Zápcha, paliatívna medicína - zmenšenie

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

http awmf

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to zápcha?

Pod zápchou sa rozumie ťažké alebo neúplné vyprázdnenie čreva pri príliš malom množstve a/alebo tvrdé alebo zriedkavé pohyby čriev. Zápcha je často sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako sú:

  • nafúknuté brucho
  • Bolesť, nepohodlie alebo tlak v žalúdku
  • všeobecné príznaky ako strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesti hlavy alebo zlá chuť v ústach
  • prípadne hnačka s inkontinenciou alebo bez nej
  • Hemoroidy, análne trhliny, perianálne abscesy, retencia moču.

Paliatívna medicína

Pojem paliatívna liečba zmierňujúca príznaky sa používa na liečbu pacientov s nevyliečiteľnými chorobami, u ktorých sa predpokladá krátka dĺžka života.

frekvencia

Mnoho pacientov s rakovinou * má ťažkosti spojené s gastrointestinálnym traktom. Tieto príznaky môžu byť pre pacienta veľmi nepríjemné a stresujúce. Najbežnejším a najťažším príznakom je nevoľnosť, zvracanie, sucho v ústach a zápcha. Zápcha aj sucho v ústach často vedú k výrazne zníženej kvalite života.

U ľudí s rakovinou je veľmi častá zápcha. Pri pokročilej rakovine ňou trpí 30–80% pacientov. Takmer 90% všetkých pacientov, ktorí dostávajú opioidy (morfín alebo lieky podobné morfínu), majú zápchu.

príčiny

Zápcha v pokročilom štádiu rakoviny má často viac príčin. Väčšinou je to kvôli užívaniu drog (opioidy). Dôvody sú tiež nedostatok fyzickej aktivity a znížený príjem tekutín a potravy, napr. B. z dôvodu nevoľnosti alebo straty chuti do jedla. K zápche môže prispieť aj vysoký vek a svalová slabosť/úbytok choroby alebo liečby. Nepríjemné a neznáme podmienky toalety môžu príznaky ešte zhoršiť.

Diagnóza

Pri diagnostike zápchy u pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou sa berú do úvahy subjektívne parametre, ako napríklad pocit neúplného vyprázdňovania, namáhania a/alebo nepohodlia, ako aj objektívne parametre, ako je frekvencia stolice a/alebo konzistencia stolice. Zaznamenáva sa tiež liek alebo prípadne preháňadlo. Diagnóza je potvrdená na základe anamnézy a lekárskeho vyšetrenia oblasti žalúdka a konečníka.

V závislosti na klinickej situácii je možné vykonať ďalšie testy, napríklad krvné alebo ultrazvukové vyšetrenia. V niektorých prípadoch sú potrebné zákroky, ako je počítačová tomografia (CT), ktoré okrem iného kontrolujú, či v ňom nie je nejaké jazvové tkanivo, zrasty alebo nádorové tkanivo prekážajúce niektorým častiam čreva.

terapia

Cieľom liečby je predchádzať, obmedziť a zmierniť príznaky zápchy. Preventívne opatrenia majú prednosť. Cvičenie môže zmierniť bolesť a iné ochorenia, čo zase pomáha znižovať zápchu. Je tiež dôležité prijímať dostatok tekutín a vlákniny. Vlákninu je možné získať z celozrnných výrobkov, zeleniny a ovocia. Minimálna požiadavka, ktorú sa človek snaží dosiahnuť, sú 2 až 3 pohyby čriev týždenne.

Lekárska terapia

Prevencia

U pacientov liečených opioidmi sa profylaxia zápchou zvyčajne začína súčasne. Zmäkčujúce preháňadlo, napr. B. laktulóza, ktorú je možné doplniť črevne stimulujúcim liekom na silnejšie kontrakcie čreva, ak sa nedosiahne požadovaný účinok.

Keď sa vyskytla zápcha

Na riedku stolicu sa používajú lieky stimulujúce kontrakcie čreva (nazývané senna glykozidy a bisacodyl). Pri tvrdej stolici sú výhodné zmäkčujúce preháňadlá, napr. B. Laktulóza. Zvyčajne sú potrebné kombinované terapie. Dávky je možné upravovať smerom nahor, pokiaľ nie sú obmedzené vedľajšími účinkami. Ak to nestačí, použijú sa čapíky alebo klystíry.

U pacientov liečených opioidmi sa často stáva, že uvedené rady a terapie nedosahujú svoj cieľ. V takýchto prípadoch sa často používa liek, ktorý iba znižuje účinok opioidu na črevo, nie jeho úľavu od bolesti.

S tvrdou stolicou v konečníku

Ak sa predpokladá, že pacienti majú možnosť vyprázdniť sa, najskôr sa vyskúša liečba mini klystírom, po ktorom môže nasledovať črevný stimulačný čapík. Môže byť potrebné odstrániť zvlášť tvrdú stolicu z konečníka. V týchto prípadoch je výhodné vykonať predbežnú úpravu olejovým klystírom cez noc. Pre ťažkosti s odstraňovaním stolice sa môžu podať ďalšie lieky proti bolesti alebo sedatíva.

Ak je zápcha spôsobená zjazveným tkanivom (napríklad po rádioterapii alebo predchádzajúcom chirurgickom zákroku) alebo nádorovým tkanivom zvierajúcim črevo, môžu byť potrebné rôzne formy úľavovej chirurgie.

Vedľajšie účinky

Dlhodobé užívanie črevných stimulačných liekov môže viesť k narušeniu rovnováhy elektrolytov (sodík, draslík, chlorid v krvi) a podráždeniu črevnej sliznice. Predávkovanie môže predovšetkým spôsobiť plynatosť, črevnú koliku a hnačky. Glykozidy Senna odfarbujú moč; alkalický moč sčervená, zatiaľ čo kyslý moč žltohnedo.

Ďalšie informácie

Paliatívna liečba pokročilého štádia rakoviny

  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Liečba úzkosti v paliatívnej medicíne
  • Suché ústa
  • Ťažké dýchanie
  • Chudnutie pri rakovine
  • depresia
  • Delírium
  • Zápcha, paliatívna liečba - informácie pre lekársky personál
  • Nemecké centrum pre výskum rakoviny: Bolesť pri rakovine

nafúknuť

literatúry

  1. Program onkologických usmernení. Usmernenie pre pacientov pre paliatívnu medicínu pre pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou. Berlín 2015. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/128-001OLp_S3_Palliativmedizin_2015-09.pdf "href =" http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/128-001OLp_S3_Palliativmedizin_2015-09.pdf " target = "_ blank"> www.awmf.org
  2. Nemecká spoločnosť pre paliatívnu medicínu. Paliatívna starostlivosť o pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou. Usmernenie AWMF č. 128-001OL, od roku 2015 http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/128-001OL.html "href =" http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ ll/128-001OL.html "target =" _ blank "> www.awmf.org

Autori

  • Markus Plank, MSc BSc, lekársky a vedecký novinár, Viedeň
  • Marie-Christine Fritzsche, lekárka, Freiburg

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Zápcha, paliatívna liečba. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.