Závislosť od trankvilizérov Komunitné centrum pre duševné zdravie

Domov Sitemap | Kontakty | Online lekárske stretnutie | Správca | WebMail

  • O nás
    • Kto sme
    • Náš tím
    • CERTIFIKÁCIA
    • Kontakty
  • Služby
    • Krízové ​​stredisko
    • Centrum umiestnenia Respiro
    • Psychosociálna rehabilitácia pri alkoholizme a drogovej závislosti
    • Prestať fajčiť
    • Psychoedukačné posilnenie postavenia detí
    • Lekárska konzultácia
    • Psychologická konzultácia
    • Psychoterapia
    • Mobilný tím
    • Sociálna pomoc
    • Podporná skupina
  • Psychické problémy
  • Prispieť!
  • Novinky
  • Online programovanie
  • Ceny
  • Kontakty

duševné

duševné

Zvláštnosti vysadenia a vysadenia z používania benzodiazepínových priesvitných látok

komunitné

lekársky pohotovostný lekár, psychoterapeut

Register: Diazepam, alprazolam, zolpidem, zopiclon, klonazepam atď.

Závislosť od diazepínu

Terapeutický účinok sedatív je veľmi dôležitý pre CNS (centrálny nervový systém). Zaisťuje konečnosť a odmenu v obvodoch súvisiacich so stimulmi špecifickými pre nebezpečné situácie prostredníctvom nucleus acumbens a mezokortikolimbických retikulárnych a dopamínových dráh. Z evolučného a neurofyziologického hľadiska sú to odmeny, ktoré upravujú bezpečné správanie a majú veľmi vysoký potenciál pre vznik závislostí.

V závislosti na dĺžke pôsobenia (polčas) a fyzikálno-chemických vlastnostiach liečiva budeme mať rôzne klinické obrazy špecifické pre vysadenie a vysadenie liečby alebo zneužívania benzodiazepínov.

V klinickej praxi sa často stretávame so závislosťami od benzodiazepínov - buď oficiálne predpísaných lekárom (najmä neurológmi a rodinnými lekármi), alebo ako forma zneužívania alebo dokonca nelegálnej konzumácie. Často ľudia, ktorí užívajú iné psychoaktívne látky, najmä opiáty - pridávajú značné dávky benzodiazepínov - hlavne klonazepam (rivotril), alprazolam (xanax, frontin) alebo diazepam (seduxen, sibazon, Relum, relanium atď.).

Najčastejšie sú benzodiazepíny predpísané na liečbu úzkostných porúch (vrátane panických porúch), nespavosti, psychomotorickej agitácie rôznej genézy ako antikonvulzíva (najmä tých, ktoré pôsobia na podtyp A3 receptorov GABA). Niekedy sa však doba a režim liečby benzodiazepínmi neberú do úvahy a pacienti sa dostanú do pasce závislosti na týchto prípravkoch. V prípade túžby po ukončení konzumácie sa u kontrolovaných alebo náhle pacientov vyskytne náhle zhoršenie abstinenčných príznakov alebo príznakov základnej choroby. Je teda potvrdené náhle vysadenie benzodiazepínov (abstinenčný syndróm a abstinenčný syndróm):

  1. Úzkosť a súvisiace príznaky
    1. úzkosť, záchvaty paniky, hyperventilácia, tremor
    2. poruchy spánku, svalové kŕče, anorexia, chudnutie
    3. poruchy videnia, potenie
    4. zmena nálady.
  2. Percepčné skreslenia
    1. precitlivenosť na veľmi hlasné zvuky
    2. abnormálne pocity tela
    3. depersonalizácia/derealizácia.
  3. Hlavné udalosti
    1. generalizované záchvaty
    2. zrážanie delíria alebo psychotických príznakov.

Faktory ovplyvňujúce taktiku liečby pri odvykaní

Správny plán odvykania bude závisieť od použitého prípravku a ich dávok. Závažnejšie syndrómy sa potvrdzujú v prípade:

  1. náhle prerušenie
  2. vysoká dávka
  3. krátkodobo pôsobiace látky (najmä alprazolam).

