Wulff Med Tec - základné znalosti o dekubitoch

Čo znamená dekubit? Viac o tom nájdete tu.

základné

Dekubity - definícia a ohraničenie

EPUAP (Európsky poradný panel pre dekubity) a NPUAP (Americký národný poradný panel pre dekubity) definujú dekubity takto:

„Dekubity sú lokalizované poškodenia kože a/alebo podkladového tkaniva, zvyčajne nad kostnými výbežkami, ktoré sú výsledkom tlaku alebo tlaku v kombinácii s strihovými silami. Existuje alebo existuje podozrenie, že sú spojené s dekubitmi.; ale ich význam sa ešte musí objasniť. ““

Zdroj: Európsky poradný panel pre tlakové vredy a Národný poradný panel pre tlakové vredy. Prevencia a sledovanie tlakových vredov: Stručná referenčná príručka. Washington DC: Národný panel poradcov pre tlakové vredy; 2009

Dôraz sa kladie na príčinu poškodenia kože a na jej lokalizáciu. Napríklad nie každá rana v oblasti zadku je dekubitom.
Vlhkosť v kombinácii s trením vedie k macerácii pokožky oveľa častejšie, najmä v kožných záhyboch kostrče. Poškodenia súvisiace s vlhkosťou sa príliš často označujú ako dekubity.
Prieskumy Akadémie starostlivosti o rany ukázali, že „viac ako dve tretiny zdokumentovaných dekubitov v skutočnosti nie sú žiadne“.

Zdroj: G. Schröder „Profylaxia dekubitu. Čo je možné? Čo je efektívne? “In: Sestra sestry, október 2010, strana 946 a nasl.

EPUAP a NPUAP preto definujú niekoľko kritérií, ktoré pomáhajú rozlišovať medzi dekubitmi a léziami súvisiacimi s vlhkosťou:

príčiny

Dekubit

  • tlak
  • Šmykové sily
  • Kombinácia tlakových a šmykových síl

Lézia súvisiaca s vlhkosťou

  • vlhkosť
  • Možno v súvislosti s trením

Poznámky
Ak sa vlhkosť a tlak alebo šmykové sily spoja, môže vzniknúť takzvaná „kombinovaná lézia“. Ide potom o dekubit a léziu súvisiacu s vlhkosťou.

lokalizácia

Dekubit

  • Takmer vždy nad kostnatými výbežkami (pozri poznámku 1)
  • Na miestach, kde je stlačené mäkké tkanivo (napr. Napájacie trubice, ventilačné trubice, močové katétre)

Lézia súvisiaca s vlhkosťou

  • Zapojenie trenia o kostné výčnelky, keď je možné vylúčiť tlak a šmykové sily
  • V kožných záhyboch (pozri poznámku 2)
  • Ako lineárna lézia obmedzená na análny žliabok
  • V análnej oblasti

Poznámky

  • Pri výraznom chudnutí môžu kosti viac vyčnievať. Je potrebné starostlivo sledovať pokožku postihnutých pacientov. Webová stránka EPUAP vám poskytuje komplexný e-learningový nástroj na tému dekubitov. Po kliknutí na šípku vedľa položky „Klasifikácia vredov s tlakom“ nájdete zreteľné znázornenie výčnelkov na ľudskom tele v sekciách „Pozorovanie“ (vo vertikálnom menu) a „Kosti“ (v horizontálnom menu). Príklady dekubitov na rôznych kostných výčnelkoch nájdete kliknutím na červené krúžky.
  • Poškodenie kožných záhybov u osôb s vážnou nadváhou môže byť výsledkom kombinácie trenia, vlhkosti a tlaku. Potom ide o „kombinovanú léziu“ opísanú vyššie.
  • Najmenej jedna lézia kontaktného vredu je veľmi pravdepodobná kvôli vlhkosti.

tvar

Dekubit

  • Obmedzené na jedno miesto (okrem análneho kanála)
  • Kruhové rany a rany pravidelného tvaru, keď ako príčina možno vylúčiť trenie (pozri poznámku 1)

Lézia súvisiaca s vlhkosťou

  • Difúzne, povrchové pupienky
  • Kruhové rany a rany pravidelného tvaru, ak sú spôsobené trením (pozri poznámku 1)

Poznámky

  • Trenie, napríklad na päte, môže tiež spôsobiť kruhové rany a dokonca aj hlboké poškodenie tkaniva. Na objasnenie príčiny je dôležitá špecifická anamnéza a pozorovanie.
  • Pri kombinovaných léziách je tvar rany často nepravidelný.

hĺbka

Dekubit

  • Čiastočná strata kože u dekubitov kategórie II (pozri poznámku 1).
  • Úplná strata kože u dekubitov kategórie III a IV (pozri poznámku 2).

