Výzvy v starostlivosti o novorodencov o predčasne narodené deti

V Nemecku sa každý rok predčasne narodí okolo 65 000 detí, čo zodpovedá približne 9% percent každej pôrodnej kohorty. Približne 7% týchto predčasne narodených detí váži

starostlivosti

V porovnaní s ich hmotnosťou majú predčasne narodené deti veľkú plochu tela a majú len malé množstvo podkožného tukového tkaniva a nízke zásoby energie na výrobu tepla. Preto majú predčasne narodené deti ťažkosti s udržiavaním stabilnej telesnej teploty. Deti s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou sú obzvlášť citlivé na tepelné straty bezprostredne po narodení. Nízka telesná teplota a stres z chladu môžu mať negatívny vplyv na metabolizmus, znížiť prísun kyslíka a v konečnom dôsledku zhoršiť rast.

Preto je veľmi dôležité udržiavať predčasne narodené deti v teple, aby sa znížil stres a zlepšil rast. To je dôvod, prečo je väčšina predčasne narodených detí umiestnená do inkubátora, ktorý udržuje dieťa v teple, znižuje straty vody a riziko infekcie.

Nedostatočne rozvinuté dýchanie

Nezrelosť dýchacích funkcií u predčasne narodených detí je hlavnou príčinou úmrtnosti a chorobnosti. V maternici dieťa prijíma kyslík, ktorý potrebuje, z krvi matky cez placentu. Po narodení dieťa dýcha samo, čo môže byť pre veľmi nezrelé deti problematické z dvoch dôvodov: po prvé, nezrelé pľúca ešte nie sú úplne vyvinuté a po druhé môže byť dieťa príliš slabé alebo choré. U extrémne nezrelých detí je dýchanie často podporované ventilátorom - niekedy aj týždne.

Nezrelý gastrointestinálny trakt

Nezrelosť gastrointestinálneho traktu vedie tiež k niekoľkým problémom: predčasne narodené deti narodené pred 34. týždňom majú nedostatočný sací reflex alebo ešte nie sú schopné koordinovať sanie, prehĺtanie a dýchanie. Môžete byť tiež príliš slabí na to, aby ste dostatočne pili. Takže pred dojčením alebo dojčením z fľaše je potrebné ich často kŕmiť cez napájaciu hadičku, ktorá prechádza ich nosom alebo ústami a do žalúdka. Peristaltika čreva je navyše stále slabá a predčasne narodené deti majú malý objem žalúdka. To môže obmedziť toleranciu a množstvo jedla. Tiež preto, že predčasne narodené deti majú zníženú aktivitu enzýmov, môže byť narušené trávenie a vstrebávanie živín.

Pretože výhradne enterálne kŕmenie vo forme dojčenia, kŕmenia z fľaše alebo z tuby nie je zvyčajne možné pre malé predčasne narodené deti v prvých týždňoch po narodení, parenterálna výživa vo forme väčšinou intravaskulárneho podávania živín a tekutín obchádzaním žalúdka Črevný trakt poskytnúť energiu a živiny počas tejto doby.

Nezrelá funkcia obličiek

Kvôli ich nezrelým obličkám a zvýšenému úbytku vody pokožkou je potrebné starostlivo sledovať rovnováhu vody a elektrolytov u predčasne narodených detí.

Zdravotné komplikácie

Do hnajbežnejší zdravotné komplikácie zahŕňajú:

Kvôli nízkej pamäti tela a zvýšenému stresu majú deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou tiež ťažkosti s udržiavaním stabilnej hladiny cukru v krvi po narodení.

Mozgové krvácania sú jednou z najhorších komplikácií. Sú spôsobené mnohými faktormi a môžu viesť k významnému poškodeniu mozgového tkaniva.

Zvýšené riziko infekcie

Predčasne narodené deti sú kvôli svojmu nevyzretému imunitnému systému vystavené mimoriadnemu riziku infekcie. Toto je jeden z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k chorobnosti a úmrtnosti kojencov s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC)

Nekrotizujúca enterokolitída alebo NEC je život ohrozujúci zápal čreva a najbežnejší stav ovplyvňujúci črevo u predčasne narodených detí, najmä u mladých nedonosených detí. Napriek intenzívnemu výskumu za posledných 30 rokov stále nie sú úplne pochopené príčiny. Úloha enterálnej výživy je kontroverzná. Príznaky sa zvyčajne objavia, keď sú postihnuté deti prepnuté na enterálne kŕmenie alebo úplné enterálne kŕmenie. Príliš rýchle zvýšenie stravy môže byť spojené so zvýšeným rizikom NEC. Ukázalo sa, že dojčenie má nižšie riziko NEC.

Podpora rozvoja

Väčšina predčasne narodených detí sa vyvíja normálne, niektoré majú poruchy učenia a iné majú vážne a trvalé vývojové problémy. V posledných rokoch sa preto vynaložilo zvýšené úsilie s cieľom navrhnúť podmienky medicíny intenzívnej starostlivosti takým spôsobom, aby podporovala vývoj mozgu predčasne narodených detí, a tým aj neurologický vývoj detí [1]:

  • Na základe skúseností v Bogote bola v Európe zavedená aj „starostlivosť o klokana“ pre predčasne narodené deti.
  • Viedenská neonatologička Marina Marcovic zaviedla výraz „šetrné zaobchádzanie s predčasne narodenými deťmi.“ Jej prístupom je znížiť intenzívne lekárske opatrenia na absolútne minimum a podporiť včasný kontakt s matkou.
  • Psychológ narodený v Nemecku Dr. Heidelise Als z Bostonu sa koncept „individuálnej starostlivosti podporujúcej rozvoj" vracia späť. Jej koncepcia „Programu novorodeneckej individualizovanej vývojovej starostlivosti a hodnotenia", ktorá bola vyvinutá pred viac ako 20 rokmi, sa v súčasnosti osvedčila vo viacerých vedeckých štúdiách.