Z kliniky vnútorného lekárstva sv.
Z internej kliniky Nemocnice svätého Josefa vo Wuppertali riaditeľ: Prof. Dr. med. Franz-Hermann Franken -1904) Jeho choroba a medicína svojej doby Dizertačná práca na získanie titulu doktora medicíny, ktorú v roku 2008 predložil Lekárskej fakulte Univerzity Heinricha Heina v Düsseldorfe Helge John Greiner
Vytlačené ako úvodná dizertačná práca so súhlasom Lekárskej fakulty Univerzity Heinricha Heina v Düsseldorfe podpísaná: Univ.-Prof. DR. med. DR. rer. nat. Bernd Nürnberg Dekan: Prof. Dr. med. F.-H. Franken Spolurozhodca: Prof. Dr. J. Vögele, M.A. 2
Obr. 1 Anton P. Echov 1889 Všetka nádej leží v budúcnosti. Mám iba 26 rokov. Možno sa mi podarí niečo vytvoriť, hoci čas sa kráti. (D. V. Grigorovi 28. marca 1886) 3
Obsah 1. Úvod a ciele 7 2. Životopis 2.1 Tabuľkový životopis 9 2.2 Rodokmeň 11 3. Choroby v listoch a osobných správach 12 3.1 Úvod 12 3.2 Štúdie a prvé literárne kroky; prvé krvácanie 14 3.3 Náhľad na chorobu, áno alebo nie? 16 3.4 Zámerná anosognozia 18 3.5 Aleksej S. Suvorin 20 3.6 Maliar je chorý 22 3.7 Ostrov Sachalin 25 3.8 Po návrate domov 29 lekár 30 3.10 Pleurisy 34 3.11 Psychopatologické nálezy 34 3.12 Jalta 35 3.13 Ďalšia cesta do Európy 37 3.14 Hemoptóza a pobyt v nemocnici v roku 1897 39 3,15 Po krvácaní v roku 1897 43 3,16 Presun na Jaltu 45 3,17 Pod lekárskym dohľadom 47 3,18 Z lásky 48 3,19 Kumysova liečba 49 3,20 Dočasné zlepšenie stavu 50 3,21 Posledné mesiace 52 58 4. Tuberkulóza: vedomosti na prelome storočí 62 4.1 Úvod 62 4.2 Prehľad 62 4
4.3 Bod obratu vo výskume tuberkulózy 64 4.4 Reakcie na Kochov objav 65 4.5 Výskum po roku 1882 66 4.6 Zhrnutie 66 4.7 Časová os dôležitých lekárskych objavov v oblasti tuberkulózy 67 5. Diagnostické možnosti 69 5.1 Všeobecne 69 5.2 Kontrola 69 5.3 Palpácia a algeoskopia 69 5.4 Perkusie 69 5.5 Auskultácia 70 5.6 Bakteriológia 72 5.7 Röntgenové lúče 72 5.8 Ďalšia diagnostika 73 5.9 Diagnostika u Antona 74 5.10 Zhrnutie 75 6. Terapeutické možnosti 76 6.1 Všeobecne 76 6.2 Systém sanatória 77 6.3 Vývoj v Európe a Rusku 78 6.4 Dietetika 80 6.5 Hygienické opatrenia 80 6.6 Prevencia a hygiena 81 6.7 Fyzikálna terapia 82 6.8 Pokusy o špecifickú liekovú terapiu 83 6.9 Symptomatická lieková terapia 84 6.10 Chirurgická liečba 85 6.11 Iné terapie 86 87 6.13 Zhrnutie 90 5
92 7.1 Všeobecne 92 94 Tuberkulóza 102 Infekčné choroby 105 Záškrt 107 Malígne nádory 108 Hravé hry 109 7.8 Zhrnutie 111 8. Súhrnné hodnotenie 112 8.1 Priebeh choroby 112 8.2 Príčina a okolnosti úmrtia 114 8.3 Vplyv na život a prácu 114 Fotografické kredity 116 Zoznam tabuliek 118 Bibliografia 119 Poďakovanie 126 CV 127 6.
