Závery a odporúčania - Pôrodníctvo a gynekológia
Znalosti o profylaxii chrípky v tehotenstve sú u veľkej časti žien nedostatočné
tehotné ženy zahrnuté do štúdie. Je to spôsobené nízkym vekom, najvyšším podielom -
46,7% - návratnosť pre vekovú skupinu 21 - 25 rokov a v 43,4% prípadov má stredoškolské vzdelanie,
situácia, ktorá pravdepodobne súvisí s mierou informovanosti a znalostí pacientov o
problém chrípky a tehotenstva. Záverom možno povedať, že chrípkové profylaktické opatrenia v tehotenstve
sa menej uplatňujú z dôvodu nedostatku informácií - 61,7% prípadov to popiera
Vakcína proti chrípke sa má podať počas tehotenstva na profylaktické účely, konzultačné služby,
náklady na službu.
2.
Znalosti/informácie a opatrenia týkajúce sa preventívnych opatrení proti chrípke v tehotenstve na adrese
väčšina študentov štvrtého ročníka, Fakulta všeobecného lekárstva USMF „Nicolae
Testemitanu “sú neúplné, menej sa uplatňujú iba pre nedostatok informácií - iba
43,7% prípadov uviedlo inaktivovanú alebo oslabenú vakcínu proti celému vírusu a iba v 11,3%
v niektorých prípadoch spresnili podávanie vakcíny proti chrípke všetkým tehotným ženám. Táto skutočnosť je
konkrétne pre zamestnancov s malými skúsenosťami.
3.
Výsledky štúdie potvrdzujú potrebu vyvinúť metodickú indikáciu pre
profylaxia chrípkovej infekcie v tehotenstve pre tehotné ženy aj pre zamestnancov
lekársky, pretože na základe získaných výsledkov sa zistilo, že iba u 2 pacientov, čo
predstavuje 3,4% prípadov, bolo navrhnuté podanie vakcíny proti chrípke na profylaktické účely
rodinným lekárom.
Bibliograie
1.
Neuzil, K. M., Reed, G. W., Mitchel, E. F., Simonsen, L., Griffin, M. R. 1998. „Dopad
chrípky pri akútnych kardiopulmonálnych hospitalizáciách u tehotných žien. ““ AmerickýJournal of Epidemiology, 148: 1094-102.
2.
Hartert, T., Neuzil, K., Shintani, A., Mitchel, E., Snowden, M., Wood, L., Dittus, R.,
Griffin, M. 2003. „Materská chorobnosť a perinatálne výsledky u tehotných žien
s respiračnými hospitalizáciami počas chrípkovej sezóny. ““ American Journal of ObstetricsGynekológia, 189: 1705-1712.
3.
Jamieson, D.J., Honein, M.A., Rasmussen, S.A., et al. 2009. „Vírus chrípky H1N1 2009
infekcia počas tehotenstva v USA. “Lancet, 374: 451-458.
4.
Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. „Prevencia a kontrola chrípky s
očkovacie látky: odporúčania Poradného výboru pre imunizáciu
(ACIP), 2010. "MMWR 2010; 59 (č. RR-8): 1-63.
5.
Výbor ACOG pre pôrodnícku prax. 2004. Očkovanie a liečba proti chrípke
počas tehotenstva. Stanovisko výboru ACOG č. 305, november 2004. PôrodníckeGynekológia, 104 (5 Pt 1): 1125-6.
6.
Black, S., Shinefield, H., France, E., Fireman, B., Platt, S., Shay, D. 2004. Vaccine Safety
Pracovná skupina Datalink. „Účinnosť chrípkovej vakcíny počas tehotenstva pri prevencii
hospitalizácie a ambulantné návštevy respiračných chorôb u tehotných žien a ich tehotných
Dojčatá. ““ American Journal of Perinatology, 21: 333-9.
7.
