Závislá porucha osobnosti
Tiež závislá alebo astenická porucha osobnosti
Pre závislú (tiež závislú alebo astenickú) poruchu osobnosti je typické, že postihnutí sa správajú pasívne a submisívne, majú malé sebavedomie a silno sa prispôsobujú ostatným. Majú sklon lipnúť na blízkych, prejavujú malú iniciatívu a zdráhajú sa prevziať zodpovednosť. Ak urobia chyby alebo nešťastie, majú sklon preniesť zodpovednosť na iných. Celkovo majú tendenciu byť depresívni a majú silné obavy z rozchodu. Keď sa blízky vzťah skutočne skončí, cítia sa úplne bezmocní a vnútorne zničení.
28-ročná Sabine je tichá žena, ktorá nie je rada stredobodom pozornosti. Má malú sebaúctu a ak sa jej niekto opýta, čo chce alebo čo si o niečom myslí, nemôže to komentovať ani sa riadiť názorom ostatných. Rovnako nemôže uviesť svoje vlastné potreby. Od detstva to vždy podriaďovala potrebám ostatných.
Sabine trávi veľa času so svojím priateľom, hoci sa k nej často správa neúctivo, necháva ju nepríjemnými úlohami a dokonca ju bije. Sabine to všetko znáša, pretože chce, aby o ňu bolo za každú cenu postarané, a veľmi sa bojí opustenia. Kedykoľvek je sama niekoľko hodín, cíti sa veľmi nepríjemne. Vaše myšlienky sa potom neustále krútia okolo strachu, že zostanete osamote a budete sa musieť starať o seba.
Keď ju jej priateľ náhle opustil, zrútil sa pre ňu svet. Teraz takmer vždy zostáva s priateľom, pretože nemôže vydržať sama. Po krátkom čase spozná nového muža, s ktorým začne vzťah. Je sebavedomejší a vie, čo od života chce. Sabine prenecháva takmer všetky životné rozhodnutia a malé rozhodnutia v každodennom živote svojmu partnerovi - kde žijete, s kým sa kamarátite, ako si navrhujete svoj domov, čo robíte cez víkend atď.
Postupom času sa pripútanie Sabine k jej novému priateľovi stalo príťažou. Keď sa zmení na nové oddelenie a veľa cestuje za prácou, Sabine nevie, čo ďalej. Obaja sa zhodujú, že to takto nemôže pokračovať, a Sabine sa rozhodne - najmä na naliehanie svojho priateľa - pre terapiu.
Prechody k normálu - závislý štýl osobnosti (podľa Kuhla a Kazéna)
Ľudia so závislým štýlom osobnosti - ktorý je podobný, ale menej závažný - so závislou poruchou osobnosti - sú veľmi lojálni k ostatným. Svoje vlastné túžby často podriaďujú túžbam iných ľudí a správajú sa láskavo k svojim blízkym. Majú tiež dobrú schopnosť vcítiť sa do ostatných a spolupracovať s ostatnými. Vďaka týmto vlastnostiam - na rozdiel od pacientov so závislou poruchou osobnosti - majú často veľký okruh priateľov a známych. Často pracujú v profesiách, kde zohráva úlohu ústretovosť a nezištnosť, napríklad ako opatrovateľ alebo sociálny pracovník.
Ktoré príznaky sú typické pre závislú poruchu osobnosti?
Dotknutí majú podľa DSM je potrebné sa hlboko starať o to, čo vedie k submisívnemu, priliehavému správaniu a obavám z rozchodu. Musí byť splnených najmenej päť z týchto kritérií:
Charakteristiky ICD-10 v podstate zodpovedajú charakteristikám v DSM.
Ako často sa vyskytuje závislá porucha osobnosti?
Odhaduje sa, že návykovou poruchou osobnosti sú postihnuté asi jedno až dve percentá populácie - muži asi tak často ako ženy.
S poruchou sú často spojené úzkostné poruchy, depresia alebo somatoformné poruchy (rôzne fyzické príznaky, ktoré majú psychologickú príčinu). Okrem toho sa tu často pozorujú ďalšie poruchy osobnosti, napríklad neistá porucha osobnosti.
Aké sú možné príčiny poruchy závislej osobnosti?
Predpokladá sa, že porucha vzniká súhrou biologických, psychologických a environmentálnych faktorov.
Psychoanalytická teória predpokladá, že porucha je spôsobená faktormi v ranom detstve. Predpokladá sa, že rodičia postihnutých boli veľmi ochranárski a milujúci alebo ochranárski a autoritárski. To mohlo mať u dieťaťa zvýšené pocity neistoty a strach z odlúčenia, a tým by sa podporilo závislé správanie.
