Vzhľad potravinových alergií - FETeV

Pojem alergia vo všeobecnosti popisuje patologickú nadmernú reakciu imunitného systému pri kontakte s cudzou, ale neškodnou látkou (alergénom). V prípade potravinových alergií reaguje telo na určité bielkoviny v potravinách.

potravinových alergií

Pacienti niekedy používajú termín alergia pre ďalšie potravinové intolerancie synonymne. Najmä pri nutričnej terapii je dôležité na začiatku intoleranciu správne klasifikovať. Pacient, ktorý má napríklad alergiu na mlieko, môže trpieť skutočnou alergiou na kravské mlieko, ale aj intoleranciou laktózy. Oba typy sťažností si vyžadujú úplne odlišné terapeutické stratégie.

Alergie sú imunitné reakcie po kontakte s exogénnym alergénom (od toho sa musia odlíšiť aj autoimunitné reakcie po kontakte s endogénnou látkou). Intolerancia však prebieha bez zapojenia imunitného systému. Môžu to byť poruchy absorpcie v čreve, metabolické poruchy spôsobené defektmi enzýmov alebo alergické reakcie na farmakologicky účinné látky.

frekvencia

Aké sú bežné potravinové alergie v Nemecku, je ťažké vedecky určiť. Hlavný problém spočíva v už spomínanej nesprávnej definícii pojmu. Rozsiahle epidemiologické prieskumy zvyčajne používajú dotazníky na zistenie zdravotného stavu veľkého počtu ľudí. Dá sa tu predpokladať, že respondent nesprávne interpretuje mnohé z uvedených potravinových alergií a zistená frekvencia alergií je príliš vysoká.

Pre získanie realistických čísel by zber údajov musel byť sprevádzaný diagnostickými testami, aby bolo možné intoleranciu jednoznačne identifikovať ako alergiu. Takýto zložitý postup je však možné implementovať iba u malých skupín ľudí. Jeden taký sa uskutočnil napríklad v Berlíne v rokoch 1999/2000. Z takmer 4 000 hodnotených subjektov 35% uviedlo, že majú intolerančné reakcie na jedlo. Následné testy však preukázali iba frekvenciu alergií 2,5% [Zub 2004]. To sa zhruba zhoduje s výsledkami celoeurópskeho telefonického prieskumu, ktorý naznačuje prevalenciu potravinových alergií pre Nemecko 3% [Ste 2007].

Príčiny a rizikové faktory

V rodinách sa často vyskytujú alergie. Napríklad dieťa má 7-násobne vyššie riziko vzniku alergie na arašidy, ak ho má rodič alebo súrodenec [Hou 1996]. U identických dvojčiat je pravdepodobnosť, že sa u druhého dvojčaťa vyvinie alergia na arašidy, okolo 64%, ak je prvé dvojča už choré. U dvojčiat dizygoti je to iba 7% [Sic 2000].

Môže to byť spôsobené genetickými vlastnosťami, vďaka ktorým je imunitný systém citlivejší na precitlivenosť. Možnými príčinami sú tiež dedičné defekty bariérovej funkcie kože a slizníc. Aj keď genetická predispozícia určite zohráva svoju úlohu, sama o sebe nemôže vysvetliť zvyšujúci sa výskyt potravinových alergií v našej spoločnosti.

Expozícia alergénom

Aj keď sa vplyvu včasnej expozície alergénu počas tehotenstva, dojčenia a raného detstva pripisuje veľká úloha, skutočná dôležitosť týchto faktorov je stále kontroverzná. Štúdie, v ktorých boli všetky potravinové alergény dôsledne vylučované počas týchto troch fáz, nemohli dosiahnuť žiadne významné zníženie rizika [Lac 2012].

Ďalšia hypotéza predpokladá, že prvý senzibilizačný kontakt často nedochádza k orálnemu požitiu, ale ku kontaktu s pokožkou. Preto najmenšie množstvo alergénu na pokožke vedie k alergii (na základe narušenej bariérovej funkcie), zatiaľ čo včasné doplnkové kŕmenie prispieva k tolerancii [Lac 2012].

Lekári navyše predpokladajú, že obyvatelia priemyselných krajín sú v súčasnosti viac vystavení alergénom v dôsledku rôznych faktorov:

  • Zvýšené znečistenie (napr. Priľnavosť peľu k časticiam výfukových plynov, ktoré sa dostanú hlbšie do pľúc)
  • Distribúcia exotických/nových potravín v dennej strave (napr. Citrusové plody, sójové výrobky)
  • Potenciálne zvýšené riziko z geneticky modifikovaných rastlinných bielkovín
  • Zmeny miestnej vegetácie v dôsledku klimatických zmien s rozšírením nových, vysoko alergénnych rastlín (napr. Ambrosia artemisiifolia)
  • Lepšia reprodukcia roztočov v klimatizovaných miestnostiach

