Zápcha Veľký problém aj pre najmenších PTA fórum
zápcha
Veľký problém aj pre najmenších
Zápcha nie je otázkou veku. Ak malé deti trpia zápchou, rodičia musia konať rýchlo. Inak by sa mohol položiť základ pre celoživotné utrpenie. Okrem zmien stravovania a životného štýlu zahŕňa terapia aj lieky.
Niektoré deti majú problémy, keď už nenosia plienky, ale musia používať nočník alebo záchodovú dosku. Nová situácia je neznáma. Niekedy chýba aj čas a pokoj, v ktorom môžu najmenší nerušene sedieť na nočníku. Niektoré deti od strachu zadržiavajú stoličku. To stolicu stvrdne a ďalšia návšteva toalety bude dosť bolestivá. Teraz sa deti ešte viac vyhýbajú toalete. V extrémnych prípadoch sa vytvárajú análne trhliny, ktoré zvyšujú bolesť. Rastúca náplň rozširuje konečník, takže malí pacienti už nepociťujú prirodzené nutkanie na vyprázdnenie. Deti zvyčajne nemôžu nájsť cestu z tohto začarovaného kruhu bez terapeutickej pomoci. Je potrebné podniknúť okamžité kroky, aby sa akútna zápcha nezmenila na chronickú zápchu alebo dokonca koprostázu (stolica v čreve).
Zápcha sa objavuje aj vtedy, keď deti jedia nesprávne, majú veľa bieleho chleba, príliš veľa sladkostí a čokolády. Rodičia by preto mali svojim ratolestiam dopriať sladké veci iba s mierou. Prísny zákaz má na druhej strane často opačný efekt: deti potom zjedia od priateľov veľké množstvo sladkostí.
Aj keď si deti musia zvyknúť na rôzne jedlá, napríklad na cestách, v škôlke alebo v škole, môže dochádzať k zápche. U dojčiat prechod z materského mlieka na umelú výživu niekedy spôsobuje zápchu.
Ďalší trend problém prehlbuje: veľa detí sa nehýbe dostatočne. Namiesto športovania alebo šantenia vonku s priateľmi, staršie deti často trávia voľný čas sedením pred počítačom alebo televízorom.
Niektorí rodičia nevedia, že lieky ako kodeín, opiáty alebo soli železa môžu viesť k zápche. Príčinou zápchy môžu byť aj vrodené neurologické a svalové chyby alebo metabolické choroby, ako je hypotyreóza alebo cukrovka.
Pacientom s „Hirschsprungovou chorobou“ chýbajú nervové bunky v čreve (aganglionóza), ktoré sú zodpovedné za jej dilatáciu. Črevné segmenty, v ktorých chýbajú nervové bunky, sa zužujú. Výsledkom je zápcha. Rodičia môžu vylúčiť vrodené organické chyby ako príčinu zápchy, ak má ich dieťa aj obdobie „normálnej defekácie“.
Rodičia majú niekedy tendenciu rýchlo diagnostikovať zápchu u dieťaťa. Faktom je, že každý človek, vrátane každého dieťaťa, metabolizuje rôznou rýchlosťou. Jednou z úloh PTA alebo farmaceuta je preto objasniť, či má pacient skutočne zápchu, opýtaním sa rodičov. Ak sa zmenia životné okolnosti alebo návyky, ak je dieťa choré alebo prejde psychologicky turbulentnou fázou, môže sa zmeniť ich trávenie. Tu by mala PTA alebo lekárnik spolu s rodičmi zvážiť, aké okolnosti mohli spôsobiť zápchu. Problém sa môže vyriešiť bez terapie a rodičia, ktorí sa obávajú, môžu byť upokojení.
Autori odbornej literatúry zaoberajúcej sa zápchou uvádzajú nasledujúce intervaly pre „normálnu frekvenciu“ vyprázdňovania (pozri tiež rámček). Sú v normálnom rozmedzí
Definícia chronickej zápchy
Podľa smernice „Zápcha v detstve“ Spoločnosti pre detskú gastroenterológiu a výživu (GPGE) je chronická zápcha prítomná, ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako dva mesiace. Musia byť splnené dva z nasledujúcich príznakov (podľa kritérií Rím III):
Kvalita stolice je dôležitým kritériom pri zápche. Ak rodičia popisujú stolicu ako tvrdú, hrudkovitú alebo suchú, ak je stolica pre deti bolestivá alebo ak musia dlho tlačiť, zvyčajne je prítomná zápcha. Ďalším znakom zápchy je rozmazanie stolice, čo znamená, že v spodkoch sú často stopy hnedej stolice. Ak zápcha psychologicky stresuje dieťa, môže to viesť k nočnej inkontinencii stolice alebo k zmáčaniu postele.
