WIKIMEDICA - Dr
Ahoj všetkým! Som Monica Radulescu a žijeme v novom vydaní Wikimedica, v koncepcii Regina Maria - Private Health Network, a hovoríme o tom, kedy musíme ísť s dieťaťom k endokrinológovi. Vedľa mňa je doktorka Alina Antonela Burlacu, endokrinologička. Ahoj!
Ahoj!
Som veľmi rád, že hovoríme o tejto téme, pretože som od zverejnenia tohto živého vysielania videl, že je oň záujem. Takže sa chcem dostať priamo k veci. Aké sú príznaky, ktoré by mali dieťa priviesť k endokrinológovi?
Áno. Je to veľmi aktuálna téma. Rodičia, zvyčajne, bez ohľadu na to, či majú dieťa, sú dvaja, traja mimoriadne znepokojení ich rastom a vývojom. Jedným zo základných znakov, ktoré by mal rodič dodržiavať, ale tiež vychádza z hypotézy, že toto dieťa je už sledované, či už doma pri dverách, ktoré meria a odváži, alebo rodinný lekár, je, keď dieťa v závislosti na vekovom štádiu, povedzme po dosiahnutí veku 3 rokov, nerastie asi 4 - 5 centimetrov ročne alebo v kombinácii nerastie centimetrov a začína priberať viac ako dva kilogramy ročne, takže kombinácia, ktorá nám dáva výstražný signál, takže spomalenie tempa rastu výšky alebo pása - to je auxologický výraz a prírastok hmotnosti. Takže táto nerovnováha je prvým znakom pre rodičov, ktorí prichádzajú alebo musia prísť k endokrinológovi.
Predtým, ako pôjdeme ďalej, by som rád povedal tým, ktorí nás sledujú, že nám môžu poslať svoje otázky a my im odpovieme počas tohto živého vysielania. Do vašej kancelárie chodí čoraz viac detí?
Je veľmi dôležité si tu uvedomiť, že deti sú rôzne a rodičia by sa nemali obávať, ak je ich dieťa kratšie ako iné.
A to nie je jediný problém rodičov. Rozprával som sa pred živým vysielaním.
Rodičovská veľkosť?
Áno. Na genetike skutočne záleží. Existujú všetky druhy vzorcov. Iste, kto sa teraz pozrie, našiel všetky. Napríklad pre dievčatá zoberieme výšku otca, od ktorej odčítame 12 centimetrov. Pridáme matkinu výšku a vydelíme dvoma, ale aj tu zasahuje matematika, plus mínus sedem centimetrov. Myslím, že môžem mať medzi 1,55 a 1,65. Nepoznám gény mojej matky a otca, ako sa skombinovali, aby mi dali výšku toho dieťaťa. Mnoho frustrovaných rodičov je rozrušených, nahnevaných a oprávnene. Rodičia sú vysokí, dieťa je malé, zdravé. 2% detí vo všeobecnej populácii sú malé, normálne. Alebo máme malých rodičov a dieťa je veľmi vysoké. Tu je to buď tak, ako hovoria pacienti: je z rodiny, vyzerá ako strýko, teta, sú vysoké alebo je súčasťou 2% bežného vysokého pása. O tom to je.
Hovorili ste aj o raste genitálií. Je to ďalší problém, s ktorým rodičia prichádzajú do kancelárie.
Chalani, to áno. U dievčat tento problém menej. Je to dôležitý problém, s ktorým prichádzajú hlavne matky. Hypoplázia penisu je lekársky výraz. Populárny termín je: lekár, nie je dostatočne sexuálne vyvinutá. 90% detí sú bucľaté deti, ktoré majú zakopaný penis takzvaný zakopaný penis, ktorý sa už nepoužíva. Je to vlastne normálny penis, ale je upchatý tukom. Úlohou endokrinológa je zmerať to. Je to na meranie semenníkov. Mám palec, ale nepriniesol som ho. V zásade sú to veľmi prehľadné tabuľky. Existuje štandardizácia. V každom veku dieťaťa má penis určitú veľkosť, ako je to v semenníkoch, čo je veľmi dôležité. Konkrétne by bolo dôležité, aby sa rodičia pozreli, či sú ich semenníky dole. Vložte dieťa do teplej vody, posaďte sa do teplej vody a sledujte, či sú semenníky dole alebo nie. Ak nie sú znížené a je tu malý penis, potom je skutočný problém prísť čo najskôr.
