pôvodu podporujú artériosklerózu, zatiaľ čo prírodné trans-tuky z mliečnych výrobkov bránia tvorbe plakov [Bas 2010].

cholesterolu

Cholesterolové usadeniny sú ústredným bodom v procese artériosklerózy. Poruchy metabolizmu tukov, ako je familiárna hypercholesterolémia, ktoré sa vyznačujú veľmi vysokou hladinou cholesterolu, často vedú ku kardiovaskulárnym komplikáciám, ako sú infarkty pred dosiahnutím veku 60 rokov. Nezávisle na takýchto genetických chybách sa v štúdiách nepotvrdil predpoklad, že vysoká konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu významne ovplyvňuje hladinu cholesterolu. Nízkocholesterolová diéta má na hladinu cholesterolu iba minimálny vplyv [Lul 2006]. Bez prítomnosti genetických porúch, ktoré vypínajú spätnoväzbovú reguláciu vlastnej syntézy cholesterolu v tele, nie je potrebné prísne obmedzovať prísun cholesterolu.

Striekané tuky a potraviny s vysokým obsahom cholesterolu v sušenej forme, napríklad mlieko alebo vaječný prášok, ponúkajú veľkú cieľovú oblasť pre vzdušný kyslík. Počas výroby aj počas skladovania existuje riziko, že cholesterol, ktorý obsahuje, prejde zvýšenými oxidačnými zmenami a vstúpi do tela už okysličený. Tento proces je nezvratný, takže ani vysoký obsah antioxidantov v krvi nemôže chrániť pred škodlivými účinkami. Rozsah, v akom má vysoká spotreba týchto práškov, ktoré sa často používajú v spracovaných výrobkoch, vplyv na riziko artériosklerózy, sa doteraz ťažko skúmal. Aj v tomto zmysle sa odporúčame vyhnúť sa vysoko spracovaným potravinám s mliekom a vaječnými práškami. V tejto súvislosti má tiež zmysel použiť syr v jednom kuse namiesto strúhaného.

„Optimálna“ strava na prevenciu je stredomorská

Už v roku 2002 skúmali Hu a Willett vedecké študijné materiály pri hľadaní „optimálnej“ stravy na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Metaanalýza 147 štúdií odhalila tri výživové stratégie, ktoré účinne zvyšujú kardiovaskulárne riziko:

Namiesto nasýtených a trans-tukov uprednostňujte nehydrogenované, nenasýtené tuky
zvýšený príjem omega-3 mastných kyselín z rýb, rastlinných olejov a orechov
Uprednostňujte stravu bohatú na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky alebo na nízky obsah bielej múky

Rovnako ako Siri-Tarino a kol. autori tejto metaanalýzy tiež dospeli k záveru, že zníženie celkového množstva tuku nezlepšuje ani hladinu lipidov v krvi, ani kardiovaskulárne riziko [Hu 2002].

Analogicky k záverom Hu a Willetta, početné štúdie preukázali, že stredomorská strava je v súčasnosti z hľadiska rizika kardiovaskulárnych chorôb najviac odporúčanou stravou. V štúdii Lyon Diet Heart, ktorá skúmala sekundárny preventívny účinok po srdcovom infarkte, sa riziko nového srdcového infarktu znížilo pri stredomorskej strave asi o 70% - aj keď nedošlo k výraznému zlepšeniu hladín lipidov v krvi [Lor 1994]; [Lor 1999]. Rovnako ako výsledky niekoľkých ďalších štúdií, aj tieto výsledky potvrdzujú, že zmena lipidového profilu nemusí nutne znamenať zmenu rizika kardiovaskulárnych ochorení.

Rozsiahla španielska štúdia u vysoko rizikových pacientov dokázala potvrdiť aj preventívny účinok stredomorskej stravy. V porovnaní s kontrolnou skupinou s nízkym obsahom tukov kleslo kardiovaskulárne riziko asi o 30%. Vyjadrené v absolútnych číslach, bolo to o 3 prípady menej na 1 000 ľudí ročne. Menej časté boli najmä mozgové príhody [Est 2013].

Stredomorskú stravu zhruba charakterizujú:

denná výdatná konzumácia čerstvej zeleniny (2-3 porcie) a ovocia (1-2 porcie)
Používajte veľa olivového oleja (asi 4 polievkové lyžice denne)
Spotreba okolo 3 až 7 porcií orechov týždenne (napr. Vlašské orechy, lieskové orechy, mandle).
týždenná konzumácia rýb alebo morských plodov, strukovín a bieleho mäsa
menšia spotreba červeného mäsa
Uprednostnite celozrnné výrobky pred výrobkami z bielej múky
Pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa spracovaným mäsovým výrobkom, nátierkam, nealkoholickým nápojom, pečivu a sladkostiam

Ďalšie výživové faktory

Alkohol, červené víno a resveratrol

Resveratrol je silný antioxidant a má pozitívny vplyv na rôzne procesy artériosklerózy v laboratórnych a zvieracích experimentoch. Napríklad znížila expresiu molekúl bunkovej adhézie a rastových faktorov a potlačila agregáciu krvných doštičiek a nadmerné delenie buniek vo vaskulárnych hladkých svaloch. Ďalej znížila hladinu triglyceridov, zvýšila hladinu HDL a minimalizovala riziko prasknutia plaku [Pra 2012].

