Zápal žlčníka (cholecystitída)

Keď je žlčník zapálený (odborný výraz: cholecystitída), je zapálená aj stena žlčníka. V prevažnej väčšine prípadov sú príčinou zápalu žlčové kamene, ktoré blokujú potrubie zo žlčníka do tenkého čreva a bránia tak odtoku žlče.

žlčníka

  • Zápal žlčníka.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť

Cholecystitída je zvyčajne výsledkom ochorenia žlčových kameňov. Žlčník slúži ako zásoba tela pre žlč produkovanú v pečeni. To je potrebné pre trávenie tukov a v prípade potreby sa uvoľňuje z žlčníka priamo do tenkého čreva vývodom. Žlč pozostáva v podstate z tuhých zložiek žlčových solí, lecitínu a cholesterolu, ktoré sú rozpustené vo vode v špecifickom pomere. Ak sa zmení koncentrácia jednej z tuhých zložiek, môže táto látka kryštalizovať a vytvárať tak žlčový kameň. Ak kamene zostanú v žlčníku, často nespôsobujú žiadne príznaky. Iba keď sa dostanú do žlčových ciest alebo spojovacieho potrubia medzi žlčníkom a tenkým črevom a uviaznu v nich, príznaky sa zvýraznia a hovorí sa o chorobe žlčníka.

Zápal žlčníka je komplikáciou ochorenia žlčových kameňov vo viac ako 90 percentách prípadov. Žlčové kamene akútne bránia odtoku žlče, čo vedie k blokádam a podporuje hromadenie baktérií. Oba môžu vyvolať zápalovú obrannú reakciu.

K infekciám bez žlčníka bez kameňov v dôsledku infekcií, napadnutia parazitmi alebo dlhodobej umelej výživy dochádza podstatne menej často. Po nehodách, brušných operáciách alebo iných traumatických tlakových poraneniach brucha sa v ojedinelých prípadoch môže vyvinúť takzvaný stresový zápal žlčníka.

Akútny alebo chronický zápal žlčníka?

V zásade sa u oboch pohlaví a všetkých vekových skupín môže vyvinúť zápal žlčníka. Ženy sú však postihnuté až trikrát častejšie ako muži. Štatisticky tiež s vekom významne stúpa pravdepodobnosť zápalu žlčníka. Časté akútne infekcie žlčníka môžu prejsť do chronického priebehu.

Príznaky zápalu žlčníka v skratke

Typické príznaky cholecystitídy sú

  • Bolesť v hornej časti brucha,
  • Nafukovanie,
  • Cítite sa plní a konečne
  • horúčka.

Ak je zápal žlčníka založený na kamennej chorobe, príznaky zvyčajne začínajú bolesťou v pravom hornom bruchu. Tieto nájdete v Vyžarujte oblasť ramien, chrbta a hrudníka a vyskytujú sa častejšie po mastných jedlách.

Často sa vyskytujú aj nevoľnosti a zvracanie. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s trávením, plynatosť a nadúvanie. U pacientov sa intuitívne vyvinie averzia k tučným jedlám, káve a studeným nápojom, pretože tieto jedlá stimulujú tok žlče.

Ako zápal postupuje, sú horúčky, zimnica a potia sa. Pacient sa sťažuje na výrazný pocit choroby. Kŕčová bolesť sa potom zmení na dosť tupú, neustálu bolesť v hornej časti brucha. Brušná stena je napnutá nad pečeňou a je mimoriadne citlivá na tlak a dotyk (obranné napätie). Kašeľ alebo hlboké dýchanie tiež spôsobuje silné bolesti. Ak sa súčasne tlačí na pravú hornú časť brucha, bolesť sa zhoršuje. Táto skutočnosť sa používa na diagnostické účely pri palpačnom vyšetrení (Murphyho znak). Zápal tiež spôsobuje zistiteľné zvýšenie počtu bielych krviniek.

Ak je žlčovod taký uzavretý, že do tenkého čreva môže odtekať len veľmi málo alebo vôbec, môže v niektorých prípadoch dôjsť k miernemu zožltnutiu kože a očí v dôsledku preťaženia žlče (žltačka/žltačka). Pretože žlčový pigment bilirubín chýba v tenkom čreve, stolica stráca svoju charakteristickú farbu a výrazne sa zosvetľuje.

Komplikácie cholecystitídy

V závažných prípadoch zápalu žlčníka sa môže žlčník roztrhnúť alebo prasknúť. Ak sa agresívna zmes žlče a baktérií rozdelí do voľnej brušnej dutiny, môže dôjsť k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice).

Baktérie môžu vstúpiť do krvi z žlčníka a spôsobiť celkovú infekciu tela (otrava krvi/sepsa).

Patogény môžu prechádzať aj do pečene. V takom prípade sa môžu vyskytnúť hnisavé abscesy a zápal žlčových ciest (cholangitída).