Povedali ste: bacuľaté deti. Deti sú dnes vyvinutejšie, ako keď sme boli malí?
Definuje vývoj: nadváhu a obezitu. Budem trochu tvrdší. Žiaľ, žiadnemu rodičovi sa toto meno nepáči. Mal som nejaké malé rozdiely s rodičmi, ktorí boli naštvaní, že som stanovil túto diagnózu. Odvtedy ich používam na chudnutie, aj keď to z pohľadu Svetovej zdravotníckej organizácie nie je, ale nie je na ublíženie na citlivosti, hovoríme váha. Ale nielen u nás. Je to všeobecný trend. Asi 18% detí je obéznych. Obézny znamená obézny znamená a. nad 2,5. Pozri sa sem. Je to ako krst: pre chlapcov v modrej a pre dievčatá v ružovej farbe. 25% má nadváhu, ale, bohužiaľ, ide o všeobecný trend. Je to všeobecný trend. Našťastie sú to deti, ktorí nepravdivo dozrievajú. Čo toto znamená? Znamená to, že zreje o niečo rýchlejšie, tj. Vstupuje do puberty o niečo rýchlejšie a tento vstup do puberty prakticky obmedzuje nadmerný prírastok hmotnosti a rast výšky. Ale áno, existuje globálna frekvencia. Je nevhodné tvrdiť, že sme v súvislostiach, ale akousi epidémiou obezity.
Aké je vysvetlenie? Reč je o ľuďoch: tučných, krásnych a zdravých. Používa sa stále?
Hlavne, že si myslím, že pre dieťa je veľmi ťažké držať diéty, nie?
Áno. Existuje mnoho druhov teórií. Preto sa starajú odborníci na výživu, pediatri. Rodičom vždy hovorím, že som spokojná so stravou, ktorú im dávam. Je dôležité, aby dieťa aspoň nepriberalo. Nie je to ako ty alebo ja som schudol dve kilá. Máme nastavenú výšku. Dieťa, ktoré dorastie o dva centimetre a zostáva rovnaká váha, ako keby schudlo dva kilogramy. O tom to je.
Pôjdeme ďalej a prečítam vám otázku, ktorá prišla od pani Eleny Drajneanu: nadmerné ochlpenie: na rukách, nohách, chrbte, tmavé vlasy viditeľne na 3-ročnom dievčati - čo to znamená a čo treba urobiť?
Aké ďalšie endokrinologické stavy existujú u detí?
Veľmi častá je aj hypotyreóza. Incidencia znamená, koľko nových prípadov je u novorodencov: jeden z 3 000, jeden zo 4 000 novorodencov.
Čo však znamená hypotyreóza?
Hypotyreóza znamená, že štítna žľaza je, ľudovo povedané, lenivá. Štítna žľaza nefunguje. Hovoríme o prípadoch vrodenej hypotyreózy. Dieťa sa teda narodí s problémom štítnej žľazy, buď nemá štítnu žľazu, a ide o agenézu alebo hemiagenézu, tj chýba mu polovica laloka, alebo štítna žľaza existuje, ale nefunguje, takže nedostatok dyshormonogenézy. Našťastie v Rumunsku, vrátane našej siete, existuje tento novorodenecký skríning u detí narodených v sieťových nemocniciach, ale aj všeobecne, vo väčšine nemocníc a iných sieťach a v iných mestách. Okrem zvyšných vykonaných hormonálnych testov si dieťa v podstate vezme dva dni po narodení krv z päty, zaznamená TSH a T4 a od narodenia diagnostikuje, či má alebo nemá problémy so štítnou žľazou. Je veľmi dôležité diagnostikovať rýchlo, pretože hormóny štítnej žľazy sú životne dôležité pre neurokognitívny vývoj, takže štekajte, však? Prekonať skutočnosť, že zasahujú do rastu, vývoja, sexualizácie na neurokognitívnej úrovni.
Čo to znamená? Ako rýchlo?
