Žalúdočný bypass Ako metóda funguje

Operácia bypassu žalúdka je operatívnou možnosťou terapie pri redukcii hmotnosti. Spravidla sa vopred strávená chyma dostane cez žalúdok a do dvanástnika. Tam sa používa s tráviacimi šťavami z pankreasu a žlče. Presmerovaním tráviacich štiav, ktoré sú potrebné na trávenie tukov, dochádza k výrazne zníženému vstrebávaniu tukov.

Ako funguje bypass žalúdka?

Operácia bypassu žalúdka spočíva v odstránení veľkej časti žalúdka a časti tenkého čreva. Zvyšný žalúdok a tenké črevo sú znovu spojené. Tým sa skráti priechod potravy a strávi sa menej potravy.

Ako je umiestnený bypass žalúdka?

Po operácii má žalúdočný bypass rovnakú polohu v tele ako celý žalúdok predtým.

Akú výhodu metóda ponúka?

Malý zostávajúci žalúdok je spojený so zvyškom tenkého čreva, takže sa priechod potravy skracuje, ale inak zostáva nerušený (tzv. Zažívacie stehno). Nakoniec sa tráviaca noha znovu prišije na boku asi 100 cm za „novým“ spojením žalúdka a tenkého čreva, takže tráviace šťavy do čreva zatekajú až neskôr. To znižuje trávenie tukov približne o 40%.

Komu prospieva žalúdočný bypass?

Zvyčajne majú operáciu najväčší úžitok ľudia, ktorí majú nadváhu, ak majú BMI 40 alebo viac.

Detailné informácie:

Všeobecné

Na liečbu obezity môžu špecializovaní viscerálni chirurgovia (brušní a brušní chirurgovia) - v závislosti od závažnosti ochorenia - vykonávať rôzne invazívne bariatrické zákroky. Bariatrické použitie pochádza z barosu, gréckeho slova pre ťažkosti alebo bremená. Preto sa bariatrická medicína zaoberá liečbou obezity, ktorá sa tiež nazýva obezita, odvodenej z latinského výrazu adeps (tuk).

BMI je výpočtová veličina odvodená od telesnej výšky a telesnej hmotnosti. Táto hodnota indexu sa v praxi používa na zaznamenanie rozsahu nadváhy alebo obezity.

Stupeň obezity 1: Hodnota BMI od 30
Stupeň obezity 2: Hodnota BMI od 35
Obezita 3. stupňa: Hodnota BMI od 40

Postup obtoku

Okrem čisto reštriktívnych metód, ktoré znižujú kapacitu žalúdka, existujú aj metódy založené na princípe malabsorpcie: Tu sa permanentnou anatomickou zmenou v gastrointestinálnom trakte dužina odvádza tak, že absorpčná kapacita (resorpcia) Živiny sú výrazne znížené. Žalúdočný bypass je chirurgická technika, ktorá kombinuje oba princípy.

Zavedenie bypassu žalúdka je hlavným chirurgickým zákrokom na bruchu, ktorého výsledkom je pomerne rýchle efektívne zníženie hmotnosti. Na jednej strane menší žalúdok obmedzuje množstvo príjmu potravy a na druhej strane je skonzumovaná potrava skratka, a preto ju telo absorbuje iba v obmedzenej miere.

Rozhodnutie, ktoré bariatrické opatrenie je v každom jednotlivom prípade správne, závisí od rizika príslušnej operácie (OP) a zdravotného stavu pacienta. Pomocou žalúdočného bypassu je možné dosiahnuť priemerný úbytok hmotnosti na úrovni 60% predchádzajúcej nadváhy; ideálne je tiež znížiť celú nadváhu.

Použitie a indikácie

Ako samostatná liečebná metóda je táto bariatrická operácia vhodná pre ľudí s hodnotou BMI 40 a viac, ktorí neuspeli v konvenčných pokusoch o chudnutie a uprednostňujú vysokokalorické a sladké jedlá a nápoje.

