Zápcha - čo sa dá dosiahnuť výživou • praktický lekár online
Pacienti s chronickou zápchou alebo zápchou sa cítia výrazne obmedzení v kvalite života. Aby sa vytvoril základ pre liečbu, rodinný lekár by mal najskôr určiť faktory životného štýlu a typ stravy. Z toho môže vyplynúť prvý pilier liečby, ktorý zabráni chronickým prejavom alebo nesprávnemu použitiu preháňadiel.
Z výživového hľadiska sú príčinou zápchy chyby v každodennom výbere jedál, najmä pokiaľ ide o vlákninu. Ale spotreba kyslých mliečnych výrobkov je zvyčajne deficitná [5]. Často spomínaný nedostatok pohybu ako príspevok k zápche nemôže byť podložený údajmi zo štúdií [15].
Čo je normálne?
Normálna črevná pasáž potravy je 50-80 hodín (požadovaná: 24-36 hodín). Ďalší transport potravy v čreve prebieha prostredníctvom rytmickej peristaltiky, ktorá okrem iného prebieha. závisí aj od plniaceho tlaku čreva. Reguláciu tejto pohyblivosti preberá autonómny nervový systém.
Bežné množstvo stolice pri západnej strave je v priemere okolo 100 - 500 g denne. Obsah vody v stolici je okolo 75%. Podľa definície je „normálna“ frekvencia stolice trikrát denne až trikrát týždenne (tabuľka 1). Typ dennej stravy určuje množstvo stolice. Nedostatok plnív a objemových látok - najmä z obilia, zeleniny a ovocia - vedie k zníženiu množstva stolice, ale aj k zmene bakteriálnej črevnej flóry, zmenám tlaku a metabolických pomerov v celom gastrointestinálnom trakte a v dôsledku toho k dlhšiemu času prepravy.
Výživový protokol ako prvé opatrenie
Z medicínskeho hľadiska musí byť diagnostikovaná základná choroba spôsobujúca zápchu a v prípade potreby liečená liekmi (prehľad 1). V opačnom prípade nemožno uplatniť všetky odporúčania na lepšiu defekáciu.
Prvým rozumným opatrením pred inou invazívnou diagnostikou je v zásade kontrola dennej stravy. Musia sa skontrolovať podmienky a zásahy uvedené na obr. Z tohto dôvodu by sa mal počas siedmich dní vypracovať protokol o diéte a symptómoch.
Rovnováha tekutín
Pacienti trpiaci zápchou nepijú menej ako zdraví ľudia! V mnohých štúdiách nebol žiadny rozdiel v príjme tekutín. Iba príjem tekutín menší ako 0,5 litra mal na stolicu zatvrdzujúci účinok. Celkovo sú však štúdie o hodnote príjmu tekutín vzhľadom na konzistenciu a frekvenciu stolice nekonzistentné [7, 14]. Čo mnoho pacientov nevie: Mlieko nie je súčasťou tekutiny v rovnováhe pitia. Sýtené nápoje môžu u niektorých pacientov zvýšiť nutkanie na stolicu, zatiaľ čo u iných sa môže výrazne zvýšiť pocit plynov a bolesti. To si vyžaduje presné vyhodnotenie výživového protokolu, aby bolo možné pacientovi individuálne odporúčať vhodné nápoje.
Väčšina pacientov so zníženou frekvenciou stolice alebo so stvrdnutými stolicami vie alebo má podozrenie, že je potrebné zmeniť stravu smerom k zmiešanej strave s vyváženou stravou: V závislosti od preferencií stravovania sa počas celého dňa odporúča 1,5 až 2,0 litra tekutín [4, 5, 6]. Nedostatok smädu, časté návštevy toalety a „žiadny čas“ sú rušivé faktory, ktoré bránia tomuto účinnému výživovému nástroju. S vyváženosťou pitného režimu a indikáciou rozumných nápojov je však položený základný kameň nutričnej liečby zápchy. Pretože sa často musia užívať lieky, ktorých účinok si vyžaduje regulovaný príjem tekutín.
