Výživová terapia pre pacientov s rakovinou, dotazníková kachexia
Nutričná terapia pre pacientov s rakovinou (kachexia)
Rozmanitosť vyššie spomenutých symptómov objasňuje, že úspešná nutričná terapia si vyžaduje interdisciplinárnu spoluprácu medzi všetkými osobami podieľajúcimi sa na liečbe rakoviny (onkológmi, zdravotnými sestrami, psychológmi, terapeutmi, dietológmi atď.). V závislosti od prítomných symptómov je potrebné vykonať individuálnu úpravu stravovania podľa konkrétneho pacienta.
Zvládanie vedľajších účinkov onkologickej terapie hrá dôležitú úlohu. Okrem výživových opatrení je možné úspešne použiť aj doplnkové onkologické opatrenia, ako je cvičebná terapia, psycho-onkológia, liečba bolesti, liečba imelom a tradičná čínska medicína.
Aby bolo možné vyvinúť adekvátnu výživovú terapiu, je potrebné dokončiť rôzne kroky. Zaznamenávanie výživového stavu, hodnotenie výživového stavu, plánovanie a vykonávanie výživovej terapie a nakoniec zahrnutie pacienta, jeho rodiny a všetkých osôb zapojených do liečby rakoviny do konceptu výživy.
Zaznamenávanie stavu výživy
Na stanovenie nutričného stavu onkologických pacientov je potrebné vykonať vhodný diagnostický postup. V takom prípade by ste si mali najskôr položiť otázku o normálnej hmotnosti pacienta pred ochorením. Na stanovenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) a zmeny hmotnosti by sa mala určiť výška tela a aktuálna hmotnosť.
Je tiež dôležité určiť energetickú bilanciu; musí byť známy priemerný príjem potravy a energetické potreby pacienta. Je tiež dôležité opýtať sa a/alebo vyšetriť pacienta na jeho subjektívny fyzický stav, fyzické aktivity a stav jeho svalov.
S cieľom určiť dôvody zníženého príjmu potravy by sa mali pacienta pýtať na typické príznaky ochorenia alebo vedľajšie účinky onkologickej liečby. Patria sem: strata chuti do jedla, skoré sýtosti, citlivosť na vôňu, averzia k jedlu, zápal slizníc, sucho v ústach, ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, zápcha, únava a bolesť.
Dotazníky
Vyššie uvedené aspekty je možné určiť a vyhodnotiť pomocou dotazníkov, napr. Pomocou takzvaného „subjektívneho globálneho hodnotenia generovaného pacientom“ (PG-SGA) 1. Okrem toho je možné pomocou Karnofského indexu 2 určiť obmedzenie aktivity súvisiace so symptómami, starostlivosť o seba a sebaurčenie pacienta. .
Laboratórne parametre
Ako laboratórne parametre je možné použiť rôzne endogénne a s nádorom spojené proteíny. Sérový albumín, prealbumín a transferín, ako aj C-reaktívny proteín (CRP) spojený s nádorom by sa mali stanoviť ako minimálny panel 2. Ďalej môže byť užitočná analýza krvného obrazu a ďalších metabolických parametrov 3 .
Ak existuje podozrenie na kachexiu, môžu sa použiť cytokíny ako interleukíny (IL-1, IL-6 atď.), Faktor nekrózy nádorov a (TNF-a) alebo interferón-y (IFN-y), ako aj nádory. možno merať súvisiace proteíny, ako je faktor indukujúci proteolýzu (PIF) alebo faktor indukujúci leukémiu (LIF). Možnosť 3 je zároveň presným vyšetrením svalovej hmoty a sily svalov, aby bolo možné posúdiť, či nedochádza k úbytku svalov, ktorý je typický pre kachexiu.
Definície podvýživy
Aby bolo možné vyhodnotiť stav výživy a rozhodnúť sa, či je vyšetrovaný pacient skutočne podvyživený, musia sa použiť definované kritériá.
Definícia vyvinutá v procese medzinárodného konsenzu je nasledovná. Existujú tri klinické štádiá: preventexia, kachexia a refraktérna kachexia 4. Precachexia je charakterizovaná anorexiou, možnou intoleranciou glukózy a stratou hmotnosti menšou ako 5% alebo indexom telesnej hmotnosti (BMI) pod 20 kg/m 2 alebo úbytkom svalov pri súčasnom chudnutí viac ako> 2%.
Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu e.V. (DGEM) zverejnila v roku 2013 pokyny pre klinickú výživu 5. Najnižšia forma podvýživy (DRM) je preto 1. index telesnej hmotnosti (BMI) 2 alebo 2. neúmyselný úbytok hmotnosti> 10% za posledných 3–6 mesiacov alebo 3. BMI 2 a neúmyselný úbytok hmotnosti> 5% za posledných 3–6 mesiacov. DGEM rozlišuje medzi tromi stupňami podvýživy. Podvýživa spojená s chorobami (DRM, podvýživa spojená s chorobami), podvýživa špecifická pre dané ochorenie (S-DRM, podvýživa spojená s hladom) a chronická podvýživa spojená s chorobami (C-DRM, podvýživa spojená s chronickými chorobami). Okrem toho sa zavádza ďalšia definícia pojmu pre kachexiu, ktorá však zodpovedá definícii C-DRM.
Liečba podvýživy
Posúdenie výživového stavu by malo vyplynúť zo zaznamenania výživového stavu. Je dôležité pravidelne (každé 2-3 týždne) zaznamenávať stav výživy, aby bolo možné v prípade potreby zahájiť alebo zmeniť adekvátnu výživovú terapiu dostatočne včas 2, 3. Ak existuje podvýživa, plánuje sa a realizuje sa výživová terapia. Presné znalosti o príčinách podvýživy sú nevyhnutným predpokladom pre zahájenie všetkých potrebných terapeutických opatrení.
Niekedy závažné vedľajšie účinky nádorových ochorení a nádorová terapia môžu viesť k nevyhnutnosti použitia potravy a enterálnej výživy. Rodičovská výživa môže byť tiež indikovaná pri výskyte zápalu slizníc, malabsorpcie, častej nevoľnosti, hnačiek, predčasnej sýtosti a porúch gastrointestinálneho traktu 6, 7. Tieto umelé formy výživy sú veľmi užitočné a v žiadnom prípade ich nemožno považovať za upokojujúce opatrenie alebo trvalé riešenie 6. Môžu skôr pomôcť zabezpečiť primeraný prísun energie do tela.
Je skutočne veľmi ťažké zvrátiť úbytok hmotnosti, ku ktorému došlo u onkologických pacientov v priebehu onkologickej liečby 8. V každom prípade je dôležité začať čo najskôr s individuálnymi koncepciami výživy špecifickými pre pacienta 9 a pravidelne monitorovať stav výživy 2, aby ste v prípade potreby mohli včas včas zasiahnuť.
Ak sa dá očakávať úbytok hmotnosti v dôsledku liečby alebo progresie ochorenia, mali by sa uprednostniť potraviny bohaté na kalórie a tuky hneď na začiatku, pretože nutričná terapia je najúspešnejšia, keď chudnutie príliš nepokročilo. Ideálne sú na to energetické a mastné výrobky, ako sú orechy, čokoláda, smotanový jogurt a smotana. Existujú náznaky, že rodičovská výživa by mala zvýšiť hustotu kalórií na 1,5 kcal/ml a že použitie doplnkov bielkovín je všeobecne užitočné 3. Vysoko kalorické bielkoviny a bielkoviny by sa mali dopĺňať medzi jedlami 10 .
Cieľom nutričnej terapie je zlepšenie výživového stavu a v prípade chudnutia priberanie na normálnej úrovni. V závislosti od prítomných symptómov je potrebné vykonať individuálnu úpravu stravovania podľa konkrétneho pacienta. Aby bolo možné skutočne implementovať vyvinutý výživový koncept, má vytvorenie multidisciplinárneho výživového tímu zmysel 3, ktorý sa skladá z lekárov, zdravotných sestier, terapeutov, dietológov a ďalších odborníkov 5. Neoddeliteľnou súčasťou úspešnej nutričnej terapie je zapojenie pacienta a jeho rodiny tak, aby boli výživové koncepty skutočne implementované 3. Najlepším indikátorom úspešnej nutričnej terapie je pozitívna odpoveď pacienta.
Správny dietetik by mal brať do úvahy psychologické aj fyzické príčiny podvýživy a integrovať ich do celostného konceptu liečby. Bohužiaľ príliš málo pacientov s rakovinou dostáva preventívne výživové poradenstvo, aj keď je známe, že je nevyhnutný včasný zásah, aby sa zabránilo podvýžive a zabránilo sa prípadnému úbytku hmotnosti 8. Ak existuje závažná podvýživa (kachexia) s úbytkom hmotnosti viac ako 10%, musia sa prijať špeciálne opatrenia, o tom sa dozviete viac. tu.
Ďalšie informácie o tejto téme umelá výživa prosím čítajte tu ďalej