Do akej miery majú tieto účinky tiež preventívny účinok na rozvoj aterosklerózy u ľudí, bolo doteraz ťažké posúdiť. Významné klinické štúdie väčšinou chýbajú. Niektoré epidemiologické údaje naznačujú, že mierna konzumácia alkoholu (1 - 6 pohárov týždenne) v porovnaní s osobami, ktoré nepijú, je spojená s nižším rizikom artériosklerózy, zatiaľ čo vysoká spotreba alkoholu (14 pohárov týždenne a viac) súvisí s významným zvýšením rizika [ Muk 2003].

Antioxidanty

Pri vývoji artériosklerózy zohrávajú ústrednú úlohu oxidačné procesy. Najmä oxidácia LDL je podstatným krokom vo vývoji aterosklerotických plakov. Antioxidanty môžu tento proces minimalizovať a potlačiť tvorbu penových buniek. Odporúčanie zeleninovej a ovocnej stravy s použitím rastlinných olejov, ako je olivový olej, tiež prispieva k prevencii artériosklerózy vďaka bohatstvu antioxidačných vitamínov a sekundárnych rastlinných látok.

V rôznych štúdiách bol vysoký príjem vitamínu E spojený s významne nižším rizikom ischemickej choroby srdca [Rim 1993]; [Sta 1993]; [Ste 1996]. Metaanalýza 15 kohortných štúdií tiež potvrdzuje, že vysoký príjem vitamínov E, C a betakaroténu preventívne ovplyvňuje riziko ICHS [Ye 2008].

Aj keď suplementácia vitamínmi A, E a C potlačila rozvoj artériosklerózy v pokusoch na zvieratách, v mnohých klinických štúdiách nebolo možné dosiahnuť porovnateľné preventívne účinky s vitamínovými prípravkami. Môže to byť spôsobené tým, že laboratórium primárne lieči mladé zvieratá, u ktorých vitamíny ešte mohli pôsobiť v počiatočných štádiách poškodenia ciev. Štúdie na ľuďoch na druhej strane zvyčajne zahŕňajú starších pacientov, u ktorých je vaskulárne poškodenie už veľmi pokročilé [Ozk 2012]. Vždy sa odporúča strava bohatá na antioxidanty.

Vitamíny skupiny B.

Vplyv vitamínov B na zdravie ciev úzko súvisí s (pravdepodobne) škodlivými účinkami homocysteínu. Vitamíny B12, B6 a kyselina listová sú nevyhnutné pre odbúravanie aminokyselín obsahujúcich síru, ktoré sa tvoria počas demetylácie metionínu. V mnohých epidemiologických štúdiách bol vysoký obsah homocysteínu v krvi spojený s významne zvýšeným rizikom CAD, preto mnoho vedcov považuje homocysteín za nezávislý rizikový faktor. Za mechanizmus účinku sa považuje prooxidačný účinok, ktorý podporuje počiatočné procesy artériosklerózy [Jon 1994].

Suplementačné štúdie s kyselinou listovou však nedokázali zvýšiť riziko ICHS napriek zníženiu hladiny homocysteínu [Baz 2006]; [Cla 2010]. Metaanalýza nepublikovaných údajov tiež dokázala preukázať malú alebo žiadnu súvislosť medzi hladinou homocysteínu a rizikom ICHS. Autori majú podozrenie, že preferenčné zverejnenie pozitívnych výsledkov štúdie (ktoré dokazujú súvislosť) vytvorilo skreslený obraz o údajnom rizikovom faktore. Mnoho odborníkov preto má čoraz väčšie pochybnosti o vplyve homocysteínu na poškodenie ciev. Je ťažké urobiť konečný záver vzhľadom na kontroverznú študijnú situáciu. Je však potrebné schváliť dostatočný príjem vitamínov B prostredníctvom vhodných potravín.

Vitamín D

Rozhodujúcim mechanizmom pri rozvoji aterosklerózy je chronický zápal, ktorý je riadený rôznymi imunologickými procesmi (interleukíny, gama interferón, faktor nekrózy nádorov alfa atď.). Vitamín D má modulačný účinok na imunitný systém, a tým brzdí rozvoj artériosklerózy. Vitamín D tiež indukuje tvorbu prostacyklínov v hladkých svaloch ciev, čo potláča tvorbu trombov, adhéziu buniek a proliferáciu buniek hladkého svalstva ciev [Zit 2007].

vápnik

Novšie výsledky rozsiahlej Framinghamskej štúdie (s viac ako 1 000 účastníkmi) nedokázali potvrdiť predpoklad, že vysoký príjem vápnika prostredníctvom potravy alebo doplnkov podporuje vaskulárnu kalcifikáciu. V súčasnosti preto nie je dôvod meniť súčasné odporúčania týkajúce sa príjmu v prospech zdravia ciev [Sam 2012].