Z hľadiska kognitívnej behaviorálnej terapie by sa mohlo stať, že rodičia chceli zabrániť nezávislému správaniu a odlúčeniu svojich detí - a preto odmenili závislé správanie a potrestali nezávislé konanie.
Dotknutí si navyše mohli osvojiť správanie svojich rodičov (učenie sa na modeli). Vďaka tomu si rozvíjajú malé sebavedomie, ale nerozvíjajú ani schopnosti samostatného rozhodovania, zodpovednosti a samostatného konania. Z pohľadu kognitívnej teórie majú postihnutí navyše nepriaznivé presvedčenie o sebe a svojom prostredí: Považujú sa za bezmocných a nekompetentných a veria, že sú vždy závislí od ostatných, ktorí im môžu poskytnúť ochranu a podporu.
Liečba závislých porúch osobnosti
Psychoterapeutické prístupy
Najdôležitejším prístupom k liečbe návykovej poruchy osobnosti je psychoterapia. Postihnutí často vyhľadávajú terapiu, keď stratili dôležitého opatrovateľa - napríklad rozchodom alebo smrťou. Často sa potom cítia úplne bezmocní a nevedia, ako sa vysporiadať s požiadavkami a rozhodnutiami, ktoré sa od nich teraz požadujú.
V porovnaní s inými poruchami osobnosti je terapia často pomerne úspešná. Dôležitými aspektmi terapie je podpora nezávislosti a osobnej zodpovednosti pacientov, zlepšenie ich schopností zvládať každodenné úlohy a rozhodnutia a zvyšovanie ich sociálnych schopností. Často sa používajú metódy podobné tým, ktoré sa používajú pri nezabezpečenej poruche osobnosti.
Možné problémy v psychoterapii a možné riešenia
Jedným z problémov v terapii je, že postihnutí na jednej strane dobre spolupracujú, ale na druhej strane sa správajú veľmi pasívne a celú zodpovednosť za zmenu prenechávajú terapeutovi. Preto je dôležitým cieľom terapie podpora nezávislosti a osobnej zodpovednosti. Tu má často zmysel starostlivo vzdelávať pacientov o ich závislom správaní a problémoch, ktoré z toho vyplývajú. Potom je možné iniciovať zmeny smerujúce k väčšej autonómii.
Často sa stáva, že blízki opatrovatelia, ako sú manželia alebo rodičia, nevedomky zachovávajú a posilňujú závislé správanie - napríklad tým, že pacienta neustále zbavujú rozhodnutí a zodpovednosti. Z tohto dôvodu je výhodné zahrnúť do terapie aj opatrovateľov.
Psychoanalytická a hĺbková psychológia
Z hľadiska psychoanalýzy vzniká závislá porucha osobnosti z faktorov podobných faktorom depresie. Preto sa tu často používajú podobné liečebné stratégie. Pri liečbe by si mali byť postupne uvedomované a nevedomé vnútorné konflikty, ktoré vznikli v dôsledku negatívnych zážitkov v detstve, postupne riešené. Predpokladá sa, že pacienti svoju potrebu závislosti prenášajú aj do terapeutickej situácie, aby sa s tým dalo v terapii bojovať. Dotknuté osoby by sa navyše mali postupne naučiť lepšie vnímať svoje priania, záujmy a silné stránky a prekonávať strach zo straty dôležitých vzťahov.
Kognitívna behaviorálna terapia
Obsah terapie je - obdobný ako obsah nezabezpečenej poruchy osobnosti. Dôležitými aspektmi terapie sú informovanie postihnutých o príčinách, príznakoch a následkoch ich poruchy, zlepšenie ich sociálnych schopností a zvýšenie ich nezávislosti. Týmto spôsobom môžu trénovať sebavedomie, aby lepšie vyjadrili svoje priania a potreby v sociálnych vzťahoch alebo aby vhodne kritizovali. Ďalej je v terapii spochybňované hlboké presvedčenie o vlastnej neschopnosti a bezmocnosti, ktoré sa postupne mení.
Skupinová terapia
Skupinová terapia môže byť pri liečbe poruchy veľmi efektívna. Tu môžu postihnutí zažiť, že aj iní bojujú s podobnými problémami, a môžu si navzájom poskytovať podporu. Ostatní účastníci môžu navyše slúžiť ako modely toho, ako pôsobiť sebavedomejšie, vhodnejšie vyjadrovať pocity alebo inak riešiť problémy.
Terapia psychotropnými liekmi
V niektorých prípadoch sú antidepresíva predpísané ako sprievodná psychoterapia - najmä ak postihnutí súbežne trpia depresiou. Samotná liečba však zvyčajne nevedie k dlhodobému zlepšeniu.