Zaman K, Roy E, Arifeen S, Rahman M, Raqib R, Wilson E a kol. "Účinnosť
očkovanie proti chrípke u matiek a dojčiat. “N Engl J Med [
10.1056/NEJMoa0708630]. 2008 september [citované 2008 1. október]. Dostupné z NovýEngland Journal of Medicine.
8.
Benowitz I, Esposito D, Gracey K, Shapiro E, Vazquez M. Vplyv vakcíny podanej
tehotné ženy znižujú hospitalizáciu v dôsledku chrípky u svojich dojčiat. Clin Infect Dis
2010; 51: 1355-1361.
PREMATÚRNE NARODENIE - RELAXOVANÝ SYNDRÓM PROFYLAXIADÝCHACIE SADYIon Bologan, Ludmila Bologan, Tatiana Belousovová, Ana Cumpana, Elena Mecineanu
USMF Klinika pôrodníctva a gynekológie „Nicolae Testemitanu“
tým vyššie je riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne a smrti
novorodencov ubúda [5, 6, 7].
Liečba, ktorá môže znížiť incidenciu vzniku syndrómu respiračnej tiesne v
predčasne narodené deti, zahŕňa kortikosteroidy [8].
Účinnosť podávania glukokortikoidov v prevencii distresového syndrómu bola študovaná
nespočetnekrát. Zistilo sa, že prenatálne kortikosteroidy sa podávajú rizikovým tehotným ženám
predčasný pôrod pred 35. týždňom tehotenstva, štatisticky významne znižuje incidenciu
chorobnosť a úmrtnosť na syndróm respiračnej tiesne [8, 9, 10, 11, 12].
V Moldavskej republike protokol o podaní glukokortikoidov navrhuje nasledujúce
schéma: betametazón - 2 dávky po 12 mg, podávané každých 24 hodín;
dexametazón - 2 dávky po 12 mg, podávané každých 12 hodín.
Obr.1 Dĺžka krčka maternice na transvaginálnom ultrazvuku
Po analýze týchto údajov ukážeme, že iba 4 pacienti majú hodnoty dĺžky
krčok maternice na transvaginálnom ultrazvuku medzi 25 - 30 mm; 43 pacientov - dĺžka krčka maternice
31-35mm; 46 pacientov - dĺžka krčka maternice medzi 36-40 mm a 7 pacientov s dĺžkou
krčok maternice nad 40 mm.
b) Stav vnútorného otvoru krčka maternice bol pri tranvaginálnom ultrazvuku uzavretývšetky prípady
V rámci syntézy štatistických údajov získaných analýzou zdravotnej dokumentácie bolo
preukázali, že u pacientov, ktorí podstúpili profylaxiu syndrómu respiračnej tiesne s
Roztok dexametazónu podľa schémy klinického protokolu, predčasný pôrod sa vyskytol u 5%
prípady; 2% mali za následok smrť pred pôrodom; a 93% prípadov - bolo možné udržať tehotenstvo
do termínu (obr. 2).
Obr. 2 Štruktúra pôrodov v profylaxii vykonanej v boji proti núdzovému syndrómu
dýchacích
Ihneď po narodení, dokonca aj počas prvých 60 sekúnd po vylúčení, na pôrodnej sále
robí hodnotenie zdravia novorodenca hodnotením životných funkcií a a
schopnosť prispôsobiť sa podmienkam v mimomaternicovom prostredí. Teda súčasne s poskytovaním poistného
starostlivosti, neonatológ zaznamená klinický stav a správanie novorodenca,
kvantifikácia životne dôležitých funkcií pomocou skóre Apgar.
Analýzou výsledkov sa zistilo, že bolo hodnotených 87 prípadov - novorodencov
Apgar skóre 7-8, ktoré charakterizuje dobrú neonatálnu adaptáciu a nevyžaduje starostlivosť
špeciálne; v 6 prípadoch - novorodenci boli hodnotení Apgarovým skóre 6-7, ktoré určuje a
je zložitejšie prispôsobiť sa mimomaternicovému prostrediu a bude si vyžadovať ďalšiu starostlivosť.
závery
1.
