Werner Sellmer Špecializovaný farmaceut pre klinickú farmáciu, Wundzentrum Hamburg e
1 Werner Sellmer špecializovaný farmaceut pre klinickú farmáciu, Wundzentrum Hamburg e.v. Moderná liečba rán za každú cenu? vyváženie medzi nákladmi a kvalitou starostlivosti t 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 1 Prehľad rán, ktoré nehojí Chronické rany v Nemecku Moderná starostlivosť o rany? Náklady na modernú liečbu Limity starostlivosti Hodnotenie Téma 1 Rany, ktoré sa nehoja. 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 4 Výzva primárnych príčin Chronické rany sa vyskytujú vždy, keď nie je možné (alebo nemožno) odstrániť základné choroby alebo existujú dôvody na ich udržanie. existujú poruchy obehu (CVI, pavk) metabolické choroby (cukrovka, dna) tlak (dekubity, DFS) nádorové ochorenia (bazaliómy, PEC) zápalové zmeny (pyodermia, vaskul.) 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 6 1
2 Dôvody na udržanie chronických rán Zlý celkový stav Nedostatok výživy/tekutín Nepretržitý tlak Liečba liekom (napr. Kortizón) Psychologické dôvody (subjektívny zisk z choroby) Nesprávna starostlivosť 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 8 Výzva Poruchy hojenia rán po operácii a poruchy obehu často vznikajú 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 9 Pseudomonas, E. Coli, Acinethobacter, Staphylococci 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 10 Účinky chronických rán Bolesť Zápachy Strata zamestnania/sociálna izolácia Masívne a niekedy dlhotrvajúce obmedzenia kvality života 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 12 2
4 Okrem toho: 2. Zhrnutie Skutočné náklady na obväzy nie sú lekárovi známe. Existuje riziko testov a možnosti použitia liekov a obväzov. Manažéri rán sú často radosťou a smútkom. Pokiaľ ide o rany, regulácia konzultačných hodín je vo väčšine oblastí KV historická (jódová tinktúra, Rivanol). ) Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nie sú pripravení na chronické rany a ani na ne nie sú skutočne vyškolení. Starostlivosť o rany nie je medicínskym odborom, pretože chronické rany sa stále nepovažujú za choroby. Zdroje (okrem SAPV) sú ťažko dostupné Werner Sellmer, Norderstedt október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 20 Téma 3 Moderná starostlivosť o rany Rany, ktoré nehojí Chronické rany v Nemecku Moderná starostlivosť o rany? o Hľadanie príčiny rany 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 22 Moderná starostlivosť o rany o Hľadanie príčiny rany o Liečba základnej choroby 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 24 4
5 Moderná starostlivosť o rany o Hľadá príčinu rany o Lieči základné ochorenie o Dávkuje staré klobúky Foto S. Kanya Foto H. Daum 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 26 Jaskyňa! Ale bohužiaľ svišť ich vždy pozdraví znova a znova 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 27 Werner Sellmer 28 Moderná starostlivosť o rany Fázy hojenia rán o Nájde príčinu rany o lieči základné ochorenie o lieči staré klobúky o lieči jemne a primerane 1) výpotok 2) granulácia 3) epitelizácia 15 Október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 29 rán bez existujúcich dôvodov na údržbu sa zvyčajne zahojí do niekoľkých týždňov s jazvami od 30 5
6 Moderná starostlivosť o rany Súčasné vlhké obväzy o Nájde príčinu rany o Ošetruje základné ochorenie o Eliminuje staré klobúky o Ošetruje šetrne a vhodným spôsobom o Existuje už 50 rokov (zima) alebo 30 rokov (Varihesive/ConvaTec) alebo 25 rokov (Octenisept, silikón/SafeTac) sú semi-okluzívne/semipermeabilné 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 32 Princíp (semi-) oklúzie: súčasné vlhké obväzy sú semi-okluzívne/semipermeabilné podporujúce vlastné regeneračné a opravné procesy tela Môže sa bezbolestne meniť Nemôže ranu ochladiť zostať na rane až týždeň (alebo aj dlhšie) podľa Simona 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 36 6
