Zápal šľachovej platničky chodidla (plantárna fasciitída); DR
Plantárna fascia, pevná fascia spojivového tkaniva, ktorá sa pripája k pätnej kosti a prechádza po chodidle k metatarsofalangeálnym kĺbom, preklenuje pozdĺžnu klenbu chodidla a podporuje stabilizáciu predkolenia počas fázy impresie.
Prenáša a rozdeľuje lýtkovú silu na predkolenie (najmä palec nohy) a zvyšuje pákový efekt z lopty palca nohy. Sploštenie klenby (ploché a ploché chodidlá) vedie k zvýšenému zaťaženiu v ťahu. Bolesť je zvyčajne spôsobená preťažením, tiež v dôsledku nadmernej tvorby, bolesti sa vyskytujú hlavne v oblasti žiarenia na vnútornej strane päty.
Príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri skrátení archesu a achilovej šľachy. Veľmi typická je silná bolesť, keď urobíte prvé kroky ráno po vstávaní.
Zvýšený stres v športe môže vyvolať mikro lézie, ktoré vedú k degeneratívnym zmenám v šľachách chodidiel. Charakteristickým znakom je zhrubnutie šľachy chodidla chodidla. Bolesť sa dá počas cvičenia zmierniť natiahnutím chodidiel a potom sa v pokoji znova zhoršiť. Príznaky sú často také závažné, že nemožno pravidelne trénovať týždne, niekedy mesiace (Aderhold a Weigelt 2012). Beh na dlhé trate je zďaleka najčastejšie postihnutým športom.
Bežné diagnostické testy sú: státie a kývanie sa v stoji na prstoch nôh, ťahanie prstov hore a stláčanie prstom na vnútornej strane chodidla asi na šírku palca pred kosťou päty (Vounatsos 2010). Na vylúčenie čiastočného roztrhnutia šľachy môže byť okrem klinického vyšetrenia potrebné aj vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI). Je potrebné definovať aj pätovú ostrohu. Až 50% pacientov so zápalom šliach nohy (plantárna fasciitída) má tiež pätovú ostrohu.
Musí sa tiež rozlišovať bolestivý syndróm v oblasti tukového vankúša päty, ktorý pozostáva z elastického tukového tkaniva vo fascii spojivového tkaniva. Pristátie na päte na tvrdej zemi môže roztrhnúť spojivové tkanivo a vytlačiť tukové tkanivo. Ochranný účinok sa zníži a pokožka sa pri vystavení stresu stane citlivejšou na bolesť.
Pri behu sa pod podrážkou päty vyskytujú rozptýlené sťažnosti.
Liečba spočíva v poskytnutí jednotlivých vložiek. Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy aj zovretie nervov. Na Syndróm tarzálneho tunela na mediálnom malleole je poškodenie tibiálneho nervu. Nerv citlivo dodáva chodidlové predkolenie a svaly chodidla a ohýbače prstov. Na vnútornej strane členka sa vyvinú parestézie (abnormálne pocity) a bolesť pri pálení, ktoré vyžarujú do päty, vnútorného okraja chodidla a chodidla. Neskôr môže dôjsť k obmedzeniu pohyblivosti, najmä prstov na nohách. U bežcov sa tento problém nazýva Joggerova noha určený (Antoniadis a Scheglmann 2008).
terapia
Liečba plantárnej fasciitídy je spočiatku vždy konzervatívna. V akútnej fáze môžete bolesť zmierniť úľavou a prechladnutím. Ošetrenie je stielkou a optimalizáciou obuvi konzervatívne. Vložky sú určené na korekciu nesprávnej polohy chodidla a odľahčenie päty.
Vložky do topánok musia byť vyrobené ortopedickými obuvníkmi a prispôsobené ich individuálnym potrebám. Mäkká obuv zvyčajne príznaky zhoršuje. Každodenné topánky by preto mali mať stabilnú podrážku.
Liečba rázovými vlnami tiež vykazuje priaznivé výsledky. Osvedčila sa fyzioterapia s priečnym trením, ľadom, ultrazvukom ako aj funkčné posilnenie a strečing. Preťahovacie cvičenia by mali zahŕňať plantárnu fasciu aj achilovú šľachu a mali by sa vykonávať ako excentrický silový tréning na jednej úrovni. Toto školenie by malo prebiehať 12 týždňov s 3-krát 15 opakovaniami na nohu. Patologicky zvýšený prietok krvi sa opäť normalizuje, čo vedie k zníženiu bolesti.
Oblúkové masáže môžete to urobiť sami s tenisovou loptičkou alebo loptičkou na ježka alebo plechovkou s chladeným nápojom. Neurologické terapeutické infiltrácie (lokálne anestetiká s homeopatickými komplexnými liečivami alebo steroidy) môžu občas pomôcť úľave pri pripojení šľachy.
Doplnkové opatrenia sú podávanie protizápalových liekov, enzýmov, akupunktúry, mäkkej laserovej terapie, homeopatie, pneumatických obväzov, tejpovania, ultrazvuková liečba, terapia magnetickým poľom a liečba pulzujúcim studeným červeným svetlom (repulsy). Relatívne novou terapiou je lokálna injekcia botulotoxínu. Radiačná terapia sa úspešne používa aj ako posledná možnosť.
Následnému zníženiu alebo predĺženiu prerušenia tréningu sa obvykle nedá vyhnúť. Alternatívou je aqua jogging. Bicyklovanie často vedie k ďalšiemu podráždeniu. Ak príznaky pretrvávajú 6 až 12 mesiacov, musí sa zvážiť aj chirurgická liečba.
prevencia
Excentrický silový tréning a detekcia nesprávneho nastavenia chodidiel pomocou korekcie pomocou vložiek sú tiež hlavnými prioritami prevencie plantárnej fasciitídy.
DR. DR. med. Lutz Aderhold
Literatúra:
Aderhold L, Weigelt S. Bežať! ... začnite a držte sa toho - od začiatočníkov po ultrabežcov. Stuttgart: Schattauer 2012.
Antoniadis G, Scheglmann K. Syndróm zadného tarzálneho tunela. Možnosti diagnostiky a terapie. Dtsch Arztebl 2008; 105: 776-781.
Vounatsos T. Keď bodne šľacha chodidla nohy ... Bežecký časopis Spiridon 2010; 36 (12): 16-7.