Zastavte krvné zrazeniny v srdci - aspekty medicíny
Lekári na Magdeburskej klinike pre kardiológiu, angiológiu a pneumológiu skúmajú dlhodobé rozdiely v liečbe pacientov s ochorením obličiek s fibriláciou predsiení pri užívaní antikoagulancií (tzv. Antagonisti vitamínu K) v porovnaní s minimálne invazívnym použitím dáždnikového implantátu ako súčasť multicentrickej prospektívnej randomizovanej štúdie. v ušnej dutine (tzv. Watchman Occlusioner). Na tento účel je potrebné do štúdie v nasledujúcich dvoch rokoch prijať 250 pacientov so srdcovými chorobami so zhoršenou funkciou obličiek a dialýzu. Podľa vedúceho štúdie prof. Dr. Dr. Rüdiger Braun-Dullaeus o takzvanej štúdii WATCH, ktorej sa zúčastňuje ďalších 10 kliník v Nemecku.
Pozadie:
Fibrilácia predsiení je častou poruchou srdcového rytmu u starších ľudí. To vedie k elektrickej nadmernej excitácii ušných boltcov. Existuje riziko tvorby krvných zrazenín (trombov) v ľavej predsieni a krvným obehom sa dostanú do mozgových ciev. Keď upchajú cievu v mozgu, dôjde k mozgovej príhode. „Aby sa tomu zabránilo, musia pacienti s fibriláciou predsiení užívať lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi,“ hovorí profesor Braun-Dullaeus. Najdlhšie skúsenosti máme s látkami, ktoré zabraňujú tvorbe vitamínu K (kumaríny ako Falithrom alebo Marcumar). Vitamín K je nevyhnutnou súčasťou vlastných koagulačných faktorov tela, bez ktorých krv zostáva vždy tekutá. Antagonisty vitamínu K môžu účinne predchádzať mozgovým príhodám. Ako vedľajší účinok tiež zvyšujú riziko vnútorného krvácania, napr. B. v žalúdku alebo v mozgu. „Ľudia so srdcovými chorobami a zlými hodnotami obličiek majú zvýšené riziko krvácania,“ hovorí Braun-Dullaeus. Bohužiaľ sú to tiež pacienti, u ktorých je výrazne zvýšené riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody (spôsobenej zrazeninou v mozgu). Novšie perorálne antikoagulanciá pre ne nie sú schválené. Existuje však alternatíva.
Malé „ucho“ v predsieni
Skoršie štúdie mohli ukázať, že väčšina trombov prenášaných do mozgu vzniká v prívesku veľkosti slivky v ľavej predsieni. Je pravdepodobné, že rovnako ako príloha, je to prežitok evolúcie, ktorý už nie je pre človeka nevyhnutný. V takzvanom predsieňovom prívesku je prietok krvi znížený, podobne ako v mŕtvom ramene rieky. Táto skutočnosť podporuje tvorbu krvných zrazenín pri fibrilácii predsiení, ktoré potom vstupujú krvou do mozgu. Aby sa tomu zabránilo, kardiológovia zatlačia katéter zo slabín cez žily do ušnice a uzavrú ho malým dáždnikom vyrobeným z pamäťovej zliatiny nitinolu.
„Predchádzajúce štúdie preukázali, že po niekoľkomesačnom období hojenia implantátu majú pacienti rovnako nízke riziko mozgovej príhody ako pacienti užívajúci Falithrom alebo Marcumar,“ hovorí Braun-Dullaeus. Pacienti s dáždnikom v predsieňovom prívesku zároveň už nemajú zvýšené riziko krvácania, pretože nemusia užívať antagonisty vitamínu K. „Veríme, že pacienti s poškodenou funkciou obličiek budú mať z tejto minimálne invazívnej liečebnej metódy najväčší úžitok.“ Prvé výsledky novej štúdie by mali byť k dispozícii asi o štyri roky.