Pacienti, ktorí podstúpili profylaxiu syndrómu respiračnej tiesne roztokom
Dexametazón podľa schémy klinického protokolu 93% prípadov - údržba bola možná
tehotenstvo do termínu.
2.
Začala sa liečba glukokortikoidmi na profylaxiu syndrómu respiračnej tiesne
je a bude to efektívna metóda.
Bibliografia
1.
Goldenberg R, Culhane JF, Iams J, Romero R. Epidemiológia a príčiny predčasného pôrodu.
Lancet 2007; 371: 73-82.
2.
Haram K, Mortenses JHS, Wollen AL. Predčasné dodanie: prehľad. Acta pôrodníctvo et
Gynecologica Scandinavica 2003; 82: 687-704.
3.
Janson A, Townshend P, Yudkin P, Bull D, Wilkinson AR, funkčné schopnosti vo veku 4 rokov
deti narodené pred 29. týždňom tehotenstva. BMJ 1993; 306: 1715-8.
4.
Saigal S, Doyle LW. Prehľad úmrtnosti a následkov predčasného pôrodu od
detstvo do dospelosti. Lancet 2007; 371 (9608): 261-9.
5.
Doyle LW, viktoriánska skupina pre spoluprácu detí. Výsledok vo veku 5 rokov
deti vo veku od 23 do 27 týždňov: spresnenie prognózy. Pediatrics 2001; 108 (1): 134-
41.
6.
Moise AA, Wearden ME, Kozinetz CA, Gest AL, Welty SE, Hansen TN. prenatálne
Steriódy sú spojené s nižšou dávkou na podporu krvného tlaku pri extrémne predčasnom
Dojčatá. Pediatrics 1995; 95: 845-50.
7.
Roberts D, Danziel S. Antenatálne kortikosteroidy na urýchlenie dozrievania pľúc plodu
ženy, ktorým hrozí predčasný pôrod. Cochrane databáza Systematic Reviews 2006, vydanie 3.
[DOI: 10.1002/14651858.CD004454.pub.2]
8.
Morley CJ: Syndróm respiračnej tiesne. In Polin RA, Yoder MC: Workbook in
praktická neonatológia. 4. vydanie WB Saunders Co. Philadelphia 2007; 129 - 150.
Greenough A, Milner AD: Syndróm respiračnej tiesne. In Rennie J: Roberton's
Učebnica o neonatológii. 4. ed. Elsevier Churchill Livingstone 2005; 468-486.
10.
Tan A, Schulze A, O’Donnell CP a kol .: Vzduch versus kyslík pre resuscitáciu dojčiat o
narodenie. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2): CD002273.
11.
Miracle X, Cargo G, Renzo D, Stark A, Fanaroff AA a kol.: Usmernenie pre používanie
prenatálne kortikosteroidy na dozretie plodu. J Perinat Med 2008; 36: 191-196.
12.
Honnein MA a kol. Asociácia medzi hlavnými vrodenými chybami a predčasným pôrodom.
Maternal and Child Health Journal, publikovaný online 17/05/2008
13.
PERINATÁLNE VÝSLEDKY TEHOTNOSTI TWINMariana Dragan, Irina Sagaidac, Victor Ciobanu
Katedra pôrodníctva a gynekológie FEMCMF, USMF "Nicolae Testemitanu"
ZhrnutiePerinatálne výsledky tehotenstva dvojčiat
Tento článok bol vypracovaný na základe retrospektívnych analýz 111 prípadov mnohopočetných
tehotenstvá. Všetky prípady boli analyzované na základe informácií poskytnutých IMSPICSDOM
si C. Z celkového počtu 111 prípadov bolo 107 z nich dvojčatami, 3 - triplety a
jedno päťpočetné dieťa. Dvojité tehotenstvo je hlavným faktorom, ktorý vedie k perinatálnym komplikáciám, ako sú:
prerušenie tehotenstva, nedostatočnosť placenty, hypertenzia vyvolaná tehotenstvom, vnútromaternicové teliesko
obmedzenie rastu, anémia a pod. Za účelom zníženia perinatálnej chorobnosti a úmrtnosti a
diferencovaný prístup k tehotenstvu a pôrodu u ženských tehotenstiev sa vyžaduje pri použití
prenatálny dohľad, vnútromaternicové ultrazvukové sledovanie plodu a prevencia
vývoj patologických stavov.