Lézia súvisiaca s vlhkosťou

  • Väčšinou povrchové (čiastočná strata kože)
  • Infekcia môže zvýšiť veľkosť a hĺbku lézie

Poznámky

  • Odreniny sú spôsobené trením, nejde teda o dekubity.
  • Ak sa trenie stretne s léziami súvisiacimi s vlhkosťou, môže dôjsť k strate horných vrstiev kože alebo k zničeniu alebo roztrhnutiu častí pokožky. Neexistuje však dekubit.

Nekróza

Dekubit

  • Čierna nekrotická chrasta nad normálnou svalovou hmotou na vyčnievajúcich kostiach (pravdepodobne dekubity kategórie III)
  • Žiadna alebo výrazne znížená svalová hmota pod nekrózou (pravdepodobne dekubity kategórie IV)
  • Pravdepodobne aj vtedy, ak je pokožka na päte stále neporušená, ale má pod ňou modrastý alebo čierny lesk

Lézia súvisiaca s vlhkosťou

Poznámky

  • Začnite bez čiernych okrajov, ale časom ich rozvíjajte
  • Zjemnite a zmeňte farbu (napr. Modrá, hnedá, žltá, šedá)
  • Nikdy nie sú povrchné

Upozornenie: rozdiel medzi čiernou nekrózou a zaschnutými modrinami
Poznámka!

Okraje rany

Dekubit

  • Zvyčajne zreteľne výrazné (pozri poznámku)

VlhkosťLézia

  • Spravidla rozptýlené alebo nepravidelné
  • Často sa trhá v spojení s trením

Poznámky

Zvýšené a zhrubnuté okraje rany zvyčajne znamenajú staré rany.

farba

Dekubit

  • Koža, ktorá je začervenaná alebo pre ľudí s tmavou farbou pokožky modrastá alebo fialová, ktorú nemožno odtlačiť (pravdepodobne dekubity kategórie I) - (pozri poznámku 1)
  • Sčervenanie na lôžku rany v dôsledku granulačného tkaniva (pravdepodobne dekubity kategórie II, III alebo IV)
  • Žltkastá spodina rany kvôli povrchovým, zmäkčeným nekrózam (pravdepodobne dekubity kategórie II alebo IV)
  • Čierna základňa rany spôsobená nekrotickým tkanivom (pravdepodobne dekubity III. Alebo IV. Kategórie)
  • Krémový, tenký, povrchový povlak (pravdepodobne dekubity III. Alebo IV. Kategórie)

Lézia súvisiaca s vlhkosťou

  • Nerovnomerne rozložené začervenanie kože, ktoré sa dá odtlačiť; pokiaľ možno ako príčinu vylúčiť tlak a šmykové sily (pozri poznámku 1)
  • Ružová alebo biela oblasť rany v dôsledku macerácie

Poznámky

  • Na otestovanie, či sa dá začervenanie odtlačiť alebo nie, je vhodná metóda tlaku prstom alebo priehľadný prítlak.
  • Zelené sfarbenie naznačuje infekciu.
  • Červená a suchá alebo červená pokožka s bielym leskom naznačuje plesňovú infekciu alebo intertrigo.
  • Dezinfekčné prostriedky a výrobky na starostlivosť, ako je zinková masť alebo eozíny, môžu zmeniť farbu pokožky.

Klasifikácia dekubitov

Rozdiel medzi rôznymi štádiami alebo stupňami dekubitu sa používa na opis poškodenia tkaniva a jeho hĺbky. Takéto rozlíšenie však nie je vhodné na opis priebehu rany s dekubitom a jeho hojenia.
V rozsiahlom výskume v roku 2008 Stausberg/Kiefer našli náznaky 31 rôznych klasifikácií dekubitov. O 13 z nich bolo možné získať podrobné informácie. Záver, ktorý títo dvaja vedci čerpajú zo svojich výskumov 13 bližšie určených klasifikácií, je pravdepodobný: „Odlišujú sa značne od seba, aj keď. možno vysledovať späť na spoločnom základe. Rozdiely v počte tried, v definíciách jednotlivých etáp alebo v použitých kritériách takmer znemožňujú porovnanie populácií pri použití rôznych klasifikácií s ohľadom na dekubity. Aj lekárske posúdenie rany súvisí s nezanedbateľnými neistotami, pokiaľ ide o hĺbku, rozsah a mieru ovplyvnenia určitých tkanív. Jednotnú klasifikáciu ešte viac sťažuje vysoký počet klasifikácií. ““