Existujú dve priority. V patografickej časti je potrebné komplexne vysledovať priebeh ochorenia, na základe vyhodnotenia zozbieraných vs, preložiť a komentovať Peter Urban. Choroba bude navyše veľmi zaujímavou epochou lekárskeho výskumu, najmä v oblasti bakteriológie, a tiež pre nás dnes zásadnou. medicínske hľadisko. Toto nie je zatiaľ zvolená perspektíva pri práci s jeho prácou, v ktorej je veľké množstvo naratívov formovaných lekárskym obsahom. - Zainteresovaní čitatelia mimo lekársky dobre znalých kruhov v zrozumiteľnej forme. 8.
1898 zápal pobrušnice v dôsledku uväznenej hernie. Zima na Jalte, výkup pozemkov v Autke pri Jalte. 1899 Čajka (hra) sa stala úspešnou na premiére novej inscenácie Moskovského umeleckého divadla Prípad z praxe (rozprávanie). Prvý diel úplného vydania vydáva A. F. Marks. Predaj chorých na tuberkulózu v Jalte. Stretnutie s M. Gorkym. 1900 Vymenovanie za čestného člena Petrohradskej akadémie vied. Zima v Nice. 1901 1902 Tri sestry (hra). Manželstvo s O. L. Knipperom. Kumysova kúra na Volge. Testament. Biskup (rozprávanie), Nevesta (rozprávanie). Odstúpenie z Akadémie vied po vylúčení Gorkého. 1902 Rada profesora Ostroumova stráviť budúce zimy v Moskve. 1904 Čerešňový sad (hra). Pohreb na cintoríne Novo v Moskve s veľkými sympatiami verejnosti. 2.2 Rodokmeň Obr. 2 Rodokmeň Anton P. 11
je moja logika. 34 (A. S. Suvorinovi 14. októbra 1888) Jeho argument: je stále nažive, takže tuberkulóza je vylúčená ako príčina jeho príznakov. Neliečená tuberkulóza prebiehala vtedy a teraz väčšinou pomaly, prerušovane, niekedy sa vyznačovala zjavne nedostatočnou progresiou a v žiadnom prípade sa nevyhnutne nemusela vyskytnúť v priebehu štyroch rokov od roku 1884 do roku 1888. Tuberkulóza je u neho vylúčená: pľúcna konzumácia alebo iné závažné pľúcne ochorenie je rozpoznateľné až vtedy, keď sa stretne niekoľko príznakov, a to je presne to, čo u mňa nie je. 35 (A. S. Suvorinovi 14. októbra 1888) sa v tom čase vyskytlo niekoľko závažných príznakov: krvácanie a predchádzajúce fyzické zhoršenie, po ktorom nasledoval dlhodobý kašeľ s prerušovanou krvou. V liste Lejkinovi píše: Kašľať na krv, Boh bol milostivý, nemal som ju od Petrohradu. [. ] Mal som jednu, ale iba veľmi ľahko. 36 (N. A. Lejkinovi 24. februára 1889) Lejkin zrejme o tomto liste informoval Suvorina; na jeho otázku dostal Suvorin typickú ironickú a upokojujúcu odpoveď: Neverte Lejkinovi. Ja nekašlem na krv, nemám depresie a mám 34 35 36 Urban (2004), s. 147 21
ani sa nezblázni. Ak by ste chceli uveriť všetkému, čo sa o mne v súčasnosti hovorí v Petrohrade, potom mi bude prúdiť krv v riekach, zbláznil som sa, oženil som sa so Sibiryakovou a dostal som 20 miliónov vena. 37 (A. S. Suvorinovi 5. marca 1889) eit) a teda zarobiť peniaze a Suvorin bol vždy pripravený, pod chronickým chovom ťažko v tme, ale oveľa menej často ako napríklad jeho rodina. 3.6 Maliar je chorý Začiatkom roku 1889 sa okrem jeho vlastného pretrvávajúceho kašľa objavuje ďalší problém a maliari závislí od alkoholu ochoreli po epizóde silného krvácania zo žalúdka na jeseň roku 1886 (diagnóza jeho brata bola v tom čase vtedy pneumónia) Jeho terapia: Prikázal som mu, aby mu nasadil 8 hláv, predpísal mu hrejivý obklad. 39 (NN Obolonskij 29. marca 1889) 9. apríla pri 40 stupňoch Celzia Aleksandr píše: Ide o to, že naša bridlica [ Myslí sa tým Nikolaj] okolo 25. marca s brušným týfusom, v miernej forme, ale komplikovaný pľúcnym procesom. Na pravej strane je zlovestná tuposť, 37 38 Porov. Urban (2004), s. 104 39 40 22
