Zápal obličiek; ZÍSKAJTE
Porucha normálnej funkcie obličiek je často spôsobená infekciami obličiek. Lekári v posledných rokoch získali veľa nových poznatkov o týchto chorobách.
Zápal v orgáne je často výsledkom bakteriálnej infekcie. Oblička nie je v tomto kontexte výnimkou. Zápal obličiek spôsobený priamo baktériami je v skutočnosti zápalom obličiek a je známy ako pyelonefritída. Zápal obličiek sa môže tiež vyvinúť zo štrukturálnych zmien v močových tubuloch, najmä v glomerulách (krvných cievach) obličiek. Funkcia týchto dvoch zložiek obličiek je potom narušená, aby odfiltrovali močové látky z krvi a znovu absorbovali niektoré životne dôležité látky (vrátili ich do krvi). Táto druhá forma zápalu obličiek je odborníkmi odborne nazývaná glomerulonefritída.
Je potrebné rozlišovať medzi akútnou a chronickou pyelonefritídou. Akútna forma je sprevádzaná horúčkou a vo väčšine prípadov je dôsledkom infekcie stúpajúcej z močového mechúra. Horúčka môže byť vysoká a sprevádzaná zimnicami. Môžu sa vyskytnúť aj jednostranné alebo obojstranné bolesti v oblasti obličiek alebo bedier. Nutkanie na močenie je silné, ale množstvo vylúčeného moču je zvyčajne malé.
Zápal panvy
Chronická pyelonefritída sa vyvíja v dôsledku opakovaného zápalu obličiek. Nespôsobuje to bolesť. Choroba sa niekedy objaví až vtedy, keď obličky pacienta už nedokážu správne filtrovať a reabsorbovať metabolické produkty a primerane vylučovať odpadové látky z tela. To vedie k únave, všeobecnej nevoľnosti, bledosti a bolestiam hlavy. Okrem toho sa môže vyvinúť vysoký krvný tlak. V takýchto prípadoch obsahuje vzorka moču krv a bielkoviny.
Chronická pyelonefritída spôsobuje zmenšenie postihnutého orgánu v dôsledku zjazvenia. Teraz vieme, že choroba začína v ranom detstve. Obličky môžu v tomto čase stále fungovať normálne. Ale akonáhle sa začne proces zjazvovania a zmenšovania, funkcia obličiek sa bude neustále zhoršovať, čo nemusí mať vplyv až do dospelosti. V zriedkavých prípadoch je chronický zápal obličiek u detí spôsobený tým, že močovod nevstúpi do moču v dôsledku poruchy alebo malformácie močový mechúr sa môže vyprázdniť. Moč potom prúdi späť do močovodu, čo podporuje infekcie. Stále sa opakujú a nakoniec prechádzajú do chronickej formy.
Spätný tok moču možno určiť špeciálnym röntgenovým postupom. Každé dieťa, ktoré má infekciu močových ciest, by malo byť vyšetrené.
Glomerulonefritída
Pri glomerulonefritíde sa všeobecne vyskytuje zápal obličiek a najmä zápal glomerulov (krvných ciev). Glomerulonefritída sa vyskytuje vždy na oboch stranách. Príčiny a formy sú však rôzne. Presné vyhlásenie o tomto je možné urobiť iba na základe vzorky tkaniva, ktorá sa vyšetrí elektrónovým mikroskopom. Príčinou môže byť napríklad streptokoková infekcia v nosohltane. Telo vytvára protilátky proti streptokokovým baktériám, ktoré sa ukladajú v glomeruloch a bránia ich funkcii.
Glomerulonefritída môže byť tiež spojená s reumatickými chorobami a autoimunitnými ochoreniami, ako je lupus erythematosus. Spravidla však nemôžete nájsť jasnú príčinu. Lekári potom tiež označujú túto chorobu za idiopatickú (vzniká sama o sebe). Glomerulonefritída sa prejavuje mnohými príznakmi, ktoré sa vyskytujú spoločne a vedú k charakteristickému klinickému obrazu (syndrómu).
Existujú dva typy syndrómov. Pri prvej akútnej glomerulonefritíde je tvorba moču znížená. Zadržaná voda sa súčasne zhromažďuje v tkanive a vedie k opuchu (edému), často na tvári a členkoch, alebo dokonca k pľúcnemu edému. Tekutina v pľúcach spôsobuje vážne problémy s dýchaním. V moči je vždy krv a krvný tlak je zvyčajne o niečo zvýšený. Funkčná slabosť obličiek môže byť diagnostikovaná špecifickými krvnými a močovými testami.
Ďalší reťazec symptómov glomerulonefritídy sa nazýva nefrotický syndróm. Vyskytuje sa častejšie u detí ako u dospelých a znamená: veľkú stratu bielkovín močom, a tým zníženie hladín bielkovín v krvi. Prvým príznakom je hromadenie tekutín v tkanive. V zásade sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela, ale tekutina sa prednostne zhromažďuje vo voľnom tkanive, napríklad v okolí očí a v mužských genitáliách. Opuchnú aj nohy a členky. Vo väčšine prípadov nefrotického syndrómu sa v moči stratí okolo päť gramov bielkovín denne. Vo veľmi závažných prípadoch môže pacient stratiť až 25 gramov bielkovín.
Nedostatok bielkovín v krvi vytvára koncentračný gradient, ktorý umožňuje tekutine prúdiť z krvi do telesných tkanív.
Hlavnou komplikáciou pri akomkoľvek type ochorenia obličiek je rozvoj zlyhania obličiek. To znamená, že pacienti už nie sú životaschopní - pokiaľ obličkám nepomôžu pri odstraňovaní odpadových látok z umelej obličky alebo ak im nie je transplantovaná oblička. Akútny zápal panvy zvyčajne nevedie k zlyhaniu obličiek. Ale s chronickým ochorením obličiek a väčšinou typov glomerulonefritídy je riziko väčšie. Všeobecne sa dá povedať, že riziko zlyhania obličiek stúpa s vysokým krvným tlakom. Akútny zápal obličiek sa dá liečiť antibiotikami a zvýšeným príjmom tekutín (štyri až päť litrov denne). Ak však pacient opakovane ochorie na akútny zápal obličiek a panvy, musí sa vylúčiť spätný tok moču z močového mechúra do obličiek, najmä u detí. To sa potom dosiahne chirurgickým zákrokom.
Liečba a výhľad
U detí s opakovanými infekciami močových ciest dlhodobá liečba antibiotikami znižuje riziko zmenšovania obličiek. Na správnu liečbu glomerulonefritídy musí lekár poznať presnú formu ochorenia. Za týmto účelom sa z obličky odoberie vzorka tkaniva a vyšetrí sa pod elektrónovým mikroskopom. Existujú formy glomerulonefritídy, ktoré sa dajú vyliečiť bez liečby tabletami. Ďalším sa podávajú kortikosteroidy (kortizónové prípravky) a v prípade príčinných autoimunitných ochorení sa predpisujú lieky proti zvýšenej tvorbe protilátok v krvi (imunosupresíva).
Edém sa zmierňuje užívaním diuretík a diétou s nízkym obsahom solí. Silnú stratu bielkovín je potrebné kompenzovať aj stravou, a to zvýšením príjmu bielkovín. Pokiaľ zlyhanie obličiek nepokročilo tak ďaleko, že ponúkaný proteín sa už nefiltruje a nepoužíva. Potom môže zvýšená konzumácia bielkovín narobiť viac škody ako úžitku.