Zabráňte extravazácii - online portál pre profesionálnych opatrovateľov

Sestra sestra

Pri podávaní cytotoxických liekov vždy existuje riziko, že náhodne prebehnú paravenózne. V najhoršom prípade je možné postihnutú končatinu amputovať. Riziko sa však dá minimalizovať správnym konaním.

Cytostatická extravazácia je neúmyselná injekcia alebo únik liekov do perivaskulárneho alebo podkožného tkaniva počas intravenózneho podania (1). Pri extravazácii na periférnom venóznom prístupe sa môžu vyskytnúť akútne príznaky ako opuch, opuch, sčervenanie a tiež pálivá alebo bodavá bolesť. Spočiatku však môžu zostať aj bez povšimnutia (5, 8). Zvyšujúca sa bolesť, tvrdnutie tkaniva a tvorba pľuzgierov sa môže vyskytnúť s oneskorením. V prípade lokálne vysoko toxických zlúčenín môže po niekoľkých týždňoch dôjsť k nekróze alebo ulcerácii tkaniva. Príčinou je opätovné uvoľnenie liečiva po zničení bunky, napríklad v prípade extravazácie antracyklínov (5, 8). Pri centrálnej venóznej extravazácii môžu tiež nastať bolesti hrudníka alebo hlavy, horúčka, kašeľ, dyspnoe, palpitácie a arytmie (5). Prevalencia extravazácie je v literatúre opísaná ako 0,1 až šesť percent (3).

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, môžu sa vyskytnúť príznaky podobné extravazácii, najmä ak sa podávajú periférnym venóznym prístupom. Patria sem precitlivenosť, podráždenie a začervenanie okolo miesta vpichu periférneho venózneho katétra a pozdĺž aplikačnej žily. Tieto príznaky ustúpia do 30 minút po zastavení injekcie a po opätovnom spustení aplikácie sa neobjavia znova (8).

Ak je periférny venózny katéter ponechaný dlho na mieste, bolesť v mieste vpichu alebo v priebehu žíl sa dá pripísať aj tromboflebitíde (8).

Rôzne rizikové faktory
K rozvoju extravazácie môžu prispieť rôzne rizikové faktory: použitá látka, použitý venózny katéter, samotný pacient a osoba, ktorá aplikuje cytostatikum.

Použitá látka: Cytostatiká možno rozdeliť do troch rôznych skupín podľa ich toxicity na kožu: látky nepoškodzujúce tkanivá (nezhubujúce), dráždivé pre tkanivá (dráždivé), nekrotizujúce tkanivá (vezikant).

Zatiaľ čo extravazácia látkami nepoškodzujúcimi tkanivo nemá žiadne vážne následky na pokožku pacienta, extravazácia látkami nekrotizujúcimi tkanivá môže viesť k závažným defektom kože, ktoré môžu vyústiť do chirurgických zákrokov, ako je debridement alebo amputácia postihnutej končatiny. Najlepšie je aplikovať ich voľne cez centrálny venózny katéter alebo pomaly ako bolus. Nesmú sa podávať ako tlaková infúzia pomocou infúznych púmp alebo cez perifériu.

Použitý žilový prístup: Typ použitého venózneho prístupu hrá dôležitú úlohu v bezpečnej aplikácii cytostatík. Motýľ je nevhodný z dôvodu tuhej a zahrotenej kovovej ihly a nemal by sa používať kvôli riziku poškodenia žily (2, 8). Použitie motýľa zdvojnásobuje riziko extravazácie (5). Pri použití periférneho venózneho katétra musia byť vždy dodržané nasledujúce aspekty:

Najbezpečnejšou formou prístupu, ktorá významne znižuje riziko extravazácie, je centrálny venózny katéter alebo port (5). Centrálny venózny prístup je tiež dobrou alternatívou pre časté cytostatické aplikácie a ak je periférny venózny systém v zlom stave. V oboch prípadoch by sa malo vždy uvažovať o vytvorení portu (2, 5).

Ale ani pri prístavoch nemožno vylúčiť riziko extravazácie (10.11). Falošný pocit bezpečia môže viesť k nesprávnej interpretácii príznakov extravazácie, napríklad k zámene bolesti na hrudníku s príznakmi srdcového infarktu (10). Okrem toho môže byť extravazácia portu klinicky závažnejšia ako extravazácia periférnych žíl (5). Možné príčiny extravazácie prístavu môžu byť nasledujúce (5, 11):

neúplné alebo nesprávne prepichnutie porcie,
neúmyselné vytiahnutie ihly,
Fibrínová zátka alebo trombus na hrote katétra a výsledný objem infúzie,
Perforácia hornej dutej žily alebo podkľúčovej žily,
Perforácia portovej membrány,
Únik kvapaliny z membrány portu,
Dislokácia, migrácia špičky katétra,
Pinch-off syndróm (slza katétra),
Zlomenina alebo trhlina v katétri,
Vada materiálu.

Samotný pacient: Ako prvý si pacient všimne extravazáciu. Musí preto poznať príznaky a vedieť, že musí okamžite hlásiť, aby sa zabránilo vážnym následkom (5). Z rôznych dôvodov to nemusí byť pre pacienta možné (2, 5, 8).

Obmedzenia vedomia alebo komunikačných schopností (napr. Ospalosť, zmätenosť),
znížené vnímanie bolesti (napr. pri liečbe bolesti, polyneuropatia),
zlý stav periférneho venózneho systému (napr. z dôvodu vekovej krehkosti žíl, sklerózy, kŕčových žíl alebo viacerých predchádzajúcich terapií),
Obezita,
Porucha lymfatickej drenáže alebo venózneho obehu (napr. Prekrvenie hornej časti tela).

Osoba aplikujúca cytostatický liek: Na správne zaobchádzanie s cytostatikami je potrebné školenie a skúsenosti. Za rizikový faktor sa považujú neškolení, neskúsení, neefektívni alebo preťažení zamestnanci (2, 5, 8). Certifikačný orgán pre nádorové a orgánovo špecifické centrá OnkoZert formuluje požiadavky na zdravotné sestry, ktoré používajú cytostatiká na svojej webovej stránke, takto:

najmenej jeden rok odbornej praxe v onkológii,
najmenej 50 aplikácií cytostatík ročne,
Doklad o školení podľa odporúčaní Konferencie o onkologickom ošetrovateľstve (KOK) (4).