Z kliniky pre malé domáce zvieratá na Univerzite veterinárneho lekárstva Hannover - PDF zadarmo
Z kliniky pre malé domáce zvieratá Univerzity veterinárskeho lekárstva v Hannoveri Porovnávacie vyšetrenia na urolitiázu u králikov a morčiat NESPRÁVNE - DISZERTÁCIA pre získanie titulu LEKÁR VETERINÁRNEHO LIEKU (Dr. med. Vet.), University of Veterinary Medicine Hannover, Nemecko
Vedecký dozor: Univ. - Prof. Dr. M. Fehr 1. recenzent: Univ. - Prof. Dr. M. Fehr 2. recenzent: Apl. - Prof. Dr. J. Zentek deň ústnej skúšky: 23. novembra 2001 2
pre moju matku a otca
Obsah Zoznam tabuliek, obrázkov a schém. 9 Použité skratky. 13 I Úvod. 15 II Recenzia literatúry. 17 1 urolitiáza. 17 1.1 Definícia, terminológia. 17 1.2 Štruktúra močových kameňov. 17 1.3 Patogenéza tvorby močových kameňov. 18 1.3.1 Nukleácia, iniciácia. 18 1.3.1.1 Teória kryštalizácie. 19 1.3.1.2 Teória matíc. 20 1.3.1.3 Teória nedostatku inhibítorov. 21 1.3.2 Rast. 22 1.3.2.1 Rast kryštálov. 22 1.3.2.2 Epitaxia. 22 1.3.2.3 Agregácia. 23 1.4 Druhy kameňa. 23 1.4.1 Fosforečnan vápenatý (minerálny.: Hydroxyapatit, uhličitan apatit, kartit, whitlockit). 23 1.4.2 Šťavelan vápenatý (minerálny.: Whewellit, Weddellit). 24 1.4.3 Uhličitan vápenatý (minerálny.: Kalcit, aragonit, vaterit). 25 1.4.4 Fosforečnan horečnato-amónny (minerálny.: Struvit). 25
Obsah 1.4.5 Urat. 26 1.4.6 Xantín. 27 1.4.7 Cystín. 27 1.4.8 Kremičitan. 27 1.4.9 Matricové kamene. 28 1.4.10 Liečivé kamene. 28 1.5 Metódy analýzy kameňa. 28 1.5.1 Kvalitatívna analýza. 28 1.5.2 Kvantitatívna analýza. 30 1.6 Močové kamene u rôznych druhov zvierat. 32 1.6.1 Mäsožravce. 32 1.6.1.1 Psy. 32 1.6.1.2 Mačky. 33 1.6.2 Prežúvavce. 33 1.6.3 Kôň. 34 1.6.4 Prasa. 34 1.6.5 Ostatné druhy zvierat. 35 2 králiky a morčatá. 36 2.1 Frekvencia. 36 2.2 Vek. 36 2.3 Rozdelenie pohlaví. 37 2.4 Lokalizácia. 40 2.5 Zloženie močového kameňa. 40 2.6 Diagnostika. 44 2.6.1 Klinické príznaky. 44 2.6.2 Zobrazovacie postupy. 44 2.6.3 Laboratórne zmeny. 45
Obsah 2.6.3.1 Hematológia. 45 2.6.3.2 Klinická chémia. 45 2.6.3.3 Stav moču. 46 2.6.4 Mikrobiologické vyšetrenie. 48 2.6.4.1 Králiky. 48 2.6.4.2 Morčatá. 48 2.7 Terapia. 48 3 Zvláštnosti metabolizmu vápnika u králikov a morčiat. 53 3,1 Králiky. 53 3,2 Morčatá. 54 III Vlastné vyšetrovania. 57 1 Materiál a metóda. 57 1.1 Pacienti. 57 1.2 Zobrazovacie postupy. 57 1.2.1 RTG vyšetrenie. 57 1.2.2 Ultrazvukové vyšetrenie. 58 1.3 Materiál z močového kameňa. 58 1.4 Laboratórne vyšetrenie krvi. 60 1.5 Laboratórne vyšetrenie moču. 62 1.6 Štatistické hodnotenie. 63 2 výsledky. 65 2,1 Pacienti. 65 2.1.1 Počet. 65
