Zápal pankreasu (chronický) a pankreatická nedostatočnosť
Chronická pankreatitída (Chronická pankreatitída): Zápal pankreasu zvyčajne postupuje v záchvatoch so zvyšujúcou sa stratou všetkých funkcií (pankreatická nedostatočnosť). Bolestivým ochorením trpí viac mužov ako žien, pretože zneužívanie alkoholu je najčastejšou príčinou, ktorá postihuje najmä mužov.
Pankreatická nedostatočnosť (Pankreatická nedostatočnosť): Keď sa zničí 90% pankreasu, prestanú jeho žľazové a hormonálne funkcie. Príčinou býva obyčajne akútny alebo chronický zápal pankreasu. Celoživotnými následkami sú tráviaca nedostatočnosť (zlé trávenie) z dôvodu nedostatku tráviacich enzýmov a cukrovky závislej od inzulínu.
Ani jedna z týchto dvoch chorôb nie je liečiteľná; jeho priebeh však možno pozitívne ovplyvniť, najmä ak pacient upustí od použitia spúšťacieho jedu, zvyčajne alkoholu. Desaťročná miera prežitia je 70%; ale záleží to aj na možnom základnom ochorení.
Predné sťažnosti
- Obdobia bolesti v hornej časti brucha, často niekoľko hodín po bohatom jedle alebo väčšom množstve alkoholu
- Chudnutie, nevoľnosť, zvracanie
- Neznášanlivosť na tučné jedlá
- Objemná, mastná, lesklá, páchnuca stolica, hnačka
- Príznaky cukrovky ako smäd, časté močenie, slabosť, závraty.
Kedy k lekárovi
V najbližších dňoch ak
- vyskytujú sa uvedené sťažnosti.
-
Zobraziť základné informácie
Žalúdok a črevá
Choroba
Príčiny a rizikové faktory
Až v 80% prípadov je príčinou zápalu pankreasu pretrvávajúce zneužívanie alkoholu, pre niektorých ľudí postačuje aj mierne množstvo. Lieky môžu tiež dlhodobo poškodiť pankreas do takej miery, že sa vyvinie chronická pankreatitída. Patria sem valproát, antiepileptikum a protirakovinové liečivo vinkristín. V asi 10–20% prípadov nie je možné identifikovať žiadnu príčinu. Ďalšie (zriedkavé) príčiny chronickej pankreatitídy sú:
- Hyperaktívne prištítne telieska (hyperparatyreóza)
- Prekážka v odtoku tráviacej šťavy
- Genetická predispozícia, a to ako špeciálne génové mutácie, tak v súvislosti s dedičným metabolickým ochorením cystická fibróza
- Autoimunitné reakcie pri zriedkavej autoimunitnej pankreatitíde
- Žiarenie do brucha
- Opakovaná akútna pankreatitída.
K nedostatočnosti pankreasu dochádza aj vtedy, keď sa musí pankreas čiastočne alebo úplne odstrániť, napr. B. pri rakovine pankreasu alebo po ťažkých poraneniach brucha. Ak akútny zápal pankreasu vedie k čiastočnému alebo úplnému tráveniu, vedie to tiež k nedostatočnosti pankreasu.
poliklinika
Hlavným príznakom sú opakujúce sa, väčšinou prudké bolesti v hornej časti brucha, ktoré pretrvávajú hodiny až dni (akútne prepuknutie chronickej pankreatitídy). So zvyšujúcim sa trvaním ochorenia sa tieto obdobia bolesti čoraz viac znižujú, lekár tvrdí, že pankreatitída „vyhorí“. Potom sa však sťažnosti súvisiace s klesajúcou funkciou stanú zrejmejšími: Pretože pankreas už neuvoľňuje dostatok tráviacich enzýmov do čreva, zložky potravy sa prestávajú správne tráviť, čo vedie k hnačkám, podvýžive a chudnutiu.
Najmä nedostatočné trávenie tukov z potravy spôsobuje ťažkosti, ako je plynatosť a hnačky, ktoré súvisia s objemnou, mastnou a páchnucou stolicou (tzv. Mastná stolica). Nedostatočný príjem vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch môže viesť k prejavom nedostatku, napr. B. Osteoporóza spôsobená nedostatkom vitamínu D. Asi u tretiny pacientov sa rozvinie cukrovka v dôsledku zníženej produkcie inzulínu.
Komplikácie
Ďalšími komplikáciami sú kamene a zovretie v pankrease alebo systéme žlčových ciest, ktoré okrem bolesti vedú k opakovanej žltačke. Väčšie dutiny naplnené tekutinou (pseudocysty pankreasu) spôsobujú problémy s tlakom a v prípade zápalu horúčku. Trombóza sleziny a portálnej žily príležitostne spôsobuje príznaky portálnej hypertenzie a nakoniec sa zvyšuje riziko rakoviny pankreasu.
Diagnostické zabezpečenie
Pacienti s chronickou pankreatitídou majú často podváhu a celkový zlý stav. Typická silná bolesť v hornej časti brucha spolu s výrazne zvýšenými pankreatickými enzýmami v krvi (lipáza a pankreatická amyláza) jasne ukazujú na chorého pankreasu. Ak je pankreas vážne poškodený, niekedy dôjde k vzplanutiu chronického zápalu bez zistiteľného zvýšenia hladín enzýmov.