Pri konzultácii sa musí PTA alebo lekárnik opýtať na zloženie stolice, frekvenciu stolice, trvanie sťažností, ďalšie príznaky, užívanie liekov a vek dieťaťa. V zásade: Ak je dieťa mladšie ako šesť rokov, musia rodičia navštíviť lekára. Ak dieťa trpí silnou nevoľnosťou, bolesťami brucha, nadmerne nafúknutým bruchom, krvou v stolici alebo horúčkou, PTA alebo lekárnici musia rodičom odporučiť samoliečbu bez ohľadu na to, koľko rokov má dieťa.
Ak je zodpovedná samoliečba, na liečbu existuje množstvo rôznych liekov, ale aj iných ako drogových opatrení. Receptúra Movicol ® Junior bez arómy na prípravu roztoku je špeciálne schválená pre deti. Je schválený na liečbu chronickej zápchy pre deti od dvoch rokov a na liečbu koprostázy pre deti od piatich rokov. Lekár určuje dávkovanie v závislosti od indikácie a veku dieťaťa. Ako vedľajší účinok sa môže vyskytnúť mierna hnačka, často spôsobená nadmernými dávkami. Možné nežiaduce účinky sú tiež plynatosť, nevoľnosť a bolesti brucha.
Movicol ® Junior obsahuje ako liečivo účinnú látku makrogol 3350, polyetylénglykol (PEG) s priemernou molekulovou hmotnosťou 3350 Dalton. Polyetylénglykol je jedným z osmoticky účinných preháňadiel. Voda užitá súčasne s liekom sa viaže na polyetylénglykol, zvyšuje objem čreva a zmäkčuje stolicu. Výplň čreva vyvoláva stimul do črevných stien. Výsledkom je vlnový pohyb čreva, ktorý tlačí stoličku smerom ku konečníku. PEG sa vylučuje nezmenený. Mnoho hotových liekov obsahuje aj elektrolyty, ktoré pôsobia proti posunu elektrolytov.
Osmoticky účinný je aj roztok sorbitolu, napríklad v prípravku Microklist®. Klystíry fungujú do 5 až 20 minút. Pri použití klystíru je potrebné dbať na to, aby sa klystír z análneho otvoru dieťaťa odstránil v stlačenom stave, inak môže dôjsť k nasatiu črevného obsahu do klystíru. V závislosti od veku malého pacienta sú potrebné rôzne výplne klystíru. PTA alebo lekárnici by mali požiadať rodičov, aby dodržiavali informácie o dávkovaní v príbalovom letáku. Deti mladšie ako tri roky smú zaviesť iba polovicu hrdla trubice Microklist ®. V zriedkavých prípadoch sa ako vedľajší účinok objaví mierny pocit pálenia.
Laktulóza je disacharid vyrobený z fruktózy a galaktózy a je súčasťou rôznych perorálnych laktulózových sirupov. Laktulóza má osmotický účinok, ale podporuje aj činnosť črevných baktérií. Fermentujú laktulózu za vzniku kyseliny mliečnej a octovej, ktoré následne stimulujú peristaltiku. Na začiatku liečby sa ako vedľajšie účinky môžu často vyskytnúť plynatosť, bolesti brucha a nevoľnosť. Laktulóza začne účinkovať po dvoch až desiatich hodinách, ak je dávka príliš nízka, iba po jednom až dvoch dňoch.
Predtým, ako PTA alebo lekárnik odporučí prípravok s laktulózou, musí sa rodičov opýtať, či je u dieťaťa známa dedičná intolerancia fruktózy. V opačnom prípade existuje riziko hypoglykémie, poškodenia obličiek a pečene, najmä u dojčiat a malých detí.
S účinnou látkou glycerol, napríklad v čípkoch Glycilax®, čípky Nene-Lax alebo v klystíre Babylax®, môžu rodičia zmäkčiť tvrdú stolicu. Glycerol viaže vodu, robí hladšiu stolicu a tým spôsobuje bezbolestné pohyby čriev. U pacientov s análnymi trhlinami a hemoroidmi sa často používajú čapíky a klystíry. Účinok nastupuje asi za 20 až 30 minút. Ako vedľajšie účinky sa môže vyskytnúť lokálne podráždenie črevnej sliznice.
