Zápal pankreasu (pankreatitída) - pozorovateľ

Zápal pankreasu

1. Prehľad

Zápal pankreasu (pankreatitída) je zriedkavé ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť akútne (náhle a raz) alebo chronicky (opakujúce sa a trvalé). V akútnej forme zvyčajne spôsobujú zápal žlčové cesty (napr. Žlčové kamene) - v chronickej forme je spúšťačom zvyčajne trvalé zneužívanie alkoholu.

pankreasu

Akútna pankreatitída je mierna a bez komplikácií u 9 z 10 pacientov. Opakovaný zápal pankreasu trvale poškodzuje pankreas (pankreas) a môže viesť k diabetes mellitus.

Príznaky akútna pankreatitída sú:

  • Prudké bolesti v hornej časti brucha, okolo tela vytiahnuté do tvaru pásu
  • nevoľnosť
  • Zvracať
  • Možná črevná obštrukcia (ileus)

S pokročilými chronická pankreatitída stáva sa to opakovane:

  • Bolesť v hornej časti brucha
  • Problémy s trávením
  • Strata váhy
  • Diabetes mellitus - keď poškodený orgán už nemôže produkovať hormón regulujúci hladinu cukru v krvi inzulín

Diagnóza pankreatitídy je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení, krvných testoch, ultrazvuku a prípadne endoskopickom vyšetrení alebo počítačovej tomografii (CT).

Akútna pankreatitída je liečená v nemocnici: postihnutý nesmie nič jesť, kým nebude bez bolesti. Počas tejto doby dostáva tekutinu, elektrolyty a živiny do žily (infúzia). Lieky proti bolesti zmierňujú nepohodlie - neskôr sa vytvorí pomalá strava. V prípade komplikácií môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Akútna pankreatitída zvyčajne nevedie ku komplikáciám, sú však možné ťažké kurzy. V prípade chronického zápalu pankreasu je obzvlášť dôležité, aby dotknutá osoba striktne upustila od spustenia zápalu, napríklad alkoholu.

2. Definícia pankreatitídy

Pod pojmom pankreatitída sa rozumie zápal pankreasu (pankreasu). Môže to byť jednorazová, náhle sa vyskytujúca (akútna) alebo opakujúca sa (chronická) udalosť. Podľa toho to nazývajú lekári

  • akútna Pankreatitída alebo
  • chronický Pankreatitída.

Lekári navyše rozlišujú medzi akútnou formou, či a infekčné alebo neinfekčná pankreatitída prítomný. Napríklad vírusy môžu spôsobiť zápal pankreasu - potom ide o infekčnú formu. Častejšie sú však príčinou zápalu neinfekčné príhody (napr. Žlčové kamene).

Anatómia pankreasu

Pankreas leží v hornej časti brucha cez zadnú časť brušnej steny. Hraničí s hlavou na tenkom čreve a koncom (lat. Cauda = chvost) so slezinou. Stredná časť (lat. Korpus = telo) pankreasu leží pred dolnou veľkou žilou tela (dutá žila). Povrch pankreasu je pokrytý pobrušnicou. Organ je dlhý 15 centimetrov a 70 gramov ťažký Hormóny ako napr Tráviace šťavy a -enzýmy. Tráviace šťavy sa zhromažďujú v hlavnom kanáli pankreasu mnohými bočnými priechodmi. To sa otvára spolu s žlčovými cestami do spoločného vývodu do tenkého čreva - takzvanej papilla vateri (tiež: papilla duodeni major). Funkčne existuje časť žľazy, ktorá je zodpovedná za Hormóny produkuje (endokrinná časť) a produkuje tráviace šťavy a enzýmy (exokrinná časť).

Endokrinná časť žľazy

Endokrinná časť žľazy je tvorená langhansove ostrovy - pomenovaná podľa svojho objaviteľa Paula Langerhansa. Tiež sa nazývajú ako celok Ostrovný orgán určený. Štyri bunkové typy pankreasu tvoria každý špecifický Hormóny.

Exokrinná časť žľazy

Exokrinná žľaza pankreasu poskytuje Tráviaca šťava tu. Okrem vody a alkalického hydrogénuhličitanu (chemická látka: soľ kyseliny uhličitej) to pozostáva z rôznych tráviacich enzýmov. Pankreas vyprodukuje asi jeden liter tráviacej šťavy za 24 hodín. Aby sa zabránilo tomu, že pankreas strávi sám seba, poskytuje neaktívne enzýmové prekurzory ktoré sa aktivujú až po opustení žľazy v čreve.

Pankreas produkuje nasledujúce enzýmy:

Skupina enzýmov Názov Funkcia
Proteázy z. B. Trypsín
Elastáza		 štiepené bielkoviny
Esterázy z. B. Fosfatáza
Cholinesteráza		 štiepené tuky
Sacharidy z. B. amyláza štiepaný cukor
Nukleázy z. B. fosfodiesterázy štiepené nukleové kyseliny

frekvencia

Výskyt akútnej pankreatitídy sa za posledných niekoľko desaťročí zvýšil celosvetovo vzrástol.