Hygienická hypotéza

Hypotéza o hygiene sa vyvinula z pozorovania, že deti, ktoré vyrastali za menej hygienických podmienok (napr. Deti z fariem, bývalej NDR, z rodín migrantov), ​​sú menej náchylné na alergie. Najmä v súčasnosti sa v detstve zriedkavo vyskytujú parazitárne infekcie. Medzi tieto dôvody patrí:

  • Vylepšený hygienický štandard
  • Možnosť antibiotickej terapie
  • Nižšie riziko infekcie z dôvodu oneskoreného kontaktu s inými deťmi (neskorší vstup do materskej školy) alebo trendu smerom k rodinám s jedinými deťmi

Pretože IgE protilátky sa tvoria najmä na odvrátenie parazitov, ako sú červy, vedci majú podozrenie, že nedostatok infekcií v detstve zvyšuje riziko nesprávnej tvorby IgE.

Ostatné faktory

Vznik choroby

Vo väčšine prípadov sú potravinovými alergiami alergie okamžitého typu, to znamená reakcie sprostredkované IgE, ktoré sa prejavia príznakmi v priebehu niekoľkých sekúnd až minút po kontakte s alergénom. Základnou požiadavkou na takúto alergiu je počiatočný kontakt s alergénom a s ním spojená senzibilizácia.

Takáto senzibilizácia sa však môže vyskytnúť aj pri alergénoch, s ktorými už telo často prišlo do styku. V dospievaní alebo v dospelosti môže náhle dôjsť k alergii na potraviny, ktoré boli predtým tolerované bez problémov.

Fáza povedomia

Fáza senzibilizácie je bez príznakov a najskôr sprostredkuje chybný odtlačok špecifického imunitného systému na alergéne. Antigén, ktorý je zvyčajne klasifikovaný ako neškodný, vedie k ďalšiemu vývoju (diferenciácii) B lymfocytov na plazmatické bunky tvoriace IgE. Protilátky IgE, ktoré sa špecializujú na alergén, sa viažu na bunkový povrch žírnych buniek a menia bunky nešpecifického imunitného systému (granulocyty), čo znamená, že protilátky môžu v tele pretrvávať po celé desaťročia. Vo výsledku môžu uplynúť roky medzi senzibilizáciou a druhým kontaktom s výskytom alergickej reakcie.

Alergická reakcia

Po opätovnom kontakte sa alergén viaže priamo na protilátky IgE na imunitných bunkách. Zosieťovanie dvoch molekúl IgE dáva mastocytom alebo granulocytom signál na uvoľnenie uložených zápalových mediátorov. Tieto nosné látky - predovšetkým histamín - prenášajú vo veľmi krátkom čase typický klinický obraz alergie.

Krížové alergie

Staršie deti, dospievajúci a dospelí často trpia krížovými alergiami. Aj keď IgE protilátky reagujú špecificky na alergén, botanicky alebo zoologicky príbuzné druhy môžu obsahovať proteíny, ktoré majú podobnú štruktúru a aminokyselinovú sekvenciu ako pôvodný antigén. Napríklad, ak ste už senzibilizovaní na chemicky podobné alergény, jedlo môže pri prvom kontakte vyvolať alergické reakcie. Na druhej strane sa tak môže na základe existujúcej alergie vyvinúť ďalšia alergia na predtým dobre znášané potraviny. Nie každý alergik na peľ však musí vyvinúť súvisiacu skríženú alergiu. Rovnako tak v prípade skríženej reakcie nemusia byť všetky alergie spojené s potravinami. Napríklad u alergika na peľ z brezy sa môže vyvinúť alergia na jablko, ale mrkvu ľahko toleruje.

Príznaky

Príznaky spojené s alergickou reakciou sa zvyčajne rozširujú na rôzne orgánové systémy. Na tento účel predovšetkým oblasť hlavy, dýchacie cesty, pokožka a sliznice, gastrointestinálny trakt a ústna dutina, ktorú charakterizuje syndróm orálnej alergie.

Kožné príznaky

Koža je jedným z orgánov, ktoré sú veľmi často spojené s alergickými reakciami. Klinické príznaky sa prejavia do niekoľkých hodín po požití atopickej dermatitídy, žihľavky a opuchu kože a slizníc s tvorbou edémov (angioedém).

Atopická dermatitída (tiež atopický ekzém alebo neurodermatitída) je často prvým prejavom alergického ochorenia. Vyskytuje sa v ranom detstve so svrbivými, ekzematóznymi zmenami na koži a môže pretrvávať až do dospelosti.

Urtikaria je veľmi svrbivá píchavka, ktorá sa môže vyskytnúť akútne aj chronicky. V akútnej forme príznaky ustúpia maximálne do šiestich týždňov. Pľúcniky, rovnako ako edémové opuchy, sú spôsobené zvýšenou akumuláciou tekutiny v kožnom tkanive, čo je spôsobené zvýšenou priepustnosťou malých krvných ciev. Akumulácia a tým aj zvýšený účinok poslovej látky histamínu a ďalších látok vedie k silnému svrbeniu.