Dôležitosť vlákniny
Účinky výplne a napučania sú úplne odlišné v závislosti od ich rozpustnosti vo vode (pozri obr. 2). Niet teda divu, že niektoré štúdie o zápche poskytujú aj nekonzistentné údaje, pokiaľ ide o hodnotu množstva vlákniny [1].
Vo vode nerozpustná vláknina (Pšeničné otruby, celozrnné výrobky) zvyšujú hmotnosť stolice bez zvyšovania jej mazivosti. Ak pacient už skonzumoval dostatok tekutín a predtým existujúci stĺpec stolice vo vzostupnom hrubom čreve bol odstránený evakuačnými opatreniami, môžu tieto potraviny poskytnúť evakuačnú podporu. Inak podávanie vedie k zosilneniu príznakov a v žiadnom prípade neprináša úľavu. Práve naopak. Najmä u pacientov s rektokélami alebo divertikulózou, kde z. Možno tiež očakávať B. stenózy, podávanie vo vode nerozpustnej vlákniny by sa malo robiť iba opatrne [2, 14].
Vo vode rozpustná vláknina (Zelenina, niektoré druhy ovocia, pektín, psyllium) naopak slúžia skôr ako plnidlá ako plnidlá. Je tiež pravdepodobnejšie, že prejdú úzkymi slučkami čreva a predovšetkým urobia klzkú stolicu. Vďaka svojej čiastočnej stráviteľnosti slúžia aj ako prebiotikum, ktoré je zvyčajne dobré pre črevné podnebie ľudí so zápchou. V závislosti od mikroflóry môže dôjsť k zvýšenej plynatosti, ale z. B. účinne sa dá čeliť kyslomliečnymi výrobkami [3].
Pacienti so zápchou majú prospech z pravidelného stravovania s primeraným - pomerne vysokým obsahom vlákniny (
30 g a viac/deň). Príjem vlákniny je možné efektívne zvýšiť pomocou niekoľkých opatrení: základom sú 2 - 3 porcie zeleniny a 1 - 2 porcie ovocia. S olejnatými semenami, orechmi a rôznymi najemno mletými celozrnnými odrodami (chlieb, lupienky) možno úplne dostatočné množstvo ponúknuť aj citlivému žalúdku.
Výrobky z kyslého mlieka
Tvaroh, jogurt a fermentované kyslé mliečne výrobky by nemali chýbať v žiadnom dennom pláne pre človeka so zápchou. Povzbudivá je aj údajová situácia o probiotikách [8, 9, 10]. O tom, do akej miery má izolované podávanie probiotika zmysel alebo či nestačí pravidelná konzumácia kyslých mliečnych výrobkov, sa musí rozhodnúť individuálne. V každom prípade konzistencia stolice a frekvencia stolice u pacientov so zápchou profitujú z pravidelnej konzumácie týchto výrobkov v dôsledku zmeny biomasy v hrubom čreve. Medzitým bolo publikovaných množstvo randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií, ktoré ukazujú zrýchlený čas prechodu gastrointestinálnym traktom podávaním špeciálnych probiotických potravín. Najmä kmene L. casei Shirota, B. animalis DN-173030 a E. coli Nissle 1917 sa ukázali ako účinné terapeutické výživové intervencie.
Výcvik pohybu čriev
Cvičením na vyprázdňovanie alebo cvičením na toalete je cieľom určiť optimálny čas na vyprázdnenie. Školenie na toalete si vyžaduje čas a „nový cit“ pre vlastné telo a pre jeho vyprázdnenie. Súčasná spolupráca s fyzioterapeutom má zmysel. Tu z. B. špecifické svalové skupiny je možné osloviť tréningom panvového dna. Ďalej tu možno diskutovať o opatreniach ako „nestláčanie“ a určité dýchacie techniky počas defekácie.
Záver
Pacientom so zápchou je možné poskytnúť výživovú liečbu, aby sa zabránilo zápche alebo aby sa naučili prijímať účinné opatrenia na nápravu situácie.
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (2) strany 40-42