Zápal krčka maternice (cervicitída)

Cervicitída je zápal krčka maternice. Ako často sa vyskytuje cervicitída, závisí od patogénu a od toho, ako často sa mení sexuálny partner.

maternice

Cervicitídu spôsobujú vírusy, baktérie alebo, menej často, bičíkovce a kvasinky. Nie je samo o sebe nákazlivé, ale ak je cervikálna infekcia spôsobená baktériami, ako sú chlamýdie, môžu sa prenášať počas pohlavného styku. Asi štvrtina všetkých žien, ktoré často menia sexuálnych partnerov, je infikovaná chlamýdiami.

Prirodzené ochranné mechanizmy krčka maternice

Krček maternice má rôzne ochranné mechanizmy, ktoré sťažujú patogénom stúpanie z oblasti pošvy pod krkom maternice: Na jednej strane vytvára silné sekrét, ktorý sťažuje priechod v smere maternice. Sekrécia sa mimochodom stáva tekutou a priepustnou až pri bezprostrednej ovulácii, aby sa umožnilo priechod spermií a oplodnenie vajíčka. Na druhej strane vonkajší krk ako prirodzené zúženie tiež vytvára bariéru.

Môže sa ale stať, že sú tieto prirodzené ochranné mechanizmy narušené. Za určitých okolností sa krčok maternice zapáli.

Príčiny cervicitídy

Cervicitídu spôsobujú hlavne baktérie a vírusy:

  • Baktérie: chlamýdie, gonokoky, streptokoky, stafylokoky, baktérie coli, ureaplazma, mykoplazma
  • Vírusy: vírusy Herpes simplex, vírusy ľudského papilómu (HPV)

Huby (napríklad Candida albicans) alebo bičíkovce, ako sú trichomády, môžu tiež spôsobiť cervicitídu.

Je to priamy infekcie Pri cervicitíde to nie je možné, ale patogény, ako sú chlamýdie, gonokoky alebo HPV, sa môžu dostať pohlavným stykom. Patogény sa zriedka dostanú do krčka maternice krvou alebo cez vaječníky a vajíčkovody.

Vo väčšine prípadov z pošvy vystúpi infekcia pošvy (vaginitída), ktorá spôsobí cervikálnu infekciu.

Podmienky podporujúce zápal krčka maternice:

  • otvorený krčok maternice ako napríklad počas menštruácie, v prvých šiestich až ôsmich týždňoch po pôrode (čas šestonedelia) alebo po chirurgických zákrokoch, ako je škrabanie maternice
  • Zranenia krčka maternice napríklad pôrodom
  • Nedostatok estrogénu napríklad počas menopauzy, keď sa mení štruktúra krčnej sliznice a stáva sa tak tenšou a zraniteľnejšou

Benígne nádory, ako sú myómy alebo polypy, môžu podporovať infekcie krčka maternice. Iné infekcie alebo posuny tkanív, napríklad pri portioektopii, tiež napomáhajú rozvoju infekcií na krčku maternice. U žien, ktoré používajú IUD na kontrolu pôrodnosti, sa môže ľahšie vyvinúť aj cervicitída.

Príznaky cervicitídy

Príznaky, ktoré spôsobuje zápal krčka maternice, závisia od patogénu. Častým príznakom je zvýšené vylučovanie, žltkasté sfarbenie, vôňa a so zmenenou hnisavou konzistenciou. Môže sa vyskytnúť aj krvácanie počas pohlavného styku alebo po ňom.

Ďalšie sťažnosti sa môžu vyskytnúť, ak sú ovplyvnené blízke oblasti vnútorných pohlavných orgánov:

  • zvýšené a bolestivé močenie s infekciou močových ciest
  • Svrbenie a pálenie pri vaginitíde
  • Krvácanie medzi menštruáciami alebo dlhšie obdobie, ak je maternica zapálená (endometritída)
  • Bolesť v podbrušku a občas horúčka, ak sú infikované svaly maternice (myometritída).

