Záchvaty (konvulzívny syndróm) u detí Kompetentné o zdraví na iLive
Lekársky expert článku
Kŕčový syndróm u detí je typickým prejavom epilepsie, spazmofílie, toxoplazmózy, encefalitídy, meningitídy a iných chorôb. Záchvaty sa vyskytujú pri metabolických poruchách (hypokalciémia, hypoglykémia, acidóza), endokrinopatii, hypovolémii (vracanie, hnačka), prehriatí.
Vývoj záchvatov môže viesť k mnohým endogénnym a exogénnym faktorom: intoxikácia, infekcia, trauma, ochorenie CNS. U novorodencov môže byť príčinou záchvatov asfyxia, hemolytická choroba, vrodené chyby centrálneho nervového systému.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Príznaky konvulzívneho syndrómu
Kŕčový syndróm u detí sa vyvíja náhle. Dochádza k motorickému vzrušeniu. Pohľad sa stratí, hlava je odhodená dozadu, čeľuste sa blížia. Charakteristická je flexia horných končatín zápästia a lakťových kĺbov sprevádzaná narovnaním dolných končatín. Vyvinie sa bradykardia. Môžete prestať dýchať. Farba kože sa mení na cyanózu. Potom sa po hlbokom nádychu stane hlučné dýchanie a cyanóza uvoľní dlaň. Záchvaty môžu byť klonické, tonické alebo klonicko-tonické v závislosti od postihnutia mozgových štruktúr. Čím je dieťa mladšie, tým častejšie sú generalizované záchvaty.
Ako rozpoznať záchvatový syndróm u detí?
Záchvaty u dojčiat a malých detí majú obvykle tonicko-klonický charakter a vyskytujú sa hlavne v CNS, minimálne v toxických formách ARI a AIE - pri epilepsii a spazmofílii.
Záchvaty u detí s horúčkou sú pravdepodobne horúčkovité. V tomto prípade je rodina dieťaťa bez pacientov so záchvatmi, v anamnéze normálnej telesnej teploty nie sú žiadne príznaky záchvatov.
Kŕčové záchvaty sa zvyčajne objavia vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Zároveň je charakteristická ich krátka doba trvania a nízka frekvencia (1-2 krát počas horúčky). Teplota tela pri záchvate viac ako 38 ° C, nie sú klinické príznaky infekčného poranenia mozgu a jeho membrán. Pri EEG sa záchvaty s ohniskovou a konvulzívnou aktivitou mimo záchvatov nezistia, aj keď u detí existujú dôkazy o perinatálnej encefalopatii.
Srdcom febrilných záchvatov je patologická reakcia CNS na infekčno-toxický účinok so zvýšenou konvulzívnou dôveryhodnosťou mozgu. Posledne uvedené je spojené s genetickou predispozíciou na paroxysmálne choroby, nestabilným štrukturálnym poškodením mozgu v perinatálnom období alebo v dôsledku kombinácie týchto faktorov.
Trvanie záchvatu febrilných kŕčov spravidla nepresahuje 15 minút (zvyčajne 1-2 minúty). Záchvaty sa zvyčajne vyskytujú na vrchole horúčky a sú zovšeobecnené, čo sa vyznačuje sfarbením kože (oparenie v kombinácii s rôznymi odtieňmi difúznej cyanózy) a frekvenciou dýchania (aspoň chrapľavosťou - povrchom).
U detí s neurasténiou a neurózami sa vyskytujú afektívne dýchacie kŕče, ktorých vznik je dôsledkom anoxie v súvislosti s krátkodobým apnoe, ktoré spontánne ustúpi. Tieto kŕče sa vyvíjajú hlavne u detí vo veku od 1 do 3 rokov a sú záchvaty konverzie (hysterické). Spravidla sa to stáva v rodinách s ďalekozrakosťou. Útoky môžu byť sprevádzané stratou vedomia, ale deti môžu z tohto stavu rýchlo ustúpiť. Telesná teplota s afektívno-respiračnými kŕčmi je normálna, neexistujú príznaky intoxikácie.
Záchvaty sprevádzajúce synkopálne podmienky, ohrozenie života nepredstavujú a ošetrenie nie je potrebné. Svalové kontrakcie (kŕče) sa vyskytujú v dôsledku metabolických porúch, zvyčajne výmeny solí. Napríklad výskyt opakovaných krátkodobých záchvatov vo veku od 3 do 7 dní („kŕče piateho dňa“) sa vysvetľuje poklesom koncentrácie zinku u novorodencov.
V prípade novorodeneckej epileptickej encefalopatie (Otaharov syndróm) sa tonické kŕče vytvárajú postupne, a to ako počas bdenia, tak aj počas spánku.
