Zapálený prívesok nemusí byť vždy odstránený - DER SPIEGEL
Bolesť brucha: Liečba nie je v každom veku rovnaká
Už od filmového spracovania románu „The Medicus“ od Noaha Gordona vieme, že zapálené slepé črevo bolo kedysi ekvivalentom rozsudku smrti. Postihnutým nemohol nikto pomôcť. Dnes už, našťastie, ide iba o optimálnu terapiu: Musí sa vykonať operácia alebo sa dá pacientovi pomôcť pomocou liekov? Toto rozhodnutie veľmi závisí od veku chorého.
Slepé črevo, ktoré lekári nazývajú slepé črevo, je prílohou slepého čreva. Je to tenká trubica dlhá asi desať centimetrov. Jeho jediný otvor ho spája s prílohou. Ak je spojenie zablokované, v dodatku sa hromadia sekréty. Baktérie z hrubého čreva sa môžu množiť a spôsobiť zápal, tiež známy ako zápal slepého čreva. Zápchu zvyčajne spôsobujú fekálne kamene - stvrdnutá, silne zhrubnutá stolica.
Presne objasnite príčinu
„U dospelých musí byť najskôr stanovená presná diagnóza pomocou zobrazovacích opatrení, anamnézy a laboratórnych testov, aby bolo možné posúdiť rozsah zápalu,“ hovorí Wolfgang Thasler, chirurg na klinike Großhadern LMU v Mníchove. Až donedávna bolo u dospelých preferovanou možnosťou odstránenia zapáleného slepého čreva. Pokiaľ situácia nebola jasná alebo sa niekto nedal operovať.
Ak sa jedná o akútny zápal slepého čreva, „potom sa vykoná operácia“, hovorí Jakob Izbicki z University Medical Center Hamburg-Eppendorf. „Ak je, naopak, len mierny náznak zápalu, môžete najskôr vyskúšať antibiotiká a pokoj na lôžku,“ vysvetľuje riaditeľ kliniky a polikliniky pre všeobecnú, viscerálnu a hrudnú chirurgiu. Niekedy vedie chronické zápalové ochorenie čriev k príznakom podobným príznakom zapáleného slepého čreva. Môže sa stať, že príloha je zapálená aj kvôli miestnej blízkosti, hovorí Izbicki.
Komplexná diagnostika u detí
U dieťaťa je diagnostika zápalu oveľa náročnejšia. Často nie je možné jasne zistiť, odkiaľ bolesť brucha pochádza. Môže mu byť zle alebo bude mať horúčku. Najskôr bolí oblasť nad pupkom, o niekoľko hodín neskôr sa príznaky presunú do pravého podbruška.
"Čím sú deti mladšie, tým menej typické sú príznaky. A tým je ich zápal pokročilejší, keď sú hospitalizovaní," uvádza Bernd Tillig. Je riaditeľom kliniky detskej chirurgie na klinike Vivantes Neukölln v Berlíne.
U malých detí a predškolákov je slepé črevo často pred prielomom a hrozí hnisavý sekrét, ktorý sa dostane do brušnej dutiny. Zápal pobrušnice je často už pokročilý. Medzi možné komplikácie patria otrava krvi, zrasty v brušnej dutine a poruchy črevnej funkcie. Ak sa potvrdí podozrenie na akútny zápal slepého čreva, aparát sa pri laparoskopii odstráni minimálne invazívnym spôsobom.
Nedostatok bolesti nie je vždy dobrým znamením
Podľa Tilliga by sa však operácie mali robiť až vtedy, keď to naozaj musí byť. Slepé črevo hrá dôležitú úlohu v imunitnom systéme. Nenápadný prívesok slepého čreva ukrýva bunky lymfatického systému, a je preto súčasťou obranyschopnosti tela. Je tiež útočiskom prospešných črevných baktérií.
„Pretože bolesť brucha u detí môže mať veľa príčin, je potrebné najskôr ultrazvuk vyšetriť veľmi opatrne,“ tvrdí berlínsky detský chirurg. U starších detí choroba nepostupuje tak rýchlo ako u mladších detí a pravdepodobnejšia je terapeutická intervencia. „Potom je nevyhnutná dlhšia antibiotická liečba, ktorá môže mať tiež škodlivé následky,“ hovorí Tillig.
Okrem toho nemusí byť príčina zápalu slepého čreva odstránená ani po odstránení slepého čreva. „Niekedy sa deti po určitej dobe vrátia, pretože pôvodne nerozpoznané kauzálne kamene na vylučovanie sú stále tam,“ hovorí Tillig.
Na rozdiel od dospelých to však nie je možné vopred objasniť pomocou počítačovej tomografie. Vyšetrenie je spojené s radiačnou záťažou pre pohlavné žľazy a vaječníky, pre deti nie je možné. „To znamená, že u detí nie sme schopní určiť štádium apendicitídy tak presne, ako môžeme u dospelých,“ hovorí Tillig.