Obrázok 3 Odsúdení Katorga na Sachaline Vstával som každý deň o piatej ráno, chodil som neskoro spať a celý deň som bol pod veľkým napätím, pretože som si vždy myslel, že som toho veľa neurobil, a teraz, keď som dokončil katorgu Mám pocit, že som už videl všetko, ale slona som si ani nevšimol. [. ] Videl som všetko; otázka už nie je to, čo som videl, ale ako som to videl. 58 (A. S. Suvorinovi 11. septembra 1890) Červené more a Suezský prieplav. Táto cesta na neho veľmi zapôsobila: Poviem len jedno: Som spokojný po krk, som plný a taký očarený, že sa mi už nechce a neurazilo by ma, keby ma úder zasiahol alebo úplavica uniesla do posmrtného života. Môžem povedať: mám 58 28
Ako lekár viem, že môj život bude krátky. 133 3.18 O láske Echov pocit vyhnanstva, izolácie a nudy na Jalte umocňoval milostný pomer s herečkou Olgou Leonardovnou Knipperovou (1868 - 1959). Hrala v Moskovskom umeleckom divadle, najmä 25. mája 1901. Na základe vzájomnej žiadosti sa svojej práce nevzdala a veľkú časť roka strávila v Moskve, zatiaľ čo Echov naďalej žil v Jalte. Manželstvo viedlo k ďalším nepokojom, o ktoré sa predtým staral a neoženil sa z ohľaduplnosti k nemu, reagovala žiarlivosťou a závisťou, cítila sa byť napadnutá Olgou Knipperovou. Následky obr. 5 Echov a Olgy L. Knipperovej boli hlboko rozrušené, a preto samovražda 134, spomína Altšuller: Jeho nešťastím bolo šťastie, ktoré sa mu dostalo na konci jeho života, a ktoré bolo nad jeho sily: manželstvo a umelecké divadlo. 135 V čase svadby bol Echov v zlom fyzickom stave a objavil sa nový príznak: chronická srdcová astma 136 s dýchavičnosťou. Prostredníctvom publikácie 133 Urban (2004), s. 345 134 Bunin (2004), s. 36 135 Jermilow (1951), s. 316 136 48
Nerobte si starosti s jeho rodinou: Nenechajte Antona cítiť z vašich listov to, čo som vám napísal, prosím vás, to by ho mučilo. Keď píšem, stále opakuje, že by som vám mal povedať, že je lepší. 177 Rusov lepšie kontroluje ich gastrointestinálne ťažkosti: Ale vďaka Nemcom, ktorí ma naučili, ako a čo jesť. 20 rokov som mal každý deň žalúdočné katary! Ach, Nemci! Aké presné sú (až na malé výnimky)! 178 (P. F. Iordanovovi 12. júna 1904) Ošetrujúci lekár Dr. Josef Schwoerer (1869-1943), s Ruskou Elisavetou V. Živago (1873 - lieči ma tu dobrý, inteligentný a dobre informovaný lekár. 179 (VM Sobolevskij 12. júna 1904) som v roku 1910 nemal pokoj a ticho v malých kúpeľoch. Badenweiler 785 obyvateľov 180 - bol preňho neznámy: Žijem medzi Nemcami, už som si zvykol na svoju izbu a spôsob života, ale na nemecké ticho a pokoj si jednoducho neviem zvyknúť. Hudba hrá v parku iba o 19.00 h a 12.00 h., Bohatá, ale veľmi netalentovaná. Muž 177 Berdnikow (1985), str. 344 178 179 180 Porov. Www.gemeindeververzeichnis.de 57
Obr. 7 Bývalý hotel Sommer, dnes Park-Therme, s pamätnou tabuľou na balkóne miestnosti smrti Echova, tabuľou vedľa balkóna a pamätníkom „čajky“ pred domom - krátko predtým, ako sa otočil na svoju stranu - vyrába Knipper spomenul, ale nie Rabeneck. Olga Knipper si pamätá takto: Anton Pa lekár v nemčine (vedel len veľmi málo po nemecky): umieram. Potom vzal pohár, obrátil svoju tvár ku mne, usmial sa svojim úžasným úsmevom a povedal: Už dávno som nemal šampanské. potichu vypil pohár, potichu si ľahol na bok a čoskoro bol navždy umlčaný. 193 značiek. Andrej Bitov si myslí, že je pravdepodobnejšie, že použije ruský Ech, sterva! povedal si, mrcha! 194, 193 Urban (2004), s. 410 194 Bitow (2004), s. 21 60