3. Príčiny pankreatitídy

Zápal pankreasu (pankreatitída) môže mať rôzne príčiny. Vo viac ako 80 percentách prípadov sa počíta niečo, čo zostalo nepovšimnuté Žlčové kamene alebo Zneužívanie alkoholu O príčinách pankreatitídy - alkohol je často zodpovedný za pankreatitídu u mužov a žlčové kamene u žien sú zvyčajne príčinou zápalu pankreasu.

alkoholu

Aj keď podrobnosti ešte nie sú podrobne známe, je známe, že alkohol interferuje s mnohými telesnými procesmi a môže poškodiť pankreas a spôsobiť akútnu pankreatitídu. Často sa však chronická pankreatitída vyvíja na základe alkoholového ochorenia.

Zatiaľ nie je jasné, ako alkohol spôsobuje pankreatitídu. Existuje rôzne hypotézy, Ako sa pankreatitída vyvíja v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu:

Vplyv alkoholu Typ poruchy
Poškodenie pečene Narušenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku poškodenia buniek pankreasu takzvanými voľnými radikálmi, ktoré už nie sú detoxikované pečeňou
Zmeny sekrécie Usadeniny bielkovín v pankreatických vývodoch, upchatie drenážnych kanálikov, kalcifikácia bielkovinových usadenín a tvorba kameňov, hromadenie sekrécie pankreasu.
Poškodenie buniek - vplyv metabolizmu priame poškodenie buniek alkoholom, zmeny metabolizmu v bunke

Žlčové kamene

Žlčové kamene sú tiež jednou z bežných príčin pankreatitídy: Pankreatitída sa môže vyskytnúť, keď je žlčový kameň pred kĺbom. Proces vykonania žlčových ciest a pankreasu (pankreasu) a toto blokovaný.

Tráviace šťavy potom už nemôžu vytekať z pankreasu do čreva a hromadiť sa. Výsledkom je, že sa enzýmy z pankreatických sekrétov dostanú späť do pankreasu a začnú ich štiepiť - lekári hovoria o jednom Vlastné trávenie.

Ostatné faktory

Okrem alkoholu a žlčových kameňov existuje mnoho ďalších faktorov, ktoré môžu spôsobiť zápal pankreasu, napríklad diéta s vysokým obsahom tukov. Okrem toho sa pri zápale pankreasu môže vyskytnúť nasledovné iné príčiny otázka:

Poruchy metabolizmu, napríklad:

  • Metabolické choroby lipidov
  • zvýšené hladiny vápnika v krvi (hyperkalciémia), napr. v dôsledku nadmernej činnosti prištítnych teliesok (hyperparatyreóza)
  • niektoré lieky, napríklad diuretiká, betablokátory, rôzne antibiotiká

Mechanické príčiny, napríklad:

  • Chirurgický zákrok na žalúdku alebo črevách
  • Poranenie brucha
  • Endoskopia pankreasu (ERCP)
  • Prekážka pankreatického vývodu
  • Rakovina pankreasu (rakovina pankreasu)
  • Škrkavky (ascaridy): Môžu blokovať žlčové cesty

Infekcie

  • Vírus príušníc
  • Vírus Coxsackie
  • Vírus Epstein-Barr
  • baktérie

Infekcie sú príčinou pankreatitídy v menej ako jednom percente prípadov.

Dedičstvo (dedičná pankreatitída)

V zriedkavých prípadoch môže mať zápal pankreasu genetické príčiny. Tento formulár sa nazýva dedičná pankreatitída. Genetické zmeny (mutácie) môžu byť viac či menej výrazné a viesť s menšou alebo vyššou pravdepodobnosťou k pankreatitíde. Tieto dedičné formy sú možnými príčinami akútnej aj chronickej pankreatitídy.

U asi desiatich percent prípadov pankreatitídy nie sú príčiny známe. Lekári potom hovoria o jednom idiopatický Pankreatitída.

4. Príznaky pankreatitídy

Pri zápale pankreasu (pankreatitída) sa príznaky líšia podľa toho, či ide o akútnu alebo chronickú formu pankreatitídy.

Akútna pankreatitída

Vyskytuje sa pri akútnej pankreatitíde zrazu násilný, Bolesť v hornej časti brucha podobná pásu ktoré môžu vyžarovať do všetkých strán a do chrbta alebo hrudníka. Sú veľmi intenzívne a často trvajú aj niekoľko dní. Postihnutí zvyčajne ležia v posteli so sklonenými chrbtami, pretože to tak trochu zmierňuje bolesť. Žalúdok veľmi citlivo reaguje na tlak a je pevný a elastický - ako „gumené bruško“.