Túto operáciu je veľmi ťažké vykonať u pacientov s hodnotou BMI nad 55, pretože je technicky vysoko komplexná a tiež veľmi riziková. V prvom kroku sa pravidelne zavádza buď žalúdočný balónik, alebo sa robí operácia žalúdka na rukáve, aby bolo možné znížiť asi 40 - 50 kg nadváhy. Po redukcii hmotnosti je možné vykonať bypass.

Intervencia a spôsob pôsobenia

V dnešnej dobe sa táto operácia vykonáva takmer výlučne laparoskopicky, to znamená technikou kľúčovej dierky. Najbežnejším postupom je takzvaný žalúdočný bypass Roux-en-Y.

Najskôr sa žalúdok zmenší pomocou sponného stehu.Na rozdiel od chirurgického zákroku na žalúdočnom rukáve sa oddelená časť žalúdka neodstráni. Potom sa výrazne zmenšený predžalúdok, ktorý pojme iba 30 - 50 mililitrov, pripojí k strednej časti tenkého čreva premosťujúcej dvanástnik. Obídením hlavného žalúdka sa tiež zníži hladina hormónov grelínu v krvi, čo vedie k zníženiu pocitu hladu a potreby cukru. Znížený objem predžalúdka spôsobuje rýchlejší pocit sýtosti.

Predná časť tenkého čreva zachytáva tráviace šťavy zo zvyšného žalúdka a dodáva ich do dužiny v mieste, kde bol bypass spojený s tenkým črevom. Vstrebávanie potravy sa tak zníži premostením častí čreva, ktoré sa už nepodieľajú na trávení.

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a pacienti kvôli lepšiemu pozorovaniu zostávajú prvú noc na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom často nasleduje röntgenové vyšetrenie pomocou kontrastnej látky na vyšetrenie horného zažívacieho traktu.

výhody

Výhodou žalúdočného bypassu je najmä účinnosť zákroku a vyhliadka na to, že po približne 4 - 6 týždňoch bude možné viesť relatívne normálny život. Medzi pozitívne vedľajšie účinky patrí okrem iného zlepšenie vysokého krvného tlaku, cukrovka, spánkové apnoe (dýchacie pauzy počas spánku) a tiež krvné lipidy a cholesterol. Znižujú sa aj problémy s chrbticou.

Znížením grelínu známeho ako „hormón hladu“ je potlačený pocit hladu a podporuje sa aj redukcia hmotnosti.

Problémy a riziká

Každá operácia a celková anestézia predstavuje určité riziko - aj pre inak úplne zdravých ľudí. Ľudia s nadváhou majú pravidelne rôzne komorbidity, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a zmeny v hladinách lipidov v krvi (súhrnne takzvaný metabolický syndróm); preto sa všeobecné riziko chirurgického zákroku mnohonásobne zvyšuje. Medzi bežné riziká patrí krvácanie, zjazvenie, zápal a zlé hojenie rán.

Žalúdočný bypass so sebou nesie aj množstvo zvláštnych rizík, ako je obnovená expanzia/zväčšenie zostávajúceho žalúdka v dôsledku prejedania sa, zvracania, výskytu refluxnej choroby (pálenia záhy), a tým zápalu pažeráka, ako aj krvácania a netesností v sponkách. Ďalej môžu nastať stenózy, to znamená zúženie umelého gastrointestinálneho spojenia, ktoré sa však môže endoskopicky rozšíriť.

Medzi možné nepríjemné následky patrí aj takzvaný dumpingový syndróm, ktorý sa chápe ako vyprázdňovanie tekutej a tuhej potravy zo žalúdka do tenkého čreva. Syndróm je podporovaný súčasnou konzumáciou tuhých jedál a nápojov, príliš rýchlym jedením alebo príliš sladkými a tučnými jedlami.

Možnými komplikáciami zákroku sú tiež poruchy žalúdočnej sliznice, syndróm nedostatku živín a zvýšený výskyt žlčových kameňov.