Obsah 2.1.2 Vek. 65 2.1.3 Pohlavie. 65 2.2 Príznaky. 69 2.3 Zobrazovacie postupy. 71 2.3.1 Röntgenové vyšetrenie. 71 2.3.2 Ultrazvukové vyšetrenie. 73 2.4 Lokalizácia. 76 2.5 Rozbor kameňa. 76 2.6 Laboratórne vyšetrenie krvi. 80 2.6.1 Hematológia. 80 2.6.2 Klinická chémia. 81 2.7 Laboratórne vyšetrenie moču. 82 2.7.1 Stav moču. 82 2.7.2 Mikrobiologické vyšetrenie. 83 IV Diskusia. Zhrnutie 91 V. 105 VI Zhrnutie. 109 VII Bibliografia. 111 VIII Príloha. 129 1 králik. 129 2 morčatá. 135
Počty krvných doštičiek u morčiat s urolitiázou a zodpovedajúca normálna hodnota podľa HILLYERA a QUESENBERRYA (1997) Hodnoty močoviny u morčiat s urolitiázou a zodpovedajúca normálna hodnota podľa HILLYERA a QUE-SENBERRY (1997) Hodnoty kreatinínu u morčiat s urolitiázou a zodpovedajúca štandardná hodnota (1997) morčiat s urolitiázou a príslušná štandardná hodnota podľa HILLYER a QUE-SENBERRY (1997) Koncentrácie draslíka, fosforu, celkového vápnika a ionizovaného vápnika u morčiat s urolitiázou a súvisiace štandardné hodnoty podľa HILLYER a QUESENBERRY (1997) aktivít ALT, GlDH a AP der Morčatá s urolitiázou a zodpovedajúca normálna hodnota podľa HILLYERA a QUESENBERRYA (1997) Hodnoty glukózy u morčiat s urolitiázou a zodpovedajúca normálna hodnota podľa HILLYERA a QUESENBERRYHO (1997) 137 137 138 138 139 139 140 12
Použité skratky Obrázok Obrázok ALT alanínaminotransferáza AP alkalická fosfatáza alebo približne Približne Diagr. Schéma dl deciliter g gramov spolu celková GlDH glutamátdehydrogenáza IE = IU medzinárodná jednotka = medzinárodná jednotka iónov. ionizovaný kg kilogram KM telesná hmotnosť l liter LM živá hmotnosť samec mužský meq milli-ekvivalent mg miligram Mhz. Megahertz min. Minúta minerálu. minerál ml mililiter mm milimeter mmol milimol MW priemer n počet segm. segmentové jadro Tabuľka U otáčok a nás pôvodná alebo čerstvá látka ženská. žena napr. napríklad ul mikrolitrov
I Úvod V posledných rokoch majú králiky a morčatá čoraz väčší význam ako domáce zvieratá. Preto rastie záujem o choroby, ktoré sa vyskytujú špecificky u týchto druhov zvierat. Aby bolo možné prijať zmysluplné profylaktické a terapeutické opatrenia, sú potrebné znalosti o vývoji špeciálnych klinických obrazov a ich diagnostike. Močové kamene sú bežnou chorobou králikov a morčiat kvôli zvláštnej metabolickej fyziológii týchto druhov zvierat a môžu spôsobiť rôzne príznaky. Zatiaľ sa ďalšie vyšetrenia (napr. Röntgenové lúče, ultrazvuk, krvný obraz, klinická chémia) u domácich miláčikov používali veľmi váhavo, takže diagnóza urolitiáza sa pri pitvách často javila ako náhodný nález. V tejto práci je potrebné porovnať rôzne metódy a parametre, aby sa overila užitočnosť diagnostických postupov pri detekcii urolitiázy u králikov a morčiat. Okrem toho by sa na základe zmien malo diskutovať o možných príčinách a faktoroch ovplyvňujúcich tvorbu močových kameňov, aby bolo možné prijať profylaktické opatrenia. 15