Zdroj: J. Stausberg, E. Kiefer „Klasifikácie dekubitov“, Nemecká spoločnosť pre lekársku informatiku, biometriu a epidemiológiu. 53.
Výročie Nemeckej spoločnosti pre lekársku informatiku, biometriu a epidemiológiu (GMDS). Stuttgart, 15. - 19. septembra 2008. Düsseldorf: Nemecké vydavateľstvo GMS pre lekárske vedy; 2008. DocMI3-5

Kategórie dekubitov podľa EPUAP a NPUAP

Ďalej uvádzame iba „spoločnú medzinárodnú definíciu a klasifikáciu dekubitov“ vyvinutú EPUAP a NPUAP. Pretože výrazy „stupne“ alebo „stupeň“ alebo „závažnosť“, ktoré sa predtým používali pri klasifikácii dekubitov, predpokladali postup z I do II, III alebo IV,
Súčasné EPUAP a NPUAP „Usmernenie pre tlakové vredy“ zaviedlo pojem „kategória“: „Aj keď sa to všetkým, ktorí sú už zvyknutí na iné pojmy, už musia javiť ako čudné,„ kategória “má výhodu v tom, že výraz nevyjadruje hierarchický vzťah, a preto je možné upustiť od predstavy, že sa rana vyvíja z „I na IV“ alebo sa uzdravuje z „IV na I“. “

Zdroj: Európsky poradný panel pre tlakové vredy a Národný poradný panel pre tlakové vredy. Prevencia a sledovanie tlakových vredov: rýchle
referenčná príručka. Washington DC: Národný panel poradcov pre tlakové vredy; 2009 - nemecký preklad

Vezmite prosím na vedomie:

„Systém klasifikácie tlakových vredov EPUAP bol vyvinutý ako príručka pre lekárov pri hodnotení pacientov a ako základ pre prijímanie informovaných klinických rozhodnutí o liečbe. Faktorom by pri tom mohlo byť zabezpečenie špecializovaných zariadení na odľahčenie tlaku
Vypracovať komplexný program starostlivosti a klinickej liečby pre jednotlivých pacientov. Klasifikačný systém EPUAP nebol špeciálne vyvinutý ako prostriedok na hodnotenie jednotlivých produktov používaných pri liečbe dekubitov. V súčasnosti neexistujú jasné dôkazy o tom, ktorá kontaktná plocha je pre určitý stupeň dekubitu najvhodnejšia. Tento prístup je nesprávny, zavádzajúci a EPUAP ho ani nepodporuje, ani nepodporuje. ““

Zdroj: Preklad tlačovej správy EPUAP z 13.10.2008

Kategória I: Začervenanie, ktoré sa nedá odtlačiť
(Úroveň/stupeň I)

Opísané sčervenanie neporušenej kože, ktoré sa nedá odtlačiť, zvyčajne cez kostný výčnelok. Vyblednutie nemusí byť na tmavo pigmentovanej pokožke viditeľné, ale farba sa môže líšiť od okolitej kože. Táto oblasť môže byť citlivá, tvrdá, mäkká, teplejšia alebo chladnejšia ako okolité tkanivo. Tieto príznaky môžu naznačovať (preležaninu) nebezpečenstvo.

Kategória II: čiastočná strata kože
(Úroveň/stupeň II)

Čiastočné zničenie kože (až po dermu), ktorá sa javí ako plochý otvorený vred s červeným až ružovým lôžkom rany bez krytia. Môže sa tiež vyskytovať ako neporušený alebo otvorený/prasknutý močový mechúr naplnený sérom. Prejavuje sa ako lesklý alebo suchý plochý vred bez nekrotického tkaniva alebo modrín *. Táto kategória by sa nemala používať na opis poškodenia kože spôsobeného pľuzgiermi, obväzmi alebo náplasťami, léziami súvisiacimi s vlhkosťou, maceráciami alebo odreninami.

* Podliatiny naznačujú poškodenie hlbokých tkanív.