Nie je možné vylúčiť takzvaný rebound efekt po niekoľkých rokoch, čo znamená obnovený prírastok hmotnosti. to je však zvyčajne hlboko pod pôvodnou nadváhou.

Následná operácia je nevyhnutná u asi 10% všetkých pacientov kvôli problémom uvedeným vyššie a závažným komplikáciám, ktoré z nich vyplývajú. Celkovo je zlyhanie liečby 10 - 20%, pričom operácia bypassu žalúdka je klasifikovaná ako neúspešná, ak je možné znížiť iba 25% alebo menej nadváhy.

Diéta a obmedzenia

Je potrebné dbať na to, aby podvýživa nespustila žiadne príznaky nedostatku, ako je nedostatok vitamínov. Viac informácií v sekcii „Následná starostlivosť“. Spočiatku by sa mal dávať hlavne čaj a tekuté jedlo, pretože stehy sa najskôr musia zahojiť a gastrointestinálny trakt je citlivý.

Asi po 2 - 3 týždňoch môžete prejsť na pyré, ideálne je rozdeliť denné množstvo jedla na 8 malých jedál. Okrem toho by ste sa mali vždy ubezpečiť, že pijete dostatok tekutín (2 - 3 litre denne) - mali by ste však piť medzi jedlami a nie s nimi.

Asi po 3 mesiacoch sa príjem potravy normalizuje; Pacienti by však stále mali dodržiavať malé jedlá a konzumovať dostatok vlákniny.

Pacienti často trpia potravinovou intoleranciou na potraviny, ktoré boli pred zákrokom dobre znášané. Jedlo a nápoje s náhradami cukru by sa malo uprednostňovať nielen pri znižovaní hmotnosti, ale aj pri regulácii hladiny cukru v krvi a pri udržiavaní vedľajších účinkov, ako je Dupmingov syndróm, a tým aj pri príznakoch akútnej hnačky.

Následná starostlivosť a dlhodobá terapia

Po operácii bypassu žalúdka strávi pacient v priemere asi 3 - 6 dní v nemocnici. Po vybití je potrebné dodržať nasledujúce body:

Po prvých dvoch mesiacoch by sa chudnutie malo vyrovnať maximálne na 1 kg týždenne, okrem iného tak, aby si tkanivo malo čas zvyknúť na zmenený tvar tela.
Aby sa zabránilo príznakom nedostatku, je potrebné popri jedle po celý život zvyčajne prijímať minerály, stopové prvky a vitamíny. Je obzvlášť dôležité doplniť vitamín B12, ktorý sa podáva ako injekčná kúra.
Okrem toho musí byť zabezpečený dostatočný prísun bielkovín (bielkovín).
Vyžadujú sa tiež lieky na ochranu sliznice žalúdka.
Počas aktívnej fázy chudnutia by sa kontroly mali vykonávať minimálne každé 3 mesiace, čo môže vykonať aj rodinný lekár.

Dlhodobá liečba bariatrickej chirurgie vždy zahŕňa výživovú terapiu a psychologické poradenstvo: fyzické a psychologické zmeny u pacienta ovplyvňujú aj jeho postoj k životu a vnímanie životného prostredia. Ďalej je potrebné naplánovať všetky potrebné následné kroky po masívnom znížení hmotnosti, napríklad odstránenie prebytočnej kože, takzvané zástery pokožky.

náklady

Nemecký spolkový sociálny súd uznal obezitu ako chorobu, ale bariatrické intervencie (zatiaľ) nie sú súčasťou bežných služieb zákonných zdravotných poisťovní. V jednotlivých prípadoch však môžete požiadať o úhradu nákladov zdravotnou poisťovňou. Jedným z predpokladov prijatia zdravotnými poisťovňami je v súčasnosti koncept interdisciplinárnej terapie, do ktorého sú zapojení chirurgovia obezity, internisti, odborníci na výživu, psychológovia a tiež pohyboví terapeuti. Tento typ liečby sa ponúka v certifikovaných centrách pre obezitu.