Záchranný lekár - dokument PDF

Dokumenty

Dr. ALEX. RADIVOIEVICI PEDIATRIKA prof. Dr. Doc. L. URCANU PORODNICKÁ A-GYNEKOLÓGIA

[Dr. I. M U N T E A N U CHIRURGIA Prof. Dr. D o c. P. RDULESCU O R T O P E D I E-T R A U M A T O L O G I E Prof. Dr. T. ORA INFEKČNÉ CHOROBY Dr. R. POPIANSKÁ NEUROLÓGIA Prof. Dr. E. M I N C I U PSYCHIATRIA Dr. M. LZRESCU OPHTHALMOLOGY Dr. G H. CHERCOT O. R L. Dr. I. MARIN PRÁVNA MEDICÍNA Prof. Dr. TR CRIAN Koordinátor: Prof. Dr. LUCA STANC U

d i a g n o s t i c p r i n c i p a l e l e

m e d i c o - c h i r u r g i c a l e

EDITURA FACLA Timioara, 1982

(skontrolujte vyšetrenie pacienta na prístrojoch

5. Diagnóza p r i n e x c l u d e r e (ce p r o b l e m e de d i a g n o s t i c diferencial se p? N). a) Je d i a g n o s t i c jasné? b) Ak nie: Aké doplňujúce vyšetrenia sú potrebné na diagnostiku? c) Je možné n u m a i u n d i a g n o s t i c p r e z u m t i v d e. . .; d) Diagnostika je nemožná. 6. S o l u i a c a z u l u i: E n e c e s a r o pohotovostná terapia? Čo ? Se p o a t e r e z o l v a p r o b l e m a din p u n c t de v e d e r e tera peutic? ' C u m a n u m e? Ct t i m p? Koľko to bude k o n t r o l a t? ja u d e? 6

Ťažkosti sú v spojitosti s chronickou bronchitídou, ktorá pri reaktivácii spôsobí krízu dýchavičnosti spôsobenú bronchospazmom (pozri B r o n i a a t m a t i f o r m) alebo pri závažných respiračných infekciách, dokonca aj E.P.A. (pozri E d e m p u l m o n a r a c u t i n f e c i o s). Núdzové ošetrenie sa začína od prvého okamihu. I. Oxygenoterapia protipenivým liekom (alkohol zriedený v bublinke). II. Drastické diuretikum Furosemid 24 ampuliek pri 20 mg i.v. Edecrin (kyselina etakrynová) nalial 1 injekčnú liekovku s obsahom 50 mg. alebo

I I I. Rýchle krvácanie 3 500 ml, s hrubou ihlou (heparinát) alebo flebotómiou. Cnd T.A. maximum je pod 110 alebo pri anémiách nebudeme krvácať, ale aplikujeme gázu na obe stehná (udržujeme tepový pulz na končatinách hmatateľne), postupne ich otvoríme, po cca 20 minútach. IV. Podáme hydromorfón-atropín s.c. alebo aj i.v. kde sú zjavné príznaky podráždenia dýchacích ciest. Prísne kontraindikované pri výskyte príznakov bronchiálnej záťaže (riziko zadusenia). Transport do nemocnice s aktívnym dohľadom, najlepšie s kyslíkovou maskou, teplé auto. Pokračovanie liečby, indikácia chirurgického riešenia mitrálnej stenózy (komissurotómia alebo prednostne chlopňová protéza).

NEDOSTATOČNOSŤ l MORÁLNE CHOROBY E.P.A. zlyhaním mitrálnej hrádze ľavej komory. Podobný obrázok. Začína sa často v noci alebo za okolností, ktoré náhle zaťažia pľúcny obeh (hojná masa, infúzie, pohlavný styk, akútne a t c). Cieľ vyšetrenia srdcového systolického šelestu, diastolického, vrcholného rytmu cvalu, tachykardie, striedavého pulzu. T r a t a m e n t: 1) Oxygen Therapy + Antifoam. 2) Drastické diuretikum Furosemid i.v. 3) Rýchle krvácanie, keď je T.A. umožňuje nám alebo krvácať bez krvi "(odreniny v koreňoch dolných končatín). 4) Hydromorfón-t-atropín. 5) Strofantín 0,25 mg ivf pomaly, spojený s myofilínom. Tiež sa indikuje pri prítomnosti fibrilácie predsiení: digoxín 1" ampulka 0,25 mg iv Hospitalizácia pre ďalšiu liečbu a odoslanie protézy 10 prípadne zápal pľúc

AORTICKÁ NEDOSTATOČNOSŤ E.P.A. náchylné na ťažké formy, s veľkou diastolickou regurgitáciou alebo v neskorých štádiách progresiou koronárnej aterosklerózy, AI. luetic alebo IA. komplikované bakteriálnym štepom. Často sa vyskytuje v noci ako zjavná forma (akútna alebo superakútna) alebo stredne závažné záchvaty nočného srdcového syndrómu (D i s p n e e p a r o x i s t i c-n o c t u r n). V závažných formách: nočná paradispnecká angína alebo diaforetické záchvaty. Cieľ: rovnaký pľúcny obraz (ekvivalenty E.P.A.). Šnúra: T.A. s veľkým diferenciálom; n prístup T. maximum môže byť veľmi vysoké (napríklad 200/40 alebo 180/20, charakteristický impulz, odrážanie, často sa strieda). Liečba okamžite viď schéma mitrálnej regurgitácie. Hospitalizácia pre vyšetrenia na ošetrenie štepu alebo antiluetickú liečbu na chirurgické riešenie. AORTICKÁ STENÓZA E.P.A. jeho vzhľad je znakom veľmi ťažkej prognózy. Kríza dyspnoe je často sprevádzaná angínou bolesti, ktorá sa objaví pri námahe. Niekedy spojené synkopálne krízy; významné pre tesné alebo komplikované stenózy s ischemickou chorobou srdca. V ťažkých formách anato mic: nočná paradispnecká angína. Cieľ: závažné systolické šelesty, krčné cievy. drsný, v aortálnom zameraní, rozmnožený v