Asi o dva týždne sú rodičia informovaní. Niekedy za týždeň. Zvyčajne je TSH 19. Ak sa zvýši, rodičia sa buď pošlú priamo k endokrinológovi alebo k pediatrovi, neonatológ v nemocnici nám ho pošle neskôr. Takže čím skôr.
Než pôjde ďalej, súvisí s otázkou dámy skôr, hovorí, že dievča má svetlú pokožku.
Ak je jeho pokožka svetlej farby, potom je dobré sledovať, či cíti pot, a potom ešte viac, že je dobré prísť.
Ďalšia otázka: Pani Aura Dumitru - ročné dieťa, hoci sa dobre stravuje, veľmi málo priberá. Váži 10 kilogramov a 80 centimetrov. Čo robiť?
Dáma spomína Basedowa. Súvisí to?
Ak má moja matka Basedow, je to nepravdepodobné. Pokiaľ má matka Basedow, ak je vyliečená a predpokladám, že je vyliečená z toho, že by inak nemohla porodiť dieťa alebo jej bolo diagnostikované po pôrode, nie je problém. Pri Basedowovej chorobe existujú niektoré veľmi dráždivé protilátky, ktoré prechádzajú placentárnou bariérou a prichádzajú k štítnej žľaze dieťaťa a stimulujú ho, akoby malo hypertyreózu, čo je opak hypotyreózy. Ide len o to, že toto diagnostikuje gynekológ, pôrodník. Dieťa má veľmi vysoký pulz, má zväčšenú štítnu žľazu a je ho viditeľné na ultrazvuku. Deti majú hneď po narodení zvláštne vlastnosti. Teraz, keď vezmeme do úvahy, že pani má Basedow, dieťa po veku, povedzme, dosť veľké na to, aby malo ultrazvuk, bolo by vítané, keby ho bolo možné vidieť na ultrazvuku. Nie je to povinné. To, čo mačka rodí, myši jedia. Nie je to povinné: matka s Bsedowom, dieťa s ochorením štítnej žľazy, ale je dobré to skontrolovať. Matky, ktoré majú problémy so štítnou žľazou, by zvyčajne mali prísť s deťmi, najmä s dievčatami.
Ok. Pohni sa. Dúfame, že som pani objasnil a odpovede sú užitočné.
Základná myšlienka je táto: ako rýchlo, ak chce prísť na endokrinologickú konzultáciu, a ak je dieťa dostatočne pokojné a veľké, pretože nemáme na krk nové veľmi veľké sondy, je to najlepšia voľba. Zatiaľ žiadna analýza.
Pani Sabina Pantis: dá sa liečiť nie príliš vysoká postava dieťaťa? Je to endokrinologický problém? Vek dieťaťa je teraz dva roky. Metabolický skríning pri narodení bol v poriadku.
Ak má dieťa dva roky, malo by byť sledované každých šesť mesiacov. Čo znamená veľmi veľký pás? Skôr liečime alebo vyšetrujeme, pretože vyšetrenia robíme aj v ambulancii, potom ich posielame na hospitalizáciu. Kedy sú vyrobené? Vyrábajú sa, keď sú tieto deti pod zákrutou alebo sú na dobrej zákrute, presne to, čo som vám hovoril, vo veku troch rokov, ale hovoríme o troch rokoch. Od troch rokov sú teda na kanáli a padajú. Už nezostávajú verní svojmu kanálu. Vtedy sa začína vyšetrovanie. Samozrejme, že sa dajú liečiť. Môže mať intoleranciu na lepok, môže mať červy, môže mať hypotyreózu. Aj keď máme po narodení krásne dieťa s dobrým štítnou žľazou, existujú autoimunitné príčiny, ktoré zasahujú, takže ide o získanú hypotyreózu. Príklad dámy uvádzam skôr. Basedow je získané autoimunitné ochorenie. Rovnako aj deti. Autoimunitné ochorenie je možné získať pri poruche štítnej žľazy a môže prispieť k zníženiu hmotnosti a výšky.
Kedy sa to dá získať?
Čítam ti predtým otázku od tej istej dámy. Prišiel s doplnkom: nezachoval rastovú krivku. Krivka sa vyrovnala. Teraz má asi 80 centimetrov, po narodení 53 centimetrov.