V prípade spotreby benzodiazepínov v ekvivalente viac ako 50 mg dizepamu denne sa odporúča zahájiť znižovanie dávky pri stacionárnych podmienkach. Stacionár tiež riadi prípady:

  1. závažná somatická alebo psychiatrická komorbidita
  2. polidrogdependenţă
  3. užívanie iných sedatív, ako sú opiáty. gabapentíny, antipsychotiká alebo tricyklické antidepresíva
  4. anamnéza konvulzívneho syndrómu

V opačnom prípade je celkom bezpečné predpísať schému ambulantnej liečby za týchto podmienok:

  1. písomný informovaný súhlas
  2. zabezpečenie riadeného uvoľňovania a podávania predpísaných prípravkov a harmonogramu
  3. zdržanie sa vedenia vozidla počas odňatia vozidla

Schémy výberu

Algoritmus vysadenia závisí od dĺžky pôsobenia lieku. Najčastejšie sa prechádza na ekvivalentnú dávku diazepamu z ktoréhokoľvek iného benzodiazepínu z dôvodu ľahšieho odrazu vďaka polčasu až 200 hodín diazepamu a ľahšej interferencie s fázovou aktivitou dopamínu (ktorá poskytuje subjektívny a fyzický syndróm príťažlivosť pre konzumáciu nasledujúcej dávky). Ekvivalenty dávky a trvanie účinku sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. Potom sa nictimerálna dávka rozdelí na režim QID (v 4 dávkach). Prvá dávka sa začína polovicou vypočítanej dávky a ak to pri ďalšej dávke nespôsobí nadmerné upokojenie, dávka sa podáva v celkovej dávke. Následne sa dávka každý týždeň zníži o 10% dávky.

Napríklad osoba, ktorá konzumuje 10 mg Xanaxu denne, bude hospitalizovaná (10 = 20x0,5 = 20 jednotiek po 5 mg diazepamu = 100 mg).

Osoba, ktorá konzumuje 4 mg/deň denne (napr. 4 tablety po 1 mg), môže byť liečená ambulantne a bude mať nasledujúci algoritmus vysadenia:

  1. ekvivalent v diazepame bude stanovený podľa tabuľky - 4 mg alprazolamu = 4/0,5 = 8 jednotiek po 5 mg diazepamu (40 mg). Jednotkou ekvivalencie je 0,5 mg alprazolamu a 5 mg dizepamu.
  2. Rozdeľte dennú dávku na 4 dávky = 40 mg diazepamu/4 = 10 mg QID
  3. Prvá polovičná dávka sa pozoruje pri pozorovaní jednej dávky (10 mg/2) a pozoruje sa sedácia. Na klinike používame stupnicu CIWA-B na hodnotenie sedatívneho účinku diazepínov.
  4. Ak je všetko tolerovateľné, podá sa ďalšia dávka v plnej výške (10 mg) a pacient sa odošle domov
  5. Každý týždeň je pacient klinicky vyšetrený, na ďalší týždeň sú opäť predpísané prípravky (diazepam) a na ďalší týždeň sa dávka zníži o 10%.

Užitočná taktika

Podľa klinického názoru odborníka je vždy prospešné postupne nahrádzať anxiolytický účinok benzodiazepínov dlhodobým anxiolytickým účinkom antidepresív (tricyklických alebo selektívnych).

Ukázalo sa tiež, že psychoterapia pomáha vyrovnať sa s abstinenčnými príznakmi a abstinenčnými príznakmi benzodiazepínov. Obzvlášť prospešné sú dýchacie techniky, Jacobsonove a systematické zobrazovacie relaxačné techniky, techniky založené na priamom pozorovaní (mindfullness), kognitívne behaviorálne terapie (REBT po Ellisovi alebo CBT po Beckovi) a jedna na základe prijatia a nasadenia (Steve Hays).

V ideálnom prípade bude taktika odvykania od benzodiazepínov vyvinutá a aplikovaná špecialistami so školením v odbore farmakológia, psychiatria, závislosť, najmä v oblasti komorbidít.

Rovnocennosť benzodiazepínov

Trvanie akcie #

Ekvivalent cca. dávky 5 mg diazepamu