Ďalej sa prejavuje akútna pankreatitída Príznaky ako:

  • nevoľnosť
  • Zvracať
  • Nafukovanie
  • horúčka
  • obmedzený pohyb čriev až po črevnú nepriechodnosť (ileus)
  • nízky krvný tlak (hypotenzia), pravdepodobne šok
  • Sčervenanie tváre
  • Žltačka (žltačka)

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída zvyčajne býva nezvratné poškodenie pankreasu. Prejavuje sa to opakujúcimi sa bolesťami v hornej časti brucha, ktoré pretrvávajú hodiny až dni. Rovnako ako pri akútnej pankreatitíde, bolesť môže vyžarovať do tvaru pásu smerom dozadu - občas sa objaví niekoľko hodín po jedle. Postihnutí navyše trpia pri konzumácii jedál s vysokým obsahom tuku často tráviacimi problémami, môžu sa vyskytnúť nevoľnosti a zvracanie.

Pri chronickej pankreatitíde sa navyše môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • Strata váhy
  • Mastné stolice (ílovité, lepkavé a lesklé stolice)
  • Nafukovanie
  • hnačka
  • Vývin cukrovky (diabetes) asi u tretiny postihnutých
  • prípadne opakovaná žltačka

V tomto pokročilé štádium Po zápale pankreasu je pankreas už poškodený, ale postihnutí sú vo fázach bez zápalu často bezbolestní.

5. Diagnóza pankreatitídy

Náhle násilné, Vyžarujúca epigastrická bolesť v tvare pásu naznačujú zápal pankreasu (pankreatitída). Na potvrdenie diagnózy lekár urobí krvný test: Pri pankreatitíde je hodnota Lipáza a Elastáza zvýšené v krvi. Oba sú to enzýmy, ktoré produkuje pankreas. Koncentrácia vápnika v krvi sa mení. Hodnoty zápalu (napr. CRP) môžu tiež naznačovať pankreatitídu.

Ak žlčové kamene upchávajú žlčové cesty, zvyšujú sa aj krvné hodnoty ďalších enzýmov, napríklad: Gamma-GT, AP (alkalická fosfatáza) a LAP (leucaminopeptidáza).

Zobrazovacie vyšetrenia môže pomôcť diagnostikovať pankreas. Lekár môže vyšetriť pankreas pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografie). Týmto spôsobom dokáže zistiť opuchy, kalcifikácie alebo abnormálne hromadenie tekutín. Pomocou počítačovej tomografie (CT) a magnetickej rezonancie (MRI) môže lekár zistiť, koľko pankreatického tkaniva je už zničené a či sa zápal rozšíril do susedných orgánov. Je tiež vidieť krvácanie. Pri podozrení na žlčové kamene môže lekár endoskopicky vyšetriť ústa žlčovodu (papily) a potrubného systému (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia, ERCP) a v prípade potreby odstrániť malé kamene. Aby to urobil, zatlačí malú hadičku pripevnenú k tenkej trubici Zrkadlový prístroj cez pažerák a žalúdok do pankreasu.

Pretože mnoho ďalších stavov spôsobuje príznaky podobné pankreatitíde, diagnostika môže byť veľmi náročná. Ďalšie možné príčiny sťažností sú napríklad:

  • Infarkt
  • Črevná obštrukcia (ileus)
  • Ochorenia vajíčkovodu alebo vaječníkov (napr. Zápal vajíčkovodu a/alebo vaječníkov)
  • Zápal slepého čreva (zápal slepého čreva)
  • Vajcovod alebo mimomaternicové tehotenstvo
  • obličková kolika
  • Uzavretie črevnej cievy s nedostatkom kyslíka v časti čreva (takzvaný mezenterický infarkt)
  • Biliárna kolika
  • Pľúcna embólia
  • Priechod zo žalúdka alebo čriev (napr. Po žalúdočnom vredu alebo dvanástnikovom vredu)
  • Priechod žlčníka (napr. Po zápale žlčníka)
  • Patologické vaky krvných ciev so slzami na stene (aneuryzma)

6. Terapia pankreatitídy

V prípade akútneho zápalu pankreasu (pankreatitída) terapia prebieha v nemocnici - často na jednotke intenzívnej starostlivosti. Základ je zvyčajne jeden konzervatívny - tak nefunkčné - ošetrenie. Po prvé, lekár lieči bolesť vhodne účinnými liekmi proti bolesti. Aby sa produkcia tráviacich štiav pankreasou udržala na čo najnižšej úrovni, ľudia s akútnou pankreatitídou alebo s akútnym záchvatom chronickej pankreatitídy nesmú jesť žiadne jedlo (takzvaná abstinencia od jedla). Postihnutí dostávajú tekutiny, elektrolyty a živiny do žily (infúzia).

Potom, čo už chorí ľudia nebudú mať žiadne sťažnosti a laboratórne hodnoty sa normalizujú, sa postihnutým postupne umožní návrat ľahké, nízkotučné jedlá jesť. Na začiatku by jedlo malo obsahovať iba malé množstvo tuku, obsah tuku sa dá samozrejme pomaly zvyšovať. Diéta by mala mať spravidla nízky obsah tuku. Postihnutí by nemali piť alkohol a kávu.