Zhrnutie
Článok predstavuje perinatálne výsledky 111 prípadov dvojčatových tehotenstiev, ku ktorým došlo
v priebehu roku 2011. Dvojča je vysoko rizikovým faktorom pre komplikácie
Perinatálne. U SG sa častejšie objavujú také komplikácie, ako je bezprostredné ukončenie tehotenstva,
feto-placentárna nedostatočnosť, hypertenzia vyvolaná tehotenstvom, oneskorenie vývoja plodu,
anémie atď. Predpôrodný dohľad, ultrazvukové sledovanie vnútromaternicového stavu plodov,
profylaxia vývoja patologických stavov umožňuje diferencovaný prístup k priebehu tehotenstva a
pôrod v SG s cieľom znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu.
Novinky
Dvojité tehotenstvo (SG) je jedným z najfascinujúcejších aspektov v tejto oblasti
ľudská reprodukcia a zároveň pôrodnícky stav s najvyšším rizikom pre obidve
matku, ako aj pre dievčatá. Telo matky nie je pripravené na vývoj a pôrod
mnoho tvárí, predisponuje ku komplikáciám počas tehotenstva, pôrodu a laktotrofickej výživy. Všeobecne
z 10 spontánne získaných viacpočetných tehotenstiev je 3 potratených, 6 končí predčasným pôrodom a iba jedno
pôrod je načas. U 70-85% žien s SG sa teda pozorujú rôzne komplikácie u
vývoj tehotenstva a iba 15-30% tehotenstiev sa vyvíja fyziologicky. Perinatálna úmrtnosť je
4-krát vyššia v porovnaní s jedným tehotenstvom sa frekvencia zvyšuje na monozygotnú 2,5-násobok a
je to priamo úmerné predčasnosti a nesúladu hmotnosti 2 dvojčiat. chorobnosť
perinatálna je 3 - 10-krát vyššia ako u jediného tehotenstva (predčasný pôrod - riziko x 6;
eklampsia - riziko x 4; pereclampsia - riziko x 3; RDIU - riziko x 3; anémia - riziko x 2; krvácajúci
pred pôrodom - riziko x 2; popôrodné krvácanie - riziko x 2; cisarsky rez - riziko x 2). do
V súčasnosti je jedným zo základných cieľov v oblasti zdravotnej starostlivosti
znížiť nové číslo-predčasná alebo nízka pôrodná hmotnosť a prognóza, koľko
priaznivejšie pre ich ďalší vývoj, SG zaujíma v tejto otázke významné miesto
hlavné, pri ktorých je frekvencia predčasných pôrodov dosť vysoká.
Cieľ vykonaná štúdia spočíva v posúdení perinatálnych výsledkov v prípade tehotenstva
mnohonásobné, získané spontánne, použitím metód ovulačnej stimulácie alebo po použití
techniky asistovanej reprodukcie (IVF).
Materiály a metódy
Retrospektívna štúdia sa uskutočnila v rámci IMSP ICŞDOSM a C (pôrodnícka klinika
a Gynecology FECMF) na základe 111 hárkov klinických pozorovaní tehotných a pôrodných žien s
diagnóza mnohopočetného tehotenstva (z toho 3 triplexové a 1 piaty) z roku 2011. Boli extrahované
údajov použitím dotazníka upraveného na analýzu cieľov .