4. Tuberkulóza: Stav poznatkov okolo roku 1900 4.1 Úvod Tuberkulóza sprevádza ľudstvo najmenej šesť tisícročí, najstaršie nálezy kostí so stopami tuberkulózneho napadnutia sú staré okolo 5800 rokov 199. Počas tejto doby sa vyskytlo nespočetné množstvo špekulácií o príčine choroby a jej vývoji. ich symptómov, ktoré zahŕňajú spektrum medzi duchovným nihilizmom a zle podloženými para-anatomickými dedukciami. Úspech dosiahol iba vedecký prístup založený na zdokonalených vyšetrovacích technikách, novo pochopených histopatologických nálezoch a v neposlednom rade zmenený pohľad na biológiu, ktorý vyšiel z 18. a 19. storočia, ale nakoniec z oveľa skorších čias. Život vrátane života s chorobami už nebol chápaný ako Bohom dané tajomstvo, ale jeho vzhľad a vyjadrenie sa považovali za vedecky vysvetliteľné. 4.2 Historický prehľad Hippokrates je považovaný za najstaršieho vedecky uvažujúceho lekára (
4.6 Zhrnutie Snahy o výskum tuberkulózy sú staré ako choroba samotná, možno v nej vysledovať množstvo intelektuálnych a technických prúdov a vývoj v histórii medicíny. Z dnešnej perspektívy možno výskum choroby rozdeliť na dve epochy: čas pred a po objavení mykobaktérií Robertom Kochom v roku 1882. Kochov vedecký úspech predstavuje zlom v riešení tejto choroby: od tajomnej, amorfnej, Životne dôležitá hrozba, ktorú nie je možné vysvetliť a bezmocne jej čeliť, sa zrazu stala chorobou s vysvetliteľnou a možno aj preventabilnou skutočnosťou. Aj keď sa s objavením patogénu nenašla príčinná terapia, hľadanie nápravy by malo pokračovať ďalších 60 rokov, našiel sa aspoň jasný východiskový bod, ktorý priniesol veľa nádeje na rýchlu úľavu. 67
Na horách je sneh. Je zima a prievan. Žiť na Kryme teraz znamená robiť veľkého idiota. 47 najmä 11. 11. 1899) Tu [na Jalte] zvyčajne kašlem častejšie ako na severe. 48 (O. L. Knipperovi 29. augusta 1902) Moje zdravie je dobré, moskovské podnebie mi zjavne prialo. 49 (O. L. Knipperovi 10. marca 1904) neniesol nijaké následky a v Jalte zostal tak dlho aj napriek zhoršenému kašľu, dá sa len hádať. Až v roku 1903 si profesor Gesundheit prospešne protirečil. Celý rok 1903 Ostroumov a Dr. Altšuller,. Pokiaľ dnes vieme, podnebie a zmeny podnebia nemali žiadny vplyv na objektívny priebeh choroby. O nejasnom náznaku drogy, že užíva pilulky, kvapky, prášky. 50 sú len nepravidelné, podrobnejšie informácie o pokusoch o farmakologickú terapiu. Z množstva používaných prostriedkov uvádza vo svojich listoch iba niekoľko z nich, hoci sa určite pokúsil o väčšie množstvo. Pokiaľ ide o protizápalové a antipyretické látky, používal ako antitusiká hlavne kreozot a arzén, kodeín a ópium. V akútnej Obr. 9 Echovs White Villa 47 48 49 50 89
dobrodružné patofyziologické myšlienky. podstúpil, okrem liečení v ľahu, ktoré sa nikdy nevykonávalo, alebo pobytu v sanatóriách vo vysokých nadmorských výškach, išlo o najmodernejší stav, ktorý však nebol vhodný na skutočné vyliečenie. Nie raz ľudia verili, že sú blízko kameňu filozofov (Koch, v. Behring), ale až vývoj tuberkulostatiky na konci 40. a na začiatku 50. rokov priniesol 91.