Diagnóza cervicitídy

Pri vyšetrení gynekológom sa zápal krčka maternice prejaví ako začervenanie a opuch portia, čo je oblasť prechodu z krčka maternice do vagíny. V závislosti od patogénu sa objavujú rôzne príznaky, napríklad malé pľuzgiere stojace v skupinách, keď sú infikované herpes vírusmi. Niektoré vírusy HP môžu spôsobiť benígny plochý rast tkaniva nazývaného genitálne bradavice na povrchu portia.

Na určenie príčiny cervicitídy lekár odoberie tampón z krčka maternice. To sa potom skúma pod mikroskopom alebo neskôr v laboratóriu. Výtok z krčka maternice sa tiež hodnotí na základe vzhľadu, vône a farby.

Ultrazvukové vyšetrenie cez vagínu (vaginálny ultrazvuk) môže preukázať zmeny ako myómy a polypy v oblasti maternice. Okrem toho poskytuje indikácie možného zápalového postihnutia iných orgánov.

Liečba cervicitídy

Lieková terapia na cervicitídu závisí od skutočnej príčiny:

  • Antibiotiká proti baktériám a trichomonádam
  • Antifungálne lieky na plesňové infekcie

V prípade sexuálne prenosných infekcií sa dôrazne odporúča liečiť aj partnera. Sexuálne vzťahy by sa mali do konca liečby vykonávať iba kondómom. Herpetické infekcie sa nedajú liečiť dodnes. Na skrátenie trvania ochorenia a zmiernenie akýchkoľvek príznakov sa však používajú takzvané antivirotiká.

Vo väčšine prípadov sa infekcie vírusmi HP hoja samy, a preto sa spočiatku iba pozorujú. Ak genitálne bradavice neustupujú, môžu sa nimi navlhčiť látky ako podofylotoxín alebo kyselina trichlóroctová. Ďalšou možnosťou je odstrániť ich laserom, nožom alebo elektrickou slučkou.

Ak sa cervicitída vyvinula v dôsledku nedostatku hormónov počas menopauzy, môže byť užitočné ďalšie podávanie ženských pohlavných hormónov, ako je progestín a estrogén, počas 20 dní.

Priebeh cervicitídy

Vždy by sa mal liečiť zápal krčka maternice. Ak sa zápal nelieči, môže sa rozšíriť do ďalších oblastí maternice. Patogény chlamýdií a mykoplazmy môžu, ak sa neliečia, viesť k zlepovaniu vajíčkovodov, čo vedie k tehotenstvám vajíčkovodov alebo dokonca k neplodnosti.

Pozorujú sa infekcie vírusmi HP a herpes vírusmi. Príznaky sa dajú zmierniť (odstránenie genitálnych bradavíc, liečba zápalu), samotné patogény však v tele zostávajú a môžu vyvolať obnovený zápal.

Pretože určitá skupina HPV („vysoko rizikové“ typy) môže spôsobiť zmeny tkanív až po rakovinu krčka maternice vrátane, je pri liečbe vírusom ľudského papilómu dôležitá pravidelná preventívna starostlivosť. Deti sa veľmi zriedka infikujú HPV počas pôrodu.

Ak sa nastávajúca matka nakazí vírusom herpes krátko pred pôrodom, existuje veľké riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu. Pretože novorodenecký herpes je spájaný s vysokou úmrtnosťou, je potrebné infekcii zabrániť pôrodom.

Ako predchádzať cervicitíde?

Infekcii niektorými pohlavne prenosnými chorobami sa predchádza používaním kondómov. Pretože však kondómy pokrývajú iba časti genitálií, je stále možné, aby sa patogény dostali do genitálnej oblasti. To, či očkovanie proti HPV skutočne chráni pred rakovinou krčka maternice, je stále kontroverzné.