Zápal môže preraziť stenu žlčníka a vytvoriť spojovacie potrubia (fistuly) s inými orgánmi, napríklad s tenkým črevom. V nepriaznivých prípadoch sa môžu veľké kamene dostať do čreva a spôsobiť črevnú obštrukciu (ileus).

Ochorenie môže postihnúť aj pankreas, pretože prúdi do rovnakého vývodu. Ak je tento kĺbový rez blokovaný kameňom, hromadí sa pankreatický sekrét, ktorý spôsobuje zápal pankreasu (pankreatitída).

Čo spôsobuje, vedie k zápalu žlčníka?

Vo viac ako 90 percentách spoločnosti Cholecystitída-Príčinou sú žlčové kamene, ktoré uviaznu v potrubí spájajúcom žlčník s tenkým črevom. V takom prípade sa žlčník snaží uvoľniť spojovacie potrubie silnými kontrakciami, ktoré spôsobujú bolesti podobné kolike. Takéto sťažnosti sa nazývajú žlčníková kolika, ktorá môže predstavovať predbežné štádium zápalu žlčníka.

Ak dôjde k zablokovaniu potrubia do tenkého čreva, dôjde k zápalu. V závislosti od veľkosti kameňa sa žlč hromadí, pretože už nemôže prúdiť do čreva. Žlčník je preplnený a natiahnutý, čo ovplyvňuje prietok krvi do orgánu. Navyše, nahromadená koncentrovaná žlč poškodzuje stenu žlčníka.

Imunitný systém reaguje na tento stav zápalovou reakciou. Pretože v tomto prípade príčinou zápalu nie sú patogény, ako sú baktérie, ale preťaženie žlčníka, hovorí sa o abakteriálnej zápalovej reakcii. V ďalšom priebehu môžu črevné baktérie tiež migrovať do spojovacieho potrubia a množiť sa v zadržanej žlči, čo zintenzívňuje priebeh zápalu.

Menej časté spúšťače a rizikové faktory

V zriedkavých prípadoch sú mechanické poranenia, ako napríklad brušná chirurgia alebo nehody, príčinou takzvaného stresového zápalu žlčníka.

Niektoré infekcie, napríklad infekcie vyvolané salmonelou, stafylokokmi alebo šarlami, môžu tiež viesť k infekciám žlčníka.

Infekcie žlčníka sú veľmi zriedkavé v dôsledku parazitárnych chorôb (napríklad škrkavky, pásomnice).

Okrem toho môžu byť malformácie alebo vredy žlčníka príčinou infekcií žlčníka.

Všetky formy zápalu žlčníka bez kameňov tvoria iba veľmi malú časť v porovnaní s formou spojenou so žlčníkom.

Podozrenie na cholecystitídu: takto funguje diagnostika

Diagnóza infekcie žlčníka je založená na charakteristických príznakoch, ktoré sú prítomné a ktoré sú potvrdené fyzickou prehliadkou, laboratórnym rozborom krvi a zobrazovacími testami.

Fyzikálne vyšetrenie

Lekár najskôr palpuje brucho, ak existuje podozrenie na infekciu žlčníkom. Bolesť sa dá lokalizovať a vyhodnotiť možné obranné napätie. Kvôli zápalu je žlčník zvyčajne silne opuchnutý a je ho cítiť cez brušnú stenu.

Krvný test

V prípade zápalu žlčníka sú markery zápalu v krvi výrazne zvýšené. Ak dôjde k zablokovaniu žlčových ciest, zvyšuje sa aj koncentrácia žlčového pigmentu bilirubínu a určitého enzýmu, takzvanej alkalickej fosfatázy, v krvi. Navyše niektoré hodnoty pečene, ktoré poskytujú informácie o funkcii pečene, môžu byť mimo normálneho rozsahu. Objasnenie týchto krvných hodnôt potvrdzuje diagnózu zápalu žlčníka a súčasne vylučuje ďalšie ochorenia s podobnými príznakmi.

Zobrazovacie postupy

Štandardným vyšetrovacím postupom pri podozrení na cholecystitídu na základe prístrojov je ultrazvukové vyšetrenie. Je to ľahké a pre pacienta bezbolestné a bez rizika. Ak je zápal žlčníka, zdá sa, že žlčník je na ultrazvuku výrazne zväčšený. Okrem toho je v prípade zápalu stena močového mechúra zhrubnutá a má charakteristickú trojvrstvovú štruktúru. Pretože sa však tieto zmeny môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, musí sa nález vždy hodnotiť v súvislosti s výsledkami ostatných vyšetrovacích metód. Okrem toho je možné posúdiť priemer žlčovodu a ukázať možné prekrvenie žlče. Žlčové kamene je možné diagnostikovať tiež bezpečne a zreteľne pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

V zložitých a nejasných prípadoch je možné vykonať počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI). Pomocou týchto citlivých vyšetrovacích metód možno okrem charakteristických zmien v žlčníku preukázať aj možný prielom. V závislosti od zloženia žlčových kameňov je možné získať aj informácie o ich príčine a stupni vápenatenia.