Tip je: Po zavedení čapíka držte zadoček dieťaťa stlačený k sebe. Dieťa teda nemôže čapík znova vytlačiť a čapík môže dobre fungovať.
Alternatívou k glycerolovým čapíkom sú čapíky, ktoré uvoľňujú oxid uhličitý. Aktívne zložky sú dve soli hydrogénuhličitanu sodného a dihydrogenfosforečnanu sodného v čapíkoch Lecicarbon®. Soli sú homogénne distribuované v hmote čapíkov, ale vzájomne prichádzajú do styku, keď sa čapík roztaví pri telesnej teplote. Táto reakcia produkuje kyselinu uhličitú, ktorá sa štiepi na oxid uhličitý a vodu. Malé bublinky oxidu uhličitého, ktoré stúpajú nahor, stimulujú nervové zakončenia, ktoré prenášajú impulzy do svalov a spôsobujú ich kontrakciu. Vďaka peristaltike sú výkaly transportované ďalej a tlačia na sval zvierača. Účinok trvá 15 až 30 minút. Ak potom nedôjde k vyprázdneniu, môžu rodičia podať druhý čapík. Ako vedľajší účinok sa môže lokálne vyskytnúť mierny pocit pálenia.
V prípade silnej zápchy používajú lekári ako sprievodcu takzvanú „4-stĺpovú terapiu“. Prvý pilier predstavuje vzdelávanie dieťaťa. Lekár hravo a pomocou obrázkov vysvetlí dieťaťu, prečo je dôležité črevo pravidelne vyprázdňovať. Týmto spôsobom sa snaží prebudiť u svojho malého pacienta dôležitosť stolice.
Druhý pilier predstavuje liečbu drogovými závislosťami.
Tretí pilier popisuje udržiavaciu liečbu, to znamená, že po ťažkej alebo chronickej zápche alebo dokonca koprostáze lekár neprestane užívať lieky okamžite po niekoľkých pohyboch čriev. Iba zníži dávkovanie. Bez tejto profylaxie by bolo riziko relapsu príliš veľké. Črevo ešte potrebuje krátkodobú lekársku podporu, aby mohlo pokračovať v normálnej činnosti.
Štvrtým pilierom je výcvik toaliet. Deti sa vyzývajú, aby išli na nočník po každom väčšom jedle. Takže chodenie na toaletu je ritualizované prostredníctvom hlavných jedál. Deti sa tiež učia robiť si čas na nočník. Je dôležité, aby nezažili chodenie na toaletu ako nevyhnutné zlo, s ktorým sa musia v zhone vyrovnať. Môžete si napríklad prečítať svoje notebooky Mickey Mouse na toalete alebo v inom populárnom čítaní. Ďalším tipom pre rodičov: položte pred záchodom podnožku pre malé deti, aby im podopreli nožičky, alebo im kúpte menšie toaletné sedadlo. Takto sa deťom pohodlne sedí na toalete a anorektálny uhol je tiež rovnejší, čo zjednodušuje vyprázdňovanie. Školenie na toalete je vhodné pre deti od dvoch rokov. Školáci môžu viesť záznam o stoličke. Deti, ktoré zvierajú svaly panvového dna, môžu používať vhodné cviky na panvové dno, ktoré ponúkajú niektoré postupy lekára.
Spoločnosť PTA a lekárnici by nemali počas konzultácie dávať tipy na lieky, či už ako podporu liečby alebo ako jediné opatrenie. Relatívne banálne rady majú často cenu zlata. Laxatívne pôsobia napríklad sušené slivky, figy a marhule, rovnako ako veľké množstvo pitia (voda, ovocné džúsy, ovocný čaj), kyslomliečne výrobky, probiotiká, strava s vysokým obsahom vlákniny, surová zelenina a nelúpané ovocie. Pohybu sa dostávajú aj trochu lenivé vnútornosti. Pitie pohára studenej vody alebo čerstvo vylisovaného pomarančového džúsu ráno nalačno stimuluje črevá.
Pôrodné asistentky často odporúčajú mladým rodičom, aby dieťaťu masírovali bruško v smere hodinových ručičiek a potom ho hladili smerom k ľavému stehnu, teda ku konečníku. Táto upokojujúca a relaxačná masáž sleduje anatomický priebeh čreva. Po tejto pomoci by deti mali opäť rýchlo nájsť svoj rytmus.