Znížte nepredstaviteľný nedostatok

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

znížte

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 30/2016
  • Nepredstaviteľné .

Lieky a terapia

Štúdie o používaní antibiotík u podvyživených afrických detí

Podľa nedávnej správy nezávislej organizácie pre práva detí Save the Children zomiera každý rok na podvýživu 3,1 milióna detí. Takmer štvrtina všetkých detí mladších ako päť rokov trpí spomaleným rastom, najčastejšie sú to deti vo vidieckych oblastiach.

Vysokokalorický špeciálny výrobok

Pred takmer desiatimi rokmi sa Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zasadzovala za liečbu postihnutých detí - za predpokladu, že nebudú mať ďalšie komplikácie - nie v nemocniciach, ale v ich domácom prostredí alebo v blízkom okolí. Skúsenosti z humanitárnych organizácií ukazujú, že toto odporúčanie je možné ľahšie implementovať, ak je k dispozícii terapeutická hotová terapeutická potravina na báze arašidového masla (RUTF). Je to zmes arašidovej pasty, sušeného mlieka, oleja, cukru, vitamínov a stopových prvkov, ktorú je možné vyrobiť na mieste a ktorá tiež ľahko nezanikne pre nedostatok vody. Napriek tomu asi päť až desať percent podvyživených detí stále zomiera v rámci RUTF. Pediatri vidia ako možnú príčinu bežné črevné infekcie, ktorými trpia. Rehabilitácia čriev by mohla zvýšiť úspešnosť nutričnej terapie. Túto hypotézu navrhli pokusy na zvieratách a štúdie s africkými dvojčatami, v ktorých bol chorý s Kwashiorkorom iba jeden súrodenec.

RUTF a antibiotiká

Pracovná skupina pod vedením amerického pediatra Dr. V roku 2013 Mark Manary, ktorý pomohol vyvinúť RUTF na báze arašidov, skúmal v trojramennej štúdii s 2 767 malawskými deťmi vo veku od 6 do 59 mesiacov, či môže týždenná ďalšia liečba amoxicilínom alebo cefalosporínom cefdinirom zlepšiť výsledok nutričnej liečby. Len s RUTF sa 85,1% detí zotavilo z podvýživy, 88,7% v skupine s amoxicilínom a 90,9% v skupine s cefdinirom. Úmrtnosť bola 4,8% pri amoxicilíne, 4,1% pri cefdinire, ale 7,4% pri samotnej liečbe diétou.

Kwashiorkor a Marasmus

Kwashiorkor znamená v ghanskom dialekte „choroba druhého dieťaťa“. Ak matka dojčí svoje prvé dieťa po narodení druhého dieťaťa, bude sa kŕmiť stravou špecifickou pre rodinu (väčšinou ryžou a kukuricou), ktorá je bohatá na sacharidy, ale má nízky obsah bielkovín. To má za následok nedostatok bielkovín, ktorý je viditeľný hlavne zvonka cez opuchy („hladný žalúdok“).

Aj keď je kwashiorkor obzvlášť častý u dojčiat a malých detí v rozvojových krajinách, vyskytuje sa Marazmus (Grécky: vyschnúť, zmiznúť) vo všetkých vekových skupinách so všeobecným nedostatočným prísunom bielkovín, tukov a sacharidov. Všetky svaly a tukové zásoby sa odbúravajú, takže sa zdá, že postihnuté osoby pozostávajú iba z „kože a kostí“. Vďaka tomu je narušené aj trávenie živín.

Je možné kombinovať aj marazmus a kwashiorkor.

Štúdia nezistila žiadne výhody

Štúdia zverejnená vo februári tohto roku s 2 399 podvyživenými deťmi rovnakého veku v Nigeri nemohla potvrdiť úspešnosť tejto štúdie. Mladí pacienti dostávali okrem výživovej liečby sedem dní aj amoxicilín. V skupine s antibiotikami sa 65,9% detí zotavilo z podvýživy, v skupine s placebom 62,7%. Rozdiel nebol štatisticky významný. Ďalšie analýzy taktiež nepreukázali štatisticky významné výhody antibiózy. Autori z toho vyvodili záver, že rutinné podávanie antibiotík nie je potrebné v prípade inak nekomplikovanej závažnej podvýživy. Obmedzenie používania antibiotík by malo zmysel aj z dôvodu nákladov a zníženia rizika rezistencie.

Potrebné sú ďalšie štúdie

Protichodné výsledky týchto dvoch štúdií vyvolali diskusie. Napríklad Timothy M. Rawson a spolupracovníci z Imperial College London vystupujú v liste redaktorovi v aktuálnom vydaní New England Journal of Medicine proti rutinnému podávaniu antibiotík podvyživeným deťom, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu rezistencie. Amoxicilín je tiež na zozname základných liekov WHO pre deti. Tento zoznam obsahuje množstvo účinných, tolerovateľných a nákladovo efektívnych látok, ktoré WHO považuje za potrebné pre základnú zdravotnú starostlivosť. Podľa Rawsona a spol. je veľmi dôležité zachovať účinnosť tohto a ďalších antibiotík pre ďalšie generácie. Hromadné podávanie antibiotík v detstve by sa malo tiež odmietnuť, pretože sa preukázalo, že antibiotiká môžu dlhodobo meniť črevný mikrobióm - s možnými negatívnymi dôsledkami.

Naproti tomu dvaja komentátori z Mayo Clinic v Rochesteri (Minnesota, USA) okrem iného poukazujú na to, že štúdia z roku 2013 bola populáciou s vyšším rizikom - aj čo sa týka miery HIV infekcií. Odporúčajú ďalšie štúdie, aby bolo možné rozlíšiť, ktoré deti môžu mať prospech z ďalších antibiotík, za akých podmienok v prípade podvýživy. |

Ukončite podvýživu. Každé dieťa sa počíta, http://www.savethechildren.de (prístup k 20. júlu 2016)

Liečba závažnej akútnej podvýživy v komunite. Spoločné vyhlásenie Svetovej zdravotníckej organizácie, Svetového potravinového programu, OSN z mája 2007, dostupné na www.who.int

Trehan I. a kol. Antibiotiká ako súčasť liečby závažnej akútnej podvýživy. N Engl J Med 2013; 368: 425-435

Antibiotiká zachraňujú životy v prípade závažnej podvýživy. Deutsches Ärzteblatt online, novinky od 1. februára 2013

Isanaka S a kol. Rutinný amoxicilín na nekomplikovanú ťažkú ​​akútnu podvýživu u detí. N Engl J Med 2016; 374: 444-453

Korešpondencia v N Engl J Med 2016, publikovaná online 14. júla 2016