Okam č ite: 1) Kyslíková terapia + Odpeňovače. 2) Strofantín + myofilín i.v. Môže sa podávať i.v. keď máme k dispozícii: 3) Intensain (Capbocromen) 40 mg i.v. f. pomalý. 4) Mialgin + Atropínové ampulky 100 mg i.m. alebo Hydromorfón (Dilauden) + Atropín. Krvácanie a diuretikum nie sú kategorickými indikáciami, pokiaľ po prvých opatreniach nebudú klinické príznaky E.P.A. pretrvávať. Transport do nemocnice na vyšetrovanie. Čo najskôr je potrebný protetický zásah. Profylaktické opatrenia E.P.A. pre pacienta ponechaného doma alebo v postnemocničnom období: vyhýbanie sa námahe a nachladnutiu; diéta s nízkym obsahom solí, kvantitatívne znížené jedlá (najmä večer); potlačiť more liekov obsahujúcich Na (hydrogenuhličitan sodný, salicylát sodný atď.); udržiavacia tonikardiálna a diuretická liečba; včasné chirurgické riešenie chlopňových lézií; sedatívna a sedatívna liečba na boj proti neurotickým, hyperkinetickým, E.P.A. 11

1.1.2. RYTMICKÉ PORUCHY Fibrilácia predsiení najbežnejšia arytmia pre ochorenie mitrálnej chlopne; veľmi zriedka u aortálnych. Naliehavá je iba v paroxysmálnej forme. Palpitácie, pravdepodobne dýchavičnosť, synkopálna bezprostredná prekordiálna bolesť (pri tesnej mitrálnej stenóze, veľmi zriedkavo pri aortálnej stenóze, najmä u starších osôb). Hepatalgia možná pri dlhotrvajúcich záchvatoch (akútna hypodiastólia). Kardiogénny kolaps vo formách s rýchlym a dlhodobým lákaním. Úsilie, emócie, bežné excitanty (alkohol, káva, tabak) môžu uprednostňovať fibrilačné záchvaty. Cieľová tachyarytmia s centrálnou frekvenciou 120 160 za minútu, s výrazným deficitom pulzu, T.A. klesá. Vagálne manévre vzrušenia (M.E.V.) neovplyvňujú arytmiu. EKG špecifikuje diagnózu a prvky súvisiaceho s infarktom myokardu.

EKG môže oddialiť diferenciálnu diagnostiku pomocou Atrial Flutter (FIA) s variabilnou blokádou a-v.

Flutter otriai s blokom. premenná

Paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia (T.P.S.V.).

financovať W.P.W. Je potrebné poznamenať, že pri vysokých frekvenciách, v závislosti od 160180/minútu, je fibula ťažko klinicky detegovateľná. Paroxysmálna ventrikulárna tachykardia (T.P.V.).

Obr. 4. Komorová tachykardia s elektrickým striedaním-

Arytmia veľmi závažného významu. Pre klinickú diferenciálnu diagnostiku sú veľmi užitočné manévre excitácie vagu (M.E.V.): T.P.S.V. = často sa poddáva, niekedy nie. Fl.A. Počas M.E.V. náhle zmení frekvenciu, ale neutícha. T.P.V. = neprodukuje. Dekompenzované valvulopatie pri digitálnej liečbe môžu mať niektoré rýchle arytmie súvisiace s toxicitou pre digitalis: 13

Disociovaný A.V. izorytmický typ.

Obr. 5. EKG. Izoritmická junkčná disociácia. Predsieňová frekvencia je približne rovnaká, aj keď nezávislá od komorovej, diktovaná zrýchleným spojovacím rytmom; digitálna toxická arytmia, závažná. Disociovaný A.V. s rušením.

Obr. 6. Junčná disociácia interferérom. Predsieňové a komorové rytmy diktované uzlovým stredom sú kvázi rovnaké, ale z miesta na miesto sa vedie predsieňový stimul (rovnaké PR), ktorý vytvára komorové záchvaty. "Ťažká digitálna arytmia. Predsieňová tachykardia s blokádou A.V.".

Obr. 7. EKG. Paroxysmálna predsieňová tachykardia s blokádou 2/1. C.S.C. zvýšiť stupeň blokády a odhaliť ventrikulárne parasystolické zameranie (V).

Obojsmerná ventrikulárna tachykardia.

obojsmerná komorová kardia v závažnom prípade intoxikácie digitalisom. Ventrikulárna depolarizácia sa vykonáva striedavo, niekedy z jednej komory, niekedy z druhej. Zlá prognostická arytmia.