Takže za rok to malo trvať 25 centimetrov, takže 53 ku 25 asi 78, však? V druhom roku musí dieťa dorásť ďalších 20. Takže áno, nedostalo prírastok, nedosiahlo správne výšky, takže môže aj tak prísť.
Kde vás nájdu tí, ktorí vás potrebujú, pretože tí, ktorí nás sledujú, sa to tiež pýtajú?
La Regina Maria, Policlinica Floreasca si Perla. Som v oblasti Stefan cel Mare, Dorobanti, Floreasca.
Dobre. Čítal som nasledujúcu otázku: Pani Dana Copae sa pýta, či je pre šesťapolročného chlapca problém, ak mu pot na ruke začne voňať, bez chĺpkov.
Je to dych tela. Je to apokrinný zápach. Čo sa stane? Nadoblička začne fungovať asi o 3-4 roky. U niektorých detí sa príznaky puberty nadobličiek objavujú vo veku 7 rokov: ochlpenie na ohanbí, apokrinný zápach. Doplnok: axilárne vlasy sa objavia oveľa neskôr, takže ochlpenie a vôňa tela, pupienky na čele, pupienky na nose a mastné vlasy. Existujú deti, ktoré majú skoršie príznaky v kategórii predčasných nadobličiek. Keď sa vek priblíži k povolenému veku, povedzme nástupu adrenálnej bolesti, je to normálne, najmä ak dieťa nejaví známky pohlavného vývoja, takže jeho penis nerastie, nepigmentuje, veľmi nerastie do výšky. Takže v zásade áno, je to normálne, ale je dobré skontrolovať celú sadu, celú pomocnú konzultáciu.
Rád by som hovoril aj o skorej puberte.
Áno. A spomenuté znova, aj keď rodičia sledujú túto rastovú krivku.
Je dobré, aby si dieťa zachovalo svoju rastovú krivku. Zdá sa, že dáma s dieťaťom, ktorá opustila svoju krivku, skutočne sledovala a je dobré, že sa dívala, a je dobré prísť čo najrýchlejšie.
Súvisí to so životným štýlom, skorou pubertou, hormonálnymi poruchami, obezitou?
A je to dôležité, pretože v konečnom dôsledku je dôležité vyrastať zdravo v dospelosti. Prečítam vám otázku, hovorí pani Paula Pivoda: Mám chlapca dva roky a tri mesiace a chce jesť iba mlieko. neviem čo robiť.
Reč je o lekárovi, ktorý sa zaoberá výživou. Je to z našej siete. Viem to pomenovať?
Dôležitá je výchova k jedlu.
Áno. Nevedeli sme. Všetko má súvislosť. Povie rodičom, aby vložili do miestnosti neviem, akú farbu majú stimulovať ich chuť do jedla. Neviem, ako to vonia. Poznal som ich o dospelých, trikoch, ako jesť alebo nejesť, a toto sa deťom zdá fascinujúce.
Čítal som nasledujúcu otázku: Pani doktorka, v 16 rokoch majú prsia veľký rozdiel. Prečo?
Na záver tejto diskusie: čo by mali rodičia vedieť, s čím by mali zostať a čo môžu urobiť, aby zabránili endokrinologickým problémom.?
Najskôr majú všetci pediatri a rodičia si môžu tieto krivky vyžiadať. Je veľmi dôležité alebo aspoň prísť s minulými výškami. Je veľmi dôležité poznať históriu dieťaťa. Druhá: venovať pozornosť znakom dieťaťa: ako sa stravuje, ako spí, akú má fyzickú aktivitu a veľa starostlivosti pri jedle. Hovorím to v zmysle prebytku a v zmysle nedostatku správnej výživy. Hovorím to skôr pre dámy vo veku 12-13 rokov alebo ešte mladšie, ktoré chcú menej jesť a chudnúť. Je to opäť problém. Je to ďalší predmet. Keď dieťa začne odmietať jedlo, mali by byť rodičia pri týchto problémoch veľmi opatrní. Nehovorím o bábätku, hovorím o 10-11 ročnom dievčati, ktoré začína jesť čoraz menej. Opäť je tu dôležité znamenie. Toto sú veľké veci. Samozrejme záleží aj na vôni tela. Pýtam sa všetkých rodičov. Vôňa tela je zarážajúca, čuchová vec.