Atopické kŕče sa prejavujú pádmi v dôsledku náhlej straty svalového tonusu. Pri Lennox-Gastovom syndróme svalový tonus, ktorý podporuje hlavu, náhle stratí tón a dieťaťu spadne hlava. Lennox-Gastautov syndróm sa začína vo veku 1-8 rokov. Z klinického hľadiska sa vyznačuje triádou kŕčov: axiálnymi tonickými absenciami, atypickými absenciami a myotonickými pádmi. Útoky sa vyskytujú s vysokou frekvenciou, často epileptickými, odolnými voči liečbe.
Vestaov syndróm sa začína prvým rokom života (v priemere 5 - 7 mesiacov). Útoky sa objavujú vo forme epileptických kŕčov (flexor, extenzor, zmiešané), ktoré postihujú osové svaly aj končatiny. Typické krátke trvanie a vysoká frekvencia útokov za deň, ich zoskupovanie do sérií. Všimnite si oneskorenie mentálneho a motorického vývoja pri narodení.
Čo musíme preskúmať?
Na koho sa obrátiť?
Núdzová starostlivosť o kŕčový syndróm u detí
Ak sú záchvaty sprevádzané závažnými poruchami dýchania, cirkulácie a metabolizmu vody a elektrolytov, tj prejavmi, ktoré priamo ohrozujú život dieťaťa, liečba by sa mala začať ich nápravou.
Na zmiernenie kŕčov sa uprednostňujú lieky, ktoré spôsobujú minimálny útlm dýchania, - midazolam alebo diazepam (seduksen, Relanium, Relum) a nátriumoxybutyrát. Rýchlym a spoľahlivým účinkom je podávanie hexobarbitalu (hexenalu) alebo tiopentalu sodného. Pri absencii účinku je možné použiť anestetikum na báze oxidu s prídavkom halotánu (fluórtán).
Keď jav závažného respiračného zlyhania preukáže použitie dlhodobej ventilácie s použitím svalových relaxancií (lepšia bezel atracurium (tramium)). Novorodencom a dojčatám s podozrením na hypokalciémiu alebo hypoglykémiu sa má podať glukóza, respektíve glukonát vápenatý.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Liečba kŕčov u detí
Podľa väčšiny neurológov sa neodporúča predpisovať dlhodobú antikonvulzívnu liečbu po prvom kŕčovom záchvate. Jediné záchvaty, ktoré sa vyskytujú na pozadí horúčky, metabolických porúch, akútnych infekcií, intoxikácií, je možné účinne zastaviť pri liečbe základnej choroby. Uprednostňuje sa monoterapia.
Hlavnou liečbou febrilných záchvatov je diazepam. Môže sa podať intravenózne (sibazon, seduksen, relanium) v jednej dávke 0,2 - 0,5 mg/kg (u detí zvýšených skôr ako 1 mg/kg), rektálne a perorálne (klonazepam), pri dávku 0,1 - 0,3 mg/(kgsut) niekoľko dní po záchvatoch alebo pravidelne na ich prevenciu. V prípade dlhodobej liečby je zvyčajne predpísaný valproát sodný, fenobarbital (jednorazová dávka 1-Z mg/kg). Najbežnejšie perorálne antikonvulzíva zahŕňajú Finlepsinum (10 - 25 mg/kg za deň), antelepsín (0,1 - 0, W mg/kg za deň), suksilep (10 - 35 mg/kg za deň), fenytoín (2 - 4 mg/kg).
Antihistaminiká a antipsychotiká zvyšujú účinok antikonvulzív. Pri záchvate sprevádzanom dýchavičnosťou a rizikom zástavy srdca je možné použiť anestetiká a svalové relaxanciá. V takom prípade sa deti okamžite prevedú na ventilátor.
Aby sa dosiahli ATI antikonvulzívne podmienky, aplikujte dávku GHB 75 - 150 mg/kg rýchlo pôsobiacich barbiturátov (tiopental sodný, hexenal) v dávke 5 - 10 mg/kg a ďalšie.
Pri novorodeneckých a infantilných záchvatoch (afebrilných) sú liekmi voľby fenobarbital a difenín (fenytoín). Počiatočná dávka fenobarbitalu (5-15 mg/kg-deň), ktorá podporuje - 5-10 mg/kg-deň). Ak je fenobarbital neúčinný, podáva sa difenín; počiatočná dávka 5-15 mg/(kg/deň), čo podporuje - 2,5-4,0 mg/(kg/deň). Časť 1 oboch liekov sa môže podávať intravenózne, zvyšok - vnútorne. Pri týchto dávkach sa má liečba vykonávať na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože je možné u detí prestať dýchať.
Jednotlivé pediatrické dávky antikonvulzíva