Kategória III: strata kože

Zničenie všetkých vrstiev pokožky. Môže byť viditeľný podkožný tuk, ale nie kosti, svaly alebo šľachy. Môže existovať povlak, ktorý však nezakrýva hĺbku poškodenia tkaniva. Môžu to byť tunely alebo podkopávanie. Hĺbka dekubitu kategórie/úrovne/stupňa III sa líši v závislosti od anatomického umiestnenia. Most nosa, ucha, zadnej časti hlavy a členkov nemá podkožné tkanivo, takže rany kategórie III môžu byť tiež veľmi povrchné. Naopak, obzvlášť hlboké rany kategórie III sa môžu vyskytnúť na obzvlášť obéznych častiach tela. Kosti a šľachy nie sú viditeľné alebo hmatateľné.

Kategória IV: Úplná strata kože a tkaniva

Celková strata tkaniva s odhalenou kosťou, šľachami alebo svalmi. Môžu sa tu nachádzať usadeniny a chrasty. Často existujú tunely alebo sa podkopávajú. Hĺbka dekubitu kategórie IV závisí od anatomického umiestnenia. Most nosa, ucha, zadnej časti hlavy a vyčnievajúca kosť na členku nemajú podkožie, takže rany môžu byť tiež veľmi povrchné. Rany kategórie IV sa môžu rozšíriť do svalov alebo podporných štruktúr (fascie, šľachy alebo kĺbové kapsuly) a môžu ľahko spôsobiť osteomyelitídu alebo ostitídu. Kosti a šľachy sú viditeľné alebo hmatateľné.

Priebeh rany s dekubitom

Diferenciácia medzi rôznymi štádiami alebo stupňami dekubitu nie je vhodná na opis priebehu rany dekubitu a jeho hojenia.

Najmä v prípade hlbších rán sa stratené tkanivové vrstvy, napríklad svalové a podkožné tukové tkanivo, nahradia náhradným tkanivom, napríklad granuláciou. Aj keď náhradné tkanivo uzatvára dekubit, je menej odolné ako pôvodné tkanivo, má výrazne zníženú pružnosť v tlaku a je citlivejšie na UV žiarenie v dôsledku zníženého množstva melanínových buniek. Vývoj od kategórie (úrovne/stupňa) IV alebo III po II alebo I je jednoducho nemožný.

Kategórie (úrovne) by sa nemali používať na opis progresie hojenia rany dekubitu z iných dôvodov: Ak je napríklad u pacienta, ktorý má byť prepustený, dokumentovaný „vyliečený dekubit kategórie IV“, „vyliečený dekubit kategórie IV“ bude kompletný, keď bude obnovený.
Hodnotenie rizika, pokiaľ ide o dekubity, sa líši od posúdenia, ak bola diagnóza prepustenia „Dekubit“ I. kategórie alebo vôbec nič.

Ak napríklad ležiaci pacient žiada o pomôcky na ambulantnú starostlivosť, obvykle dostane pre svoju kategóriu dekubitov tú pravú. Ak je v prepúšťacích dokladoch zaznamenaný „dekubit“ I. kategórie alebo vôbec nič, bude mu refundovaná antidekubitná vložka, ak vôbec. Ak však skutočne ide o „vyliečený dekubit kategórie IV“, môže byť pacient nedostatočne zásobený. Existuje vysoké riziko nového, tiež hlbokého dekubitu.

Dokumentácia a popis procesu hojenia rany by preto mali vychádzať z objektívnych charakteristík, ako sú veľkosť, hĺbka, množstvo nekrotického tkaniva, granulačné tkanivo atď.

Inscenácia dekubitu podľa Seilera/Stähelina môže tiež slúžiť na zhrnutie týchto objektívnych parametrov a na hrubý opis procesu hojenia. Pridáva sa do príslušnej kategórie (úrovne/stupňa) ako A, B alebo C:
Zdroj: WO Seiler, HB Stähelin „Dekubitné vredy u starších ľudí“ in: Klinische Geriatrie, T Nikolaus (Ed); Springer Verlag, Berlín 2000, strany 283-294

Etapa A

  • Čistá rana
  • Žiadna nekróza
  • Granulačné tkanivo

Etapa B

  • Mastne pokrytá rana
  • Zvyšková nekróza
  • Žiadna infiltrácia okolitého tkaniva

Etapa C.

  • Rana ako etapa B, ale
  • S infiltráciou okolitého tkaniva
  • A/alebo celková infekcia (sepsa)