7 Výzva Ale existuje toľko produktov 15. október 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 39 Werner Sellmer, Norderstedt Page Zhrnutie Moderná starostlivosť o rany sa opiera o diagnostiku a kauzálnu terapiu Lokálna liečba rán sa vykonáva pomocou obväzov na rany ktoré bolia málo a môžu zostať na rane dlho Nie sú vybrané podľa príčiny rany, ale skôr podľa stavu rany 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 42 7
8 4. Téma Náklady na modernú starostlivosť o rany Rany, ktoré nehoja sa Chronické rany v Nemecku Moderná starostlivosť o rany? Náklady na modernú starostlivosť sú spočiatku vyššie ako obklady z čistej masti 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 44 Náklady na modernú starostlivosť o rany Náklady na modernú starostlivosť o rany sú spočiatku vyššie ako obklady z čistej masti Ovplyvňujú tiež pacienta Z článku vo filme Taktika salám počas amputácie Plus mínus Werner Sellmer, Norderstedt október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 46 Spoluúčasť Pacient si musí zaplatiť sám 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 47 Werner Sellmer, Norderstedt 48 8
9 Čo platí zákonné zdravotné poistenie a čo nie? Náklady na moderné obväzy na ošetrenie rán? Droga? Riešenie na zavlažovanie rán? Antiseptiká? Červy? Liečba negatívnym tlakom? Sprchový filter? Áno, všetky (žiadne dohody o zľave) Iba na lekársky predpis Výnimky iba (B. Braun, Fresenius) Nie! (Výnimka: PVP jód) Nie! (žiadna ďalšia dodávka) Nie (rozhodnutie od prípadu k prípadu) Nie (úhrada v približne 50% prípadov!) Spočiatku sú vyššie ako čisté masťové obväzy. Ovplyvňujú tiež pacienta. Náklady na obväzy sú čiastočne značný, ale nie priehľadný Werner Sellmer, Norderstedt október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 50 Čo sú obväzy na rany? K dispozícii na mojej domovskej stránke 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 52 1 alginátový obklad (asi 10 x 10 cm) stojí v priemere 7,92 1 hydrokoloidný obväz (asi 10 x 10 cm) stojí v priemere 9,06 1 penový obväz (cca. 10 x 10 cm) stojí v priemere 9,77 Náklady na modernú starostlivosť o rany sú spočiatku vyššie ako čisté masťové obväzy. Ovplyvňujú tiež pacienta. Náklady na obväzy sú čiastočne značné, ale nie priehľadné Často nie je jasné, odkiaľ peniaze pochádzajú v priemere z 1 strieborného obväzu (asi 10 x 10 cm), 19. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 54 9
10 Hrnce peňazí zákonného dodávateľa zdravotného poistenia Lekársky rozpočet Rozpočty liekov a obväzov Pomôcky Opravné prostriedky Požiadavky na konzultačné hodiny 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 56 Náklady na modernú starostlivosť o rany Poplatky za starostlivosť o rany sú spočiatku vyššie ako čisté obväzy na masti Ovplyvňujú tiež pacienta Náklady na obväzy sú čiastočne významné, ale netransparentné Často nie je jasné, odkiaľ peniaze pochádzajú Za starostlivosť o rany nie je takmer žiadna platba 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 58 Starostlivosť o rany na klinike neprináša na klinike žiadne významné zlepšenie výnosov! Za operáciu rán sa v zásade neplatí bez operačného zákroku ! 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 10. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 60 10
11 V praxi lekára starostlivosť o rany neprináša žiadne zlepšenie výnosov nad rámec bežného štvrťročného paušálu. Zmeny v obväzoch nie sú nijak extra, domáce hovory sú zle platené! 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 61 Werner Sellmer V ambul. Ošetrovateľstvo prináša starostlivosť o rany V ambulantnej starostlivosti s priemerným časom ošetrenia rany 10 minút je hrubý zisk 11,00. Ostatné služby, ako napríklad kompresia, sa zvyčajne neplatia zvlášť ! 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 10. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 64 V stat. Starostlivosť o seniorov nezvyšuje mieru starostlivosti, a preto sa za ňu skutočne neplatí. Materiály sú predpisované zmluvnými lekármi (ambulantná situácia) 4. Zhrnutie Moderné obväzy na rany sú drahé a konkurujú prísnemu rozpočtu na lieky zo zákona ustanoveného lekára zdravotného poistenia. Pacienti za modernú starostlivosť platia značné sumy alebo si platia sami. Poskytovatelia dostávajú neprimerané poplatky a starostlivosť o rany nie je vôbec platená. 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 10. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 66 11