Lekár potom pomocou laboratórnych analýz vyhodnotí rozsah funkčného poškodenia a vyhľadá príznaky možného alkoholického ochorenia:
- Elastáza 1 v stolici (znížená v dôsledku zníženej produkcie v pankrease)
- Krvný cukor a HbA1c (zvýšené v dôsledku zníženej produkcie inzulínu)
- Gamma-GT, CDT a MCV (zvýšené ako známka poškodenia pečene spojeného s alkoholom)
- Pravdepodobne hmotnosť stolice a tuky v stolici (zvýšené kvôli narušenému tráveniu tukov).
- Funkčné testy, ako je test na sekretin-cholecystokinín, sú dôkazom nedostatočnosti pankreasu, ale zriedka sa používajú kvôli vysokým nákladom.
Pomocou zobrazovacích postupov lekár potvrdí diagnózu a zistí, ako veľmi sú poškodené štruktúry pankreasu a či existujú nejaké komplikácie:
- Na RTG a ultrazvukových snímkach brucha sú veľmi zreteľne viditeľné kalcifikácie pankreasu. Kalcifikácie pankreasu sú dôkazom chronickej nedostatočnosti pankreasu.
- MRI a CT snímky s kontrastnou látkou, endosonografia a ERCP sú najdôležitejšie vyšetrenia na zistenie komplikácií, ako sú kamene, pseudocysty a nekrózy.
Hľadajte príčinu
Ak zneužívanie alkoholu nie je príčinou, lekár musí pátrať po príčine choroby najneskôr po druhom záchvate. V prípade veľmi mladých pacientov potom vyhľadá B. laboratórnymi testami aj po genetickom defekte. Lekár pomocou krvných testov sleduje hyperaktívne prištítne telieska. Okrem CT a MRI vyžaduje diagnostika zriedkavej autoimunitnej pankreatitídy aj vzorku tkaniva pankreasu.
Diferenciálne diagnózy. Nepohodlie a bolesť v hornej časti brucha tiež spôsobujú vredové choroby, rakovinu žalúdka, zápaly žlčníka, syndróm dráždivého čreva a rakovinu pankreasu.
liečby
Akútna terapia
Akútna epizóda chronickej pankreatitídy sa na klinike lieči rovnakými opatreniami ako pri akútnej pankreatitíde.
Dlhodobá liečba
Terapia chronickej pankreatitídy je založená na 3 základných kameňoch: Liečba príčin alebo odvrátenie ďalšieho poškodenia pankreasu, zníženie bolesti a regulácia trávenia a rovnováhy cukru.
Liečiť príčiny. Pacient s chronickou pankreatitídou musí doživotne upustiť od alkoholu, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu pankreasu. Mal by tiež úplne prestať fajčiť - dnes sa uznáva, že fajčenie urýchľuje progresiu chronickej pankreatitídy.
V zriedkavých prípadoch kauzálne liečiteľného ochorenia, ako je autoimunitná pankreatitída, hyperaktívna prištítna žľaza alebo porucha odvodnenia v potrubnom systéme, sa okrem liečby symptómov lieči aj základné ochorenie.
Trávenie a rovnováha cukru. Základné opatrenie pri chronickej pankreatitíde je jedno prispôsobená strava. To zahŕňa konzumáciu stravy s vysokým obsahom sacharidov a bielkovín, ale s nízkym obsahom vlákniny, ktorá je rozdelená na päť až sedem malých jedál denne. V prípade nedostatočnosti pankreasu chýba Tráviace enzýmy, najmä lipáza, vo forme tabliet odolných voči žalúdočnej šťave (napr. Kreon®), sa môže podávať vo vysokých dávkach s jedlom. Ak pacient napriek podávaniu pankreatických enzýmov naďalej vylučuje tuky, lekár často odporúča nahradiť časť tuku v potrave tukmi so stredným reťazcom (MCT tuky). Tieto tuky so stredným reťazcom sú ľahšie stráviteľné ako triglyceridy, pretože črevo ich dokáže absorbovať bez lipázy. Ak sa už vyskytli príznaky nedostatku vitamínov alebo aby sa tomu zabránilo, vitamíny A, D, E a K rozpustné v tukoch pravidelne. Ak má pankreatická nedostatočnosť za následok cukrovku, musí to byť s vami po celý život inzulín byť liečený.
Liečba bolesti je ďalšou nevyhnutnou súčasťou liečby. Lekár najskôr použije ľahšie lieky proti bolesti, ako je paracetamol a novaminsulfón. Ak je tlmenie bolesti nedostatočné, opiáty ako napr. B. piritramid .
Vyššie uvedené komplikácie, ako sú poruchy žlčových ciest alebo pseudocysty, často spôsobujú silnú bolesť a vyžadujú postupy liečby invazívnej bolesti. B. endoskopicky roztiahnite alebo odstráňte zúženie a kamene v pankreatických vývodoch, odsajte cysty a abscesy alebo chirurgicky odstráňte časť pankreasu.