2 Králiky a morčatá 2.1 Frekvencia králikov V literatúre sú informácie o frekvencii výskytu urolitiázy u králikov uvádzané zriedka, pretože väčšinou ide o popis jednotlivých prípadov (Tab. 1). GARIBALDI a kol. (1987) opisujú 14 králikov s hematúriou v 308 prípadoch pitvy. Urolitiáza sa zistila u štyroch z týchto zvierat, s incidenciou 1,3%. Vyšetrenie 651 rozrezaných králikov ukázalo incidenciu 0,3% (MAIER a LUTTER 1989). Morčatá Prípady tvorby močových kameňov u morčiat opísané v literatúre sú prevažne prípadovými štúdiami jednotlivých zvierat (Tab. 2). PENG a kol. (1990) zistili šesť zvierat s urolitiázou pri disekcii 170 morčiat, čo zodpovedá incidencii 3,5%. 2.2 Vek králikov Vek prípadov opísaných v literatúre je od jedného do ôsmich rokov (tab. 1). Priemerný vek týchto prípadov je 4,8 roka u samcov králika a 3,6 rokov u samíc. 36
Morčatá Vek prípadov popísaných v literatúre sa pohybuje od jedného do ôsmich rokov (tab. 2). Priemerný vek je 4,5 roka, pričom ženy majú priemerný vek 4,6 a muži 4,0 rokov. PENG a kol. (1990) zistili v ich šiestich prípadoch priemerný vek 30 mesiacov (14 - 60 mesiacov). 20 zvierat vyšetrených FEHR a RAPPOLD (1997) malo priemerný vek 4,6 roka (28 rokov). 2.3 Rodové rozdelenie králikov Pri hodnotení prípadov popísaných v literatúre (tabuľka 1) je zrejmé, že králiky sú postihnuté častejšie ako králiky. PUMP (1993) popisuje deväť prípadov, z toho šesť zvierat sú samci. Morčatá U morčiat je popísaných prípadov urolitiázy u zvieraťa dvakrát toľko ako u samcov (Tab. 2). V prípade PENG a kol. (1990) skúmali päť samíc a jedného samca, FEHR a RAPPOLD (1997) mali vo svojej štúdii päť samcov a 15 samíc. 37
Tabuľka 2: Autor Počet (n =) literárne údaje o prípadoch urolitiázy u morčiat Distribúcia pohlavia Vek (roky) Lokalizácia Hlavné príznaky Diagnostika Terapia GASCHEN et al. (1998) 1 ml 5 močovodovej polyúrie, -dipsie; Apatia; Inappetence KALLAB and GRIES (1992) Röntgen; Ultrazvuk 1 w 2 Urethra zväčšenie obvodu Palpácia Ultrazvuk; lokálna antibióza LaBONDE (1996) 1 m 3 letargia; Anorexia; Chudnutie OKEWOLE a kol. (1991) Blase Patho PENG a kol. (1990) 6 5w; 1m Ø 30 mesiacov SPINK (1978) 1 dospelý močový mechúr SCHMIDTKE a SCHMIDTKE (1983) FEHR a RAPPOLD (1997); Močovod; Oblička 2 m 1x močový mechúr; 1x močová trubica 20 5m; 15w 2-8 7x bublina; 13x OP močovej rúry RTG; Antibiotická hematúria; Zápcha x-ray eutha hematúria; Nechutenstvo; Vychladnutie; Hnačka; Bolesť; Nárast veľkosti STUPPY a kol. (1979) 1 m 4 hematúria močového mechúra; mäkké výkaly; Palpácia bolesti; Roentgen; Ultrazvuk OP Röntgen OP; Antibióza m = muž, w = žena, OP = operácia, pat = patologické vyšetrenie, Eutha = eutanázia 39