Ak existuje urgentné podozrenie, že žlčový kameň je uviaznutý v potrubí do tenkého čreva, možno na objasnenie vykonať takzvanú endoskopickú retrográdnu cholangiopancreatografiu (ERCP). Pružný endoskop sa pretláča cez ústnu dutinu do bodu tenkého čreva, kde sa spája kĺbové potrubie pankreasu a žlčníka (papilla). Lekár teraz môže do priechodu vpichnúť röntgenovú kontrastnú látku a pomocou röntgenového žiarenia presne vidieť, kde sa blokáda nachádza. V niektorých prípadoch je možné pomocou klieští odstrániť všetky kamene, ktoré sa môžu v priebehu zákroku nachádzať. Často sa križovatka najskôr zväčší malým rezom (papilómia), ktorý tiež uľahčuje priechod žlčových kameňov do čreva.

Liečba infekcie žlčníka: možnosti terapie

Liečba závisí od príčiny a závažnosti infekcie žlčníka. Väčšina pacientov s cholecystitídou dokáže detekovať mikroorganizmy v žlči. Z tohto dôvodu je zvyčajne predpísaná terapia antibiotikom.

Ak je zápal žlčníka veľmi mierny a obsahuje iba niekoľko malých alebo vôbec žiadnych žlčových kameňov, je možné najskôr začať s konzervatívnou, to znamená nechirurgickou liečbou. Podávajú sa lieky proti bolesti a antikonvulzívne lieky (spazmolytiká), ktoré rozširujú žlčové cesty a umožňujú tak priechod kameňov. Pacient by mal dodržiavať odpočinok v posteli. Na uľahčenie odstránenia kameňa je možné vykonať aj papilotómiu.

Operácia zápalu žlčníka

Vo väčšine prípadov zápalu žlčníka spôsobeného žlčovými kameňmi je riziko opakovaných vzplanutí a závažných komplikácií také veľké, že žlčník je štandardne úplne odstránený (cholecystektómia). Ak je to možné, operácia by sa mala uskutočniť počas prvých 72 hodín po diagnostikovaní alebo hneď, ako to stav pacienta dovolí. Pri včasnej diagnostike bez komplikácií je možné zákrok vykonať laparoskopicky, teda pomocou endoskopu a bez veľkého brušného rezu.

Ak už existujú komplikácie ako perforácia žlčníka, musí sa operácia vykonať na otvorenom bruchu, aby sa brušná dutina vyčistila a vypláchla súčasne. Odstránenie je tiež vhodné v prípade malformácií alebo vredov na žlčníku.

Diéta pri cholecystitíde: potrebujú pacienti špeciálnu diétu?

Žlčník nie je životne dôležitý orgán; pacienti môžu po odstránení viesť normálny život. V niektorých prípadoch sa riedka stolica objaví v počiatočnom období po operácii.

Špeciálna strava stále nie je nutná. Diéta je viac založená na tom, čo je pre pacienta dobré. Vyvážená strava, ktorá nemá príliš vysoký obsah tukov s dostatkom vlákniny a vitamínov, je zvyčajne veľmi znesiteľná.

Ako zabrániť cholecystitíde

Keďže zápal žlčníka je spôsobený väčšinou žlčovými kameňmi, je dôležité zabrániť ich tvorbe. Potenciálne rizikové faktory pre vznik žlčových kameňov, ktoré môžu viesť k cholecystitíde, sa v lekárskych kruhoch vyskytujú bežne zhrnuté podľa pravidla 5-F:

  1. Žena (žena, kvôli ženským pohlavným hormónom)
  2. Plodné (plodné = viacnásobné pôrody/tehotenstvá)
  3. Tuk (nadváha)
  4. Nafukujúci (sťažovanie sa na plyn alebo tráviace ťažkosti)
  5. Štyridsať (40 rokov a viac)

Existuje tiež určitá rodinná dispozícia. Aj keď sa niektorým z rizikových faktorov nedá vyhnúť, ochoreniu žlčových kameňov, a tým aj zápalom žlčníka, sa dá zabrániť zdravou a vyváženou stravou, dostatkom pitnej vody a dostatočnou fyzickou aktivitou.

  • Zápal žlčníka.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť

Dýchacie ťažkosti majú veľa podôb a stupňov. Sami sa prejavujú ako znateľné dýchacie zvuky (lekári ich označujú ako sekundárne dýchacie zvuky ako klepotavé zvuky, pískanie alebo pískanie na pozadí). viac.

Zvlhčené sliznice majú zásadný význam pre ochranu pred vírusmi.

Okrem horúčky a kašľa by ste mali vedieť aj o týchto príznakoch! viac.

Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis.
Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete.