Zápal žlčníka Moje zdravie
Infekcie žlčníka sú niekedy životu nebezpečné. Takmer vždy sú výsledkom žlčových kameňov. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách, liečbe a prevencii.
Synonymá
definícia
Zápal žlčníka je to, čo lekári nazývajú cholecystitída. Názov je odvodený od starogréckych slov pre žlčník (chole) a močový mechúr (cysta). Lekári používajú na pomenovanie zápalov koncovku -itis.
Infekcie žlčníka sa rozlišujú podľa formy a príčiny. Existuje akútny a chronický zápal žlčníka. Lekári nazývajú vypočítavú cholecystitídu zápal žlčníka, ktorý sa vyvíja v dôsledku žlčových kameňov. Ak žlčové kamene nie sú problémom, sú infekcie žlčníka známe ako aalkulárna cholecystitída.
Akútne infekcie žlčníka zvyčajne začínajú bolesťou brucha v tlaku. Často ich sprevádza silný pocit choroby s horúčkou a zimnicou. Ak sa ochorenie nebude liečiť rýchlo, hrozia vážne komplikácie. Žlčník môže prasknúť a spôsobiť život ohrozujúci zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) alebo sa rozšíriť do pečene. Opakované infekcie žlčníka zvyšujú riziko rakoviny žlčníka.
Infekcie žlčníka by sa mali vždy liečiť v nemocnici. Vo väčšine prípadov sa žlčník odstráni počas minimálne invazívnej operácie (cholecystektómia).
frekvencia
Infekcie žlčníka sú bežné. Federálny štatistický úrad uvádza počet hospitalizácií kvôli infekciám žlčníka v súvislosti so žlčníkovými kameňmi na zhruba 125 000 prípadov ročne. Okrem toho je do nemocníc prijatých okolo 17 000 prípadov s jedinou diagnózou cholecystitídy. Akútne infekcie žlčníka tvoria asi 75 percent týchto mužov a žien. Počet prípadov neustále rastie, počnúc 30. rokom života až po 80. rokom života.
U žien je dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť akútnym kalkulárnym (s kameňom súvisiacim) zápalom žlčníka, ako u mužov. Je to hlavne preto, že ženy majú žlčové kamene dvakrát častejšie ako muži. Na druhej strane je alkalická cholecystitída (nesúvisiaca s kameňmi) oveľa častejšia u mužov. Infekcie žlčníka u detí sú extrémne zriedkavé. Štatistiky za rok 2015 ukazujú iba 11 prípadov do veku 10 rokov.
Hospitalizácia zvyčajne nerozlišuje medzi akútnou a chronickou cholecystitídou. Chronické infekcie žlčníka sa považujú za oveľa častejšie. Štúdie neposkytujú jednotný obraz o presnom rozdiele vo frekvencii. Podľa rôznych štúdií sú chronické formy 3 až 8-krát častejšie ako akútne infekcie žlčníka.
Príznaky
Prvým zreteľne viditeľným príznakom zápalu žlčníka je silná bolesť v oblasti pravého horného brucha, ktorá sa často opakuje vo vlnách. Táto bolesť je tiež známa ako biliárna kolika. Biliárna kolika sa zvyčajne zmení na trvalú bolesť, ktorá vyžaruje do chrbta alebo ramena. Táto bolesť často trvá až 6 hodín. Brušná stena je zvyčajne tvrdá a bolestivo reaguje na tlak. Infekcie žlčníka sú často, ale nie vždy, sprevádzané nevoľnosťou, nevoľnosťou, horúčkou, potením alebo malátnosťou. Niekedy máte zimnicu alebo horúčku. Spravidla sú tieto príznaky závažnejšie pri akútnych infekciách žlčníka ako pri prepuknutí chronických infekcií žlčníka.
Infekcie žlčníka často nie sú jediným dôsledkom žlčových kameňov. Vo väčšine prípadov sú zapálené aj žlčové cesty. Typickými znakmi takzvanej cholangitídy sú mierne zožltnutie spojiviek a/alebo kože. Lekári hovoria o žltačke, hovorovo sa tento príznak nazýva žltačka. Cholangitída je navyše niekedy spojená so sfarbením stolice a hnedým sfarbením moču.
Mnoho pacientov s infekciami žlčníka tvrdí, že už neznášajú určité jedlá. Ide najmä o veľmi tučné jedlá, víno alebo kávu. Stimulujú vylučovanie žlče a tým zvyšujú príznaky.
Akútne infekcie žlčníka u starších ľudí
Akútne infekcie žlčníka u starších ľudí nie sú vždy ľahko rozpoznateľné, pretože absentujú príznaky ako žlčová kolika alebo bolesti brucha. Najmä diabetici pociťujú cholecystitídu často len ako mierne nepohodlie. To isté platí pre chronické infekcie žlčníka.
Komplikácie
Infekcie žlčníka, ktoré nie sú spôsobené kameňmi, sú často rýchle a závažné. Lekári hovoria o vynikajúcom vývoji, ktorý často vedie k otrave krvi (sepse) v priebehu niekoľkých hodín.
Infekcie žlčníka spojené s kameňmi tiež nesú riziko život ohrozujúcich komplikácií. Hnis sa rýchlo hromadí v zapálenom žlčníku. Okrem toho tkanivo steny žlčníka často rýchlo odumiera. Sprievodné zápaly, ako je zápal pankreasu (pankreatitída) alebo zápal žlčových ciest (cholangitída), ešte zhoršujú situáciu.
Biliárna perforácia
Najväčšie riziko je, že sa žlčová stena roztrhne. Táto perforácia žlče prináša množstvo rizík. Ak sa infikovaná žlč a hnis dostanú do brucha, môžu spôsobiť silný zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). Toto akútne brucho bez následnej liečby končí smrteľnou otravou krvi (sepsa).
Perforácia žlče zostáva nebezpečná aj bez prieniku infikovaných tekutín do voľnej brušnej dutiny. Môžu sa napríklad vytvárať abscesy v oblasti žlče alebo pečene. Niekedy žlčová stena prerazí do čreva. Potom môžu napríklad žlčové kamene upchať črevo (žlčový kameň ileus).
príčiny
95 percent všetkých infekcií žlčníka je spôsobených žlčovými kameňmi.
Žlčníkové kamene upchávajú žlčové cesty a spôsobujú upchatie žlče. To spôsobí hromadenie žlče (hydrops žlčníka) a nafúknutie žlčníka. Vďaka tomu sú krvné a lymfatické cievy v žlčníku stále viac zúžené. To zase znamená, že výstelka žlčníka nie je dostatočne zásobená živinami a kyslíkom. Najskôr sa sliznica zapáli a odumrie - a už nedokáže ochrániť stenu žlčníka pred agresívnou žlčou. Umierajúce žlčové tkanivo navyše produkuje ďalšie toxíny, ktoré ďalej podporujú proces deštrukcie. Tretí faktor tvoria poslové látky, ktoré sa uvoľňujú zápalovým procesom. Takzvané prostaglandíny spôsobujú okrem iného opuchy, ktoré žlčník ešte viac roztiahnu - a urýchľujú zápalový proces.
Ako sa vyvíjajú infekcie žlčníka, ktoré nesúvisia s kameňom, stále nie je známe. Predpokladá sa však, že aj tu sa v žlči hromadí zhrubnutá žlčová tekutina. Príčinou zahustenia žlče môžu byť okolnosti, za ktorých telo transportuje tekutinu predovšetkým do krvi. To je napríklad prípad silného krvácania alebo popálenín, ako aj závažných horúčkovitých ochorení alebo začiatku otravy krvi.
vyšetrenie
Jedným z prvých vyšetrení pre podozrenie na zápal žlčníka je palpácia brucha. Pre akútnu cholecystitídu je typická tvrdá, bolestivá a na tlak citlivá pravá horná časť brucha pod klenbou. Ak sa zväčšený vydutý žlčník pri nádychu tlačí na prst vyšetrovateľa, zdravotnícki pracovníci hovoria o Murphyho znaku. Ak je žlčník zapálený, bolesť z tohto dotyku je taká silná, že sa náhle preruší inhalácia. U štíhlych ľudí je zvonka viditeľný vydutý žlčník.
Vo väčšine prípadov postačuje na potvrdenie diagnózy cholecystitídy ultrazvukové vyšetrenie (sonografia). Počítačová tomografia alebo takzvaná hepatobiliárna funkčná scintigrafia sa používajú na vykreslenie žlčníka iba vo výnimočných prípadoch. Hepatobiliárna funkčná scintigrafia je vyšetrenie, pri ktorom sa žlčové cesty vyšetrujú pomocou rádioaktívnych kontrastných látok.
Diagnózu završujú laboratórne krvné testy. Krv sa vyšetruje na prítomnosť markerov zápalu, ako je nadmerný počet bielych krviniek (leukocytóza), zvýšené koncentrácie c-reaktívneho proteínu (CRP) alebo zvýšená rýchlosť sedimentácie. Pri diagnostike môžu pomôcť aj rôzne hodnoty pečene (napríklad AST, ALT, Gamma-GT alebo bilirubín). Aby sa vylúčilo poškodenie obličiek, funkcia obličiek sa kontroluje pomocou testov moču.
liečby
Infekcie žlčníka sa liečia spravidla chirurgicky bez ohľadu na príčinu. Žlčník sa úplne odstráni pri takzvanej cholecystektómii. Mnoho gastroenterológov doma i v zahraničí je teraz za odstránenie žlčníka počas prvých 24 hodín po prijatí do nemocnice. Pokyny Nemeckej spoločnosti pre viscerálnu chirurgiu požadujú odstránenie cholecystektómie najneskôr po 5 dňoch.
