Vždy viac; deti s nadváhou
(04.10.2002) Dôsledky závažných chorôb - liečba obezity často nedostatočná
V industrializovaných krajinách trpí nadváhou alebo obezitou okolo 20 percent všetkých detí a dospievajúcich do 18 rokov, obezita okolo dvanásteho roku života. takáto porucha zostáva veľmi pravdepodobná aj v dospelosti. Našťastie v detstve a ranom detstve je obezita často dočasným javom. Obezita je tvrdohlavejšia, čím vyššia je nadváha a tým viac sú postihnutí rodičia. Skutočnosť, že rozsah nadváhy a obezity u detí a dospievajúcich sa neustále zvyšuje, má pre zdravotnú politiku veľký význam. Vedci z Detskej fakultnej nemocnice v Lipsku v spolupráci so sieťou viac ako 200 pediatrov vo východnom Nemecku zistili, že dvanásťročné dievčatá s nadváhou už v roku 2001 vážili v priemere 72,5 kilogramu, v porovnaní so 71,5 kilogramami v roku 1998.
Obezita je vážnou zdravotnou poruchou u detí: rozsah obezity je mierou pravdepodobnosti vzniku sekundárnych chorôb. Deti s obezitou majú menšie sebavedomie. Sú tiež náchylnejšie na drogy, najmä na alkohol a nikotín. Dospievajúci s nadváhou sú často sociálne izolovaní a ešte náchylnejší na samovraždu. Je obzvlášť dôležité, aby deti a dospievajúci s nadváhou už boli ohrození artériosklerózou a vysokým krvným tlakom. Predzvesťou cukrovky sú často hormonálne a metabolické poruchy. Okrem toho existujú ortopedické poškodenia, najmä chronické bolesti chrbta, z ktorých teraz v Nemecku trpí sedem až desať percent mladých ľudí s nadváhou. Stále viac pribúda dýchacích ťažkostí až po syndróm spánkového apnoe a - u dievčat - so syndrómom polycystických vaječníkov, ktorý súvisí s poruchami plodnosti. Súbežne s nárastom nadváhy a obezity prudko pribúdajú poruchy nálady, najmä depresie, úzkosti a poruchy stravovania. To ukazuje, že nadváha u detí a dospievajúcich má veľký psychosociálny a sociálno-politický význam.
Pre postihnuté rodiny a ošetrujúcich lekárov je dôležité vedieť, že s obezitou súvisí množstvo chorôb v detstve a dospievaní. Preto musia odborníci na hormóny objasniť, či existuje porucha hypofýzy, štítnej žľazy alebo nadobličiek. U človeka sa môžu vyskytnúť aj vrodené, dedičné zmeny genetického materiálu, takzvané monogénne choroby. príležitostne spôsobiť obezitu.
U prevažnej väčšiny detí je nadváha a obezita spôsobená vonkajšími a vrodenými faktormi. Na jednej strane podvýživa s príliš vysokým obsahom tuku, typické „desenie sa“ medzi jedlami, podporuje tvorbu tukových zásob. Na druhej strane nedostatok pohybu vedie k nedostatočnej spotrebe kalórií. Vekovo vhodné športové aktivity nie sú v materskej škole dostatočne ponúkané ani vhodne využívané. To je tiež dôvod poškodenia tela, ktoré už bolo v Nemecku často pozorované u detí vo veku od šesť do deväť rokov. Príliš veľa televízie sa považuje za najdôležitejšiu príčinu detskej obezity, najmä v Spojených štátoch a Nemecku. Posledné prieskumy zo Stanfordovej univerzity v Kalifornii ukazujú, že deti v Spojených štátoch trávia v priemere 25 percent času, keď nespia pred televízorom.
Terapia detí s obezitou a ich rodín by mala zahŕňať niekoľko oblastí. Mali by byť zamerané na výživové poradenstvo, znalosti o zdravom stravovaní a implementáciu týchto poznatkov. stáť. Okrem toho by cvičebné programy, aké sú ponúkané v spolupráci s univerzitou v Lipsku a Univerzitným športovým klubom v Lipsku, mali zmierniť sedavý životný štýl detí a mladých ľudí. Najmä v Anglicku sa médiá v poslednej dobe čoraz viac využívajú na vykonávanie vzdelávacích prác vo veľkom rozsahu.
Zatiaľ čo takáto kombinovaná liečba, ktorá zahŕňa terapiu familiárnym správaním s psychosociálnymi intervenciami, môže byť v prípade obezity úspešná, výsledky pri súčasnej obezite sú na celom svete alarmujúco nízke. Podľa posledných analýz je dlhodobé chudnutie a stabilizácia hmotnosti úspešné iba u 20 percent postihnutých. Krátkodobé kúpeľné pobyty alebo jednorazové intervencie väčšinou zlyhajú. Pri všetkých pokusoch o liečbu je potrebné brať do úvahy motiváciu k liečbe a psychosociálnu situáciu celej rodiny.
Podľa najnovších zistení zo Spojených štátov a siete lekárov „CrescNetR“ z Detskej fakultnej nemocnice v Lipsku a zúčastnených pediatrov sa nadmerné priberanie začína v treťom roku života. V materskej škole a v ranom školskom veku sú preto potrebné preventívne opatrenia.
Štúdia prevencie obezity sa začala v roku 1996 na univerzite v Kieli. V rámci intervenčného programu, ktorý navrhol M. Müller, sa zlepšila výživa a zdravie podporujúce správanie. Počet občerstvenia medzi jedlami sa znížil a zvýšila sa fyzická aktivita. Výsledky projektu Kiel ukazujú, že preventívne programy môžu byť úspešné.
Vzhľadom na vysoké výdavky na zdravotný systém je nepochopiteľné, že jednu z najbežnejších rozšírených chorôb, ktorá už v detstve a dospievaní nadobudla epidemický rozmer, často diagnostikuje, lieči a vníma iba amatér. Nedostatočné povedomie medzi politikmi, zdravotnými poisťovňami a finančnými inštitúciami je nebezpečné, pretože obezita sa dá ťažko zvrátiť. Zdravotný ekonomický rozmer už nemožno prehliadnuť ani v Nemecku. Liečba a ešte lepšie prevencia obezity na vidieku je jedinou zmysluplnou prevenciou obezity v dospelosti. Liečba nadváhy a obezity je zložitá, najmä v detstve a dospievaní, a často frustrujúca pre všetkých zúčastnených. Musia sa vypracovať a propagovať stratégie liečby a prevencie. Ulmský pediatr M. Wabitsch spolu s Pracovnou skupinou pre detskú obezitu (AGA) predstavili príslušné pokyny. Stratégie v nich opísané musia byť teraz vyskúšané. Nástroje sú k dispozícii v Nemecku, iba sa chcú použiť.
Prof. Dr. med. Wieland Kiess, riaditeľ Univerzitnej kliniky pre deti a dorast v Lipsku