Gastrointestinálne ťažkosti

Príznaky sa v gastrointestinálnom trakte prejavia len pár minút po konzumácii príslušného jedla a prejavujú sa nevoľnosťou, bolesťami brucha, kolikou, vracaním a/alebo hnačkami. Spravidla sa vyskytujú v súvislosti s príznakmi z iných orgánových systémov. Takéto reakcie často spôsobujú jedlá ako kravské mlieko, kuracie vajcia, arašidy, morské plody a ryby. V tomto okamihu je potrebné vylúčiť ďalšie intolerancie potravín, pretože intolerancie ako laktóza, fruktóza alebo obilný lepkový proteín spôsobujú podobné ťažkosti v zažívacom trakte, ale nemožno ich priradiť ku skutočným alergiám.

Ak sa objavia príznaky v hornej časti zažívacieho traktu (ústna dutina, hrdlo, hrtan), hovorí sa tomu orálny alergický syndróm. Charakteristickými príznakmi sú svrbenie a brnenie na streche úst a hrdla, ako aj tvorba edémov (opuchov) na perách, jazyku, streche úst a hrdla. Klasický je aj pocit zovretia v oblasti krku. Príznaky môžu nakoniec viesť k dýchavičnosti.

Pre takzvanú alergickú eozinofilnú ezofagitídu je charakteristické silné pálenie záhy, prudké zvracanie, poruchy prehĺtania (dysfágia) a opakujúce sa bolesti brucha. Tieto príznaky sa vyskytujú najčastejšie v detstve a dospievaní.

Alergická eozinofilná gastroenteritída zasa primárne postihuje dospelých a prejavuje sa opakovaným vracaním a bolesťami brucha, skorým pocitom sýtosti, stratou krvi stolicou a anémiou v dôsledku nedostatku železa.

respiračné príznaky

Jedlo môže tiež spôsobiť reakcie v dýchacích cestách. Tieto príznaky sa však zriedka vyskytujú izolovane, sú to skôr vedľajšie účinky na kožné alebo gastrointestinálne ťažkosti.

Príznaky bronchiálnej astmy popisujú atakujúci výskyt dýchavičnosti v dôsledku dočasnej nepriechodnosti priedušiek. Toto ochorenie je spojené so zúžením dýchacích ciest, zvýšenou tvorbou hlienu a prejavmi zápalu. Alergická rinokonjunktivitída (senná nádcha) ovplyvňuje spojivové sliznice nosa a očí a prejavuje sa zvýšenou sekréciou sekrétov, nutkaním na kýchanie a obmedzeným nazálnym dýchaním. K tomu obvykle dochádza v súvislosti s kožnými alebo gastrointestinálnymi problémami.

Systémové príznaky

Systémové alergické reakcie vyvolané potravinami sú známe ako anafylaxia. Okrem príznakov kože, gastrointestinálneho traktu a dýchacích ciest sa vyskytujú kardiovaskulárne príznaky ako pokles krvného tlaku, modré sfarbenie kože a slizníc (cyanóza), cievny kolaps, srdcové arytmie a kŕče dýchacích ciest (bronchospazmus).

Pridružené choroby

Anafylaktický šok je najvážnejšia forma alergickej reakcie. Je sprevádzaná poklesom krvného tlaku, kardiovaskulárnym zlyhaním a srdcovými arytmiami, a ak sa nelieči, môže viesť k úmrtiu na kardiovaskulárnu zástavu.

Alergická pohotovosť sa vyskytuje pri potravinových alergiách menej často ako pri iných formách alergie. Spustiť ho však môže takmer každý výživný alergén.

Pacienti, ktorí sú náchylní na násilné reakcie a ktorým hrozí anafylaktický šok, by mali mať so sebou vždy pohotovostnú súpravu, aby mohli reagovať čo najrýchlejšie. Skladá sa z nasledujúcich liekov:

  • Antihistaminikum vo forme džúsu alebo kvapiek
  • Kortizón vo forme džúsu alebo kvapiek
  • Adrenalínové pero
  • Astmatický sprej (beta sympatomimetikum)

Antihistaminikum a kortizónový prípravok minimalizujú alergické reakcie. Adrenalín zvyšuje krvný tlak, normalizuje činnosť srdca a stabilizuje cirkuláciu. Astmatický sprej rozširuje priedušky a uľahčuje dýchanie.

Prostredie pacienta (rodina, priatelia, škola, pracovisko) by malo byť tiež plne informované o situácii a malo by byť schopné použiť pohotovostnú súpravu v prípade akútneho stavu. Okrem toho by mali mať postihnutí vždy pri sebe cestovný pas pre alergikov, ktorý informuje okolie a pohotovostného lekára o existujúcich alergiách v prípade straty vedomia.