Zavedenie lepku do stravy dieťaťa
Čo je to lepok?
Lepok je všeobecný pojem používaný pre špecifické proteíny (prolamíny) nájdené v endosperme niektorých obilnín: v pšenici (gliadín), v raži (secalina), v jačmeni (hordein) a prípadne v ovse (avenina). Lepok tvorí 80% bielkovinových frakcií v obilninách a prolamíny sa líšia podľa typu a v porovnaní s ostatnými obilninami sa nachádzajú v najväčšom množstve v pšenici. (1, 2)
Odporúčania ESPGHAN pre zavedenie lepku do stravy
Odporúčania, ktoré boli formulované v roku 2008 ocietăţii Europén de Gastroenterológia, Hhepatológia a utriţie ediatrické (ESPGHAN) pokiaľ ide o zavedenie lepku do stravy dieťaťa, naznačuje to, že existuje a bezpečnostný interval medzi 17. a 26. týždňom na zníženie rizika celiakie, cukrovky 1. typu a alergie na pšeničné bielkoviny (teória „okno tolerancie/príležitosti“). (3)
Novšie štúdie poukazujú na nedostatočné dôkazy na podporu prínosov tohto odporúčania v profylaxii celiakie a pravdepodobne autoimunitnej cukrovky a potravinových alergií, avšak v ich prípade sa zaznamenali. nedostatok zdravotných rizík maličký. Preventívne preto zostávajú v platnosti pokyny týkajúce sa stravovania formulované ESPGHAN, pokiaľ ide o zahrnutie lepku do stravy. (4)
Čo je to celiakia?
Kedy môže zavedenie lepku zvýšiť riziko celiakie?
Riziko vzniku celiakie je ovplyvnené genetickými, imunologickými a environmentálnymi faktormi, ktorým nie je možné zabrániť z profylaktických dôvodov. Boli však zahájené rôzne hypotézy týkajúce sa ochranná rola zavedenia lepku do stravy kojenca po určitú dobu, presnejšie medzi mesiace 4 - 6 zo života.
Podľa odporúčaní poskytnutých ESPGHAN, riziko celiakie sa zvyšuje po zavedení lepku do stravy dieťaťa:
- príliš skoro, pred 4 mesiacmi
- príliš neskoro po 7 mesiacoch
- v príliš veľkých množstvách.
Metaanalýza (2016) publikovaná v časopise The Journal of Pediatrics naznačuje, že neexistujú dostatočné dôkazy na zvýšenie riziko celiakie v prípade skorého zavedenia lepku, najskôr však 4 mesiace, čo je minimálny vek povolený pre zavedenie doplnkových potravín. (6)
Naopak, v prípade oneskoreného zavedenia lepku do stravy dieťaťa sú výsledky štúdií kontroverzné.
Jedna zo základných štúdií odporúčaní ESPGHAN navrhuje tendenciu zavádzať zvýšené množstvo lepku po 7 mesiacoch v porovnaní s vekom 4 - 6 mesiacov; preto by sa riziko vzniku celiakie zvýšilo v súvislosti s oneskoreným zahrnutím lepku do stravy dieťaťa. (7)
Niektoré výskumy však tvrdia, že nie je rozdiel medzi prevalenciou celiakie u dojčiat, ktoré boli vystavené lepku vo veku 6 mesiacov, a u detí vystavených vo veku 12 mesiacov. Navyše, okrem toho vyvrátenie teórie „tolerančného okna“ od 4 do 6 mesiacov, zavedenie lepku po 12 mesiacoch by mohlo oddialiť nástup celiakie. (8)
Ďalšie riziká ovplyvnené zavedením lepku do stravy
Z dôvodu častého prekrývania sa celiakie a autoimunitného diabetu u rovnakého jedinca alebo u náchylných rodín, expozícia lepku je pravdepodobným kandidátom na rizikové faktory pre cukrovku 1. typu. Koexistenciu týchto dvoch možno vysvetliť prítomnosťou vysoko rizikových genotypov HLA. (9)
Konkrétne, včasné zavedenie lepku skôr ako 3 mesiace by mohlo u vnímavých detí zvýšiť riziko autoprotilátok proti bunkám ostrovčekov pankreasu, a tým aj riziko vzniku autoimunitného diabetu 1. typu. Podobný účinok sa pozoroval u dojčiat, ktorých expozícia lepku sa oneskorila po 7 mesiacoch. (3,7)
Okrem účinkov lepku na vývoj cukrovky typu 1 môžu byť s výskytom tejto autoimunitnej patológie spojené aj ďalšie zložky, ktoré sú prítomné najmä v pšenici, ale môžu tiež prispievať k rozvoju alergia na pšeničné bielkoviny. Zavedenie lepku sa teda prekrýva s bezpečnostným intervalom medzi 4 - 6 mesiacmi „Tolerančné okno“ na zavedenie potravinových alergénov. (3, 10)
Dojčenie a zavedenie lepku do stravy
Aj keď v odporúčaniach vydaných ESPGHAN pokračovanie dojčenia súbežne so zavádzaním lepku do stravy je indikované na prevenciu vyššie spomenutých autoimunitných a alergických ochorení, najnovšie štúdie nemohli potvrdiť profylaktickú úlohu striktne proti týmto patológiám. (1, 3, 5, 11)
Tipy na zavedenie lepku do stravy dieťaťa
Jedným z najdôležitejších princípov výživy u dojčiat je výlučné dojčenie v prvých 4 - 6 mesiacoch života a pokračovalo v dojčení do veku 1 - 2 rokov alebo viac, pri absencii kontraindikácií a v závislosti od dostupnosti matky, ale aj jej túžby a dieťaťa.
Pokiaľ ide o zavedenie lepku do stravy dojčiat, boli stanovené tieto pravidlá: musí sa to robiť súbežne s dojčením, najskôr však vo veku 4 mesiacov. Zahrnutie lepku medzi 5 a 6 mesiacmi je rozumná, dokonca obozretná možnosť. (1)
Niektoré sa odporúča zadať malé množstvo lepku, 1 - 2 polievkové lyžice cereálií alebo 1 keksík denne a postupné zvyšovanie v závislosti od výživových a energetických potrieb dieťaťa, najmä však zohľadní toleranciu malého dieťaťa.