Výsledky a diskusie
Dvojité tehotenstvo (SG) je biologická udalosť, ktorá nie je pre ľudský druh charakteristická
monoovulárny gonádový cyklus. Incidencia sa považuje za 1/80-1/90 alebo 1,2-1,6%
celkový počet narodených. Dysigota SG je 75%, predpokladá sa, že je podmienená
zvýšené hladiny FSH na začiatku cyklu a zvyšok sú monozygotné SG, z toho
biamniálna bikória je 30% (k štiepeniu dochádza medzi 1. a 5. dňom po oplodnení, v štádiu
blastomér - morula), 68% biamniálny monochorión (k deleniu dochádza v štádiu blastocysty
po 6-9 dňoch) a monoamniónový monochoriálny, ktorý predstavuje iba 1–2% (štiepenie po 10. dni
od oplodnenia po embryonálny disk, konjugované dvojčatá) [1,4]. Inštalácia záťaže
twinning uprednostňujú tieto faktory:
Ak matka sama pochádza z tehotenstva dvojčiat, šanca na pôrod
dvojčiat je asi 10%. Porovnateľne pre tých, ktorí nepochádzajú z dvojčiat,
šanca na narodenie dvojčiat je iba 5%. Na druhej strane príslušnosť otca k a
nezdá sa však, že by tehotenstvo dvojčiat malo nejaký vplyv na šance na narodenie dvojčiat
[1,7].
S aplikáciou liečby neplodnosti (použitie techník asistovanej reprodukcie a
liekov na liečbu neplodnosti), od roku 1980 do súčasnosti,
zdvojnásobila pôrodnosť dvojčiat a percento tehotenstiev, ktoré vyústili do trojíc alebo viac
veľa, sa zvýšil takmer 10-krát. Celkovo je takto získaných 25 - 30% úloh
dvojčatá, 5% tvoria tehotenstvá trojklanného nervu a menej ako 1% tvoria tehotenstvá so štyrmi alebo viac
dievčatá [3,10].
Vek matky nad 30 rokov je faktorom identifikovaným ako pri spontánnych tehotenstvách, tak pri
tí, ktorí získali pomoc. Ak hodnotíme údaje z vykonanej retrospektívnej štúdie, podľa kritéria
vek, prevládajú ženy vo vekovej skupine 31 - 40 rokov v prípade tehotenstva po IVF;
pre prípady viacpočetných tehotenstiev získaných spontánne je charakterizovaný nižší vek
matky, čo s vekom preukazuje pokles reprodukčných funkcií
a dlhodobá liečba žien, ktoré akceptujú metódu IVF [7,12].
Rasa: dvojčatá sú bežnejšie u matiek afrického pôvodu, najmä u matiek
vek 35 až 45 rokov, menej časté u Ázijcov.
Fyziologická osobná anamnéza: ak žena už mala viacnásobné heterozygotné tehotenstvo
šance na opakovanie takejto úlohy sú dvojnásobné [1].
synchronizovať: Viacpočetné tehotenstvá sa vyskytujú častejšie v prvom menštruačnom cykle po
ukončenie používania perorálnych kontraceptív alebo v prípade vysokej frekvencie pohlavného styku
[8].
Parita: údaje zo retrospektívnej štúdie ukázali, že dvojčatá sa vyskytujú častejšie v
primiparous (45%) nasledovaný sekundárnymi (31%) a multiparous (22%).
Vysoký pás a mierny stupeň obezity. Podľa štúdie bola obezita 1. stupňa
zaznamenaná u 7 pacientov, obezita 2. stupňa u 3 pacientov a obezita 3. stupňa u jedného pacienta.
Jedno dieťa zomrelo v intranatálnom období (0,43%) a 11 - v ranom novorodeneckom období
(4,81%).
Strata krvi počas pôrodu bola v 71 prípadoch menšia ako 600 ml; v 33 prípadoch
objem stratenej krvi bol 600 - 999 ml, v 5 prípadoch objem 1 000 - 1499 ml a v
V dvoch prípadoch bolo krvácanie viac ako 1 500 ml. V jednom prípade pri celkovom krvácaní viac ako 1600
bola vykonaná hysterektómia ml.