12 5. Téma Pacient SHI má tvrdenia Rany, ktoré nehojí Chronické rany v Nemecku Moderná starostlivosť o rany? Náklady na modernú starostlivosť Limity dodávok 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 68 Nároky na zákonné zdravotné poistenie pacientov 31 SGB V (1) Poistenci majú nárok na dodávku liekov iba pre lekárne, pokiaľ nie sú lieky vylúčené po 34. a dodávka obväzov, moču a krvných pásikov. Nároky pacienta s GKV 31 SGB V (1) Poistené osoby majú nárok na výdaj liekov iba na lekárne, pokiaľ nie sú vylúčené podľa 34, a na obväzy, moč a krvné pásiky. 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 10. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 70 Nároky na pacienta s GKV Rozsah starostlivosti Nároky na pacienta s GKV Rozsah starostlivosti 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 10. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 72 12
13 Werner Sellmer, Norderstedt 15. októbra 2015 Reha-CARE Düsseldorf Werner Sellmer, Hamburg Starostlivosť o rany za každú cenu október 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 76 Strach z postihu Na lekárov zdravotného poistenia je často veľký tlak 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg Štvrťročné referenčné hodnoty vo federálnom priemere 2013 (2015 NRW) v EURO Poistení dôchodcovia Všeobecní lekári/43,27 50,84 141,44 160, špecialista v dermatológii a 25,23 26,81 26,32 28, chirurgia 12,31 21,70 20,86 29,06 Č. Označenie pre referenčnú skupinu všeobecných lekárov/všeobecných lekárov pre pohlavné choroby 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 77 Limity modernej starostlivosti Práce nie sú hospodárne 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 78 13
16 Efektívnosť starostlivosti o rany Tiež lekárske praktiky a poskytovatelia služieb Werner Sellmer, Norderstedt október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 92 Dôležité témy pre poskytovateľov služieb Systémy dokumentácie rán Špecializácia praxe (106 SGB V, veľa pacientov s ranou) Dokumentácia rán 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 94 Dôležité témy pre poskytovateľov služieb Aktuálna literatúra Špeciálne vlastnosti v praxi (106 SGB V, veľa pacientov s ranou) Dokumentácia k rane Pokyny/normy/literatúra 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 95 16
17 Mimochodom, posledné zhrnutie Doteraz bolo odvrátené každé odvolanie sa na moderné výrobky na ošetrenie rán! 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 10. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 98 Celkové zhrnutie MODERNÁ PÉČE O Rany Pozostáva nielen z moderných obväzov a výrobkov na rany Znamená diagnostiku a kauzálnu terapiu Umožňuje zachovanie končatín a maximálnu kvalitu života Znamená spoluprácu (profesionálne skupiny, zvnútra i zvonku) Pracuje iba s pacientom Celkové zhrnutie MODERNÁ STAROSTLIVOSŤ O RANY Trpí neprehľadnou záplavou materiálov Má veľa spoločného s nákladmi, výnosmi a obavami Musí byť ekonomický Má limity, ktoré sú prospešné aj pre pacientov a starostlivosť prostredníctvom vzdelávania a spolupráce 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg október 2015 Werner Sellmer, Hamburg 100 Celkové zhrnutie modernizmus Liečba rán je zábava MODERNÁ STAROSTLIVOSŤ O RÁNY Nie je k dispozícii za každú cenu a 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg 101 Werner Sellmer, Norderstedt
18. 15. októbra 2015 Werner Sellmer, Hamburg