Žlčník sa zvyčajne odstráni minimálne invazívnym zákrokom, ktorý sa nazýva laparoskopia. Počas tejto laparoskopie sa endoskop vedie malým rezom v brušnej stene až po žlč. Chirurg môže zaviesť chirurgický nástroj cez endoskop a odstrániť žlčník.
Ak sú žlčové kamene príliš veľké alebo z iných dôvodov, ktoré bránia laparoskopickej cholecystektómii, chirurgovia otvoria brušnú stenu veľkým rezom (laparotómia). Táto chirurgická metóda je známa ako otvorená cholecystektómia.
Liečba drogových infekcií žlčníka
Lieková terapia pri zápaloch žlčníka sa vykonáva v rámci prípravy na operáciu a následnú starostlivosť, niekedy aj v prípade miernych infekcií žlčníka.
Silná bolesť spojená s biliárnou kolikou sa zvyčajne zmierňuje kombináciou liekov proti bolesti (analgetiká) a spazmolytík (spazmolytiká). Metamizol sa osvedčil ako prostriedok proti bolesti s antispazmodickým účinkom. Butylskopolamín je prostriedkom voľby pre čisté spazmolytiká. Lieky obsahujúce morfín (s výnimkou petidínu) sa nemajú podávať na liečbu infekcií žlčníka. Zvyšujú svalové napätie na výstupe zo žlčníka a príznaky by sa ešte zhoršili.
Či už po operácii, alebo v prípade miernych infekcií žlčníka: Antibiotiká znižujú riziko, že sa baktérie zo zapáleného žlčníka budú ďalej rozširovať v tele. V závislosti od času a priebehu operácie môže byť životne dôležitá antibióza. Medzi vhodné antibiotiká patrí ceftriaxón, kyselina amoxicilín-klavulanová a mezlocilín - tiež v kombinácii s metronidazolom.
V prípade veľmi mierneho zápalu žlčníka a kameňa v evakuujúcich žlčových cestách je možné pokúsiť sa kameň odstrániť pomocou špeciálnej techniky ultrazvukového vyšetrenia (takzvaná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia alebo skrátene ERCP).
Po žlčovej kolike nič nejedzte
Žlčník je súčasťou tráviaceho systému. Jedlá stimulujú tvorbu žlče. Preto by ste po biliárnej kolike nemali jesť nič 24 hodín. Na druhej strane je dôležité veľa piť. Akákoľvek hydratácia pomáha zriediť zhrubnutú žlč.
predpoveď
Prognóza infekcií žlčníka je dobrá. Šanca na zotavenie sa zvyšuje pri skoršej liečbe. To platí aj pre okamžité odstránenie žlčníka po prijatí. Štúdie ukazujú, že ľudia môžu byť prepustení skôr, ak sa odstránenie žlčníka odstráni počas prvých 24 hodín po akútnej cholecystitíde.
Mnoho pacientov sa obáva, že cholecystektómia bude mať nepríjemné dlhodobé účinky. Často to tak nie je. Žlč nie je životne dôležitý orgán. Odstránenie však môže spôsobiť problémy s trávením obzvlášť tučných jedál. Ale aj poruchy trávenia, ako je plynatosť, bolesti brucha alebo tukové stolice, zvyčajne prejdú do niekoľkých mesiacov alebo rokov.
prevencia
Najlepším spôsobom, ako zabrániť infekciám žlčníka, je predchádzať žlčníkovým kameňom alebo ich včasnú detekciu a v prípade potreby ich odstrániť. Tieto preventívne opatrenia však neposkytujú spoľahlivú ochranu pred infekciami žlčníka.
Zabráňte žlčníkovým kameňom
Pestrá a čerstvá strava a pravidelné cvičenie sú dôležitými piliermi v prevencii žlčových kameňov. Rizikové faktory sú najmä nízkotučné diéty alebo rýchla strata hmotnosti po bariatrickej operácii žalúdka, ako sú žalúdočné pásy alebo žalúdočné bypassy.
Rozpustite žlčové kamene pomocou liekov
Malé žlčové kamene sa dajú niekedy rozpustiť pomocou liekov. Takzvaná litolýza sa zvyčajne uskutočňuje užívaním kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA) počas 3 mesiacov. Rozsah účinkov liečivej litolýzy je však obmedzený na veľmi malé žlčové kamene obsahujúce cholesterol. Okrem toho je miera relapsov po litolýze liekov veľmi vysoká.
Postup ničenia žlčových kameňov, ktorý je dobre známy verejnosti, sa dnes používa zriedka. Pri tejto extrotorporálnej litotrypsii rázovými vlnami boli žlčové kamene rozdrvené zvukovými vlnami, aby sa kamenné zvyšky mohli vylučovať cez črevo. Pretože sa po litotrypsii rázovou vlnou (vysoké riziko recidívy) znovu a znovu veľmi rýchlo tvoria nové žlčové kamene, postup už nie je jednou z liečebných metód zakotvených v pokynoch.