Povedzte mi o návštevách endokrinológa, o troch obdobiach, keď by to mal urobiť. Povedzme to ešte raz.
Detská ondocriológia nie je luxus, nie je to módny výstrelok.
Alebo iba keď mám problém.
Nie. Auxologická konzultácia, tento termín súvisiaci s rastom je vítaný kedykoľvek v živote. Povedzme v období 0-3 roky, pretože tu sú krivky 0-3 roky. U nás sú od 2 do 20. Sú Američania od 0 do 3 rokov, dievčatá, chlapci. Potom, po dosiahnutí veku 3 rokov, od vstupu do predškolského zariadenia, malej školy a v puberte, sa zdá, že všetci tínedžeri musia byť povinní.
Pred záverom vám chcem prečítať ďalšiu otázku. Pani Catalina Teletin: Stretávam sa s problémom pri výchove môjho malého chlapca. Za rok a dva mesiace nevyrástol ani o centimeter. Hmotnosť je 13 kg vo veku štyri a pol roka. Testy majú normálne hodnoty, endokrinologické testy TSH, celiakia. Nehovoril nič o rastovom hormóne.
Dobre. Chcem vediet vysku ak ta pani moze povedat.
Váha je skutočne malá. Je tu ešte niečo. Pre mňa to bolo prekvapenie potvrdené knihami, deti sú akosi ako kvety, majú skoky, rastú do výšky, stagnujú na váhe. Vôbec nepriberajú na výške ani váhe, po čom sa zotavia. Skutočne, ak dáma povie, že za rok a pol prekročila iba jeden centimeter, potom je dobré prísť. Opakujem, po troch rokoch musí dorásť minimálne štyri centimetre ročne.
Hovorí, že rastový hormón je normálny.
Ak urobil niečo GH, vôbec nám to nepomáha. IGF1 sa musí urobiť. Alebo ak nie, nakoniec sa obrátime na našich priateľov genetikov. Sú poslednou kazetou. Keď máme problém, obrátime sa na nich. Rastový hormón sa vylučuje v hrotoch, vylučuje sa za 60 - 90 minút. Neviem, kedy som vzal dieťaťu krv, či som bol na vlne alebo nie. Hormón môže byť často nulový a irelevantný.
Hovorí, že je vysoký 96 centimetrov. Štyri a pol roka.
Takže vo veku štyri a pol roka, kanál 50, by priemerný kanál bol 102, 103. Má 96. Je niekde okolo mínus 1,8, mínus 2. Musíte vidieť. Z mínus 2,5 dole je značka. Mínus 2 je medzi. Môže to byť malý pás alebo je to ďalší problém. Ak sú hormóny štítnej žľazy v norme, rastový hormón je v norme a test na celiakiu je v poriadku, je potrebné ho ešte globálne skontrolovať, trochu genetiky a veľa ide na gastroenterológiu. Nie je to len intolerancia lepku, sú to všetky druhy malabsorpčných syndrómov.
Prečítam ti ešte jednu otázku. Nejde o túto tému, ale rád by som pani odpovedal. Dobrý deň, mám 44 rokov, keď sa nahnevám, stlačím niečo okolo krku a zároveň ma bolí krk, chvejem sa. Tieto problémy sa mi stávajú veľmi, veľmi často.
Tak to skontrolujte. Medzitým pani odpovedala skôr. Tvrdí, že test IGF je v poriadku a jeho hodnota je 74, 20.
Je to veľmi dobré. Mali by sa vykonať kostný vek a gastrointestinálna rádiografia. Pokiaľ je IGF dobrý, je to v poriadku. Hovorím o tom, prečo sa môžeme rozprávať na Facebooku.
Je dôležité ísť do ordinácie lekára. Dnešné vydanie Wikimedica sa tu končí.
Ďakujem pekne za odpoveď na všetky otázky, ktoré sa vyskytli. Ďakujeme aj tým, ktorí nás nasledovali. Dávaj na seba pozor. Pekný deň! Zbohom!