Zavraždi svojich miláčikov; Prečo liečime kandidu, enterokoky a CNS v blogu tracheálnych sekrétov z
Urgentná a akútna medicína v praxi
Dnes téma intenzívnej starostlivosti, aj keď v skutočnosti už stará ťava. Mikróby, ktoré sú identifikované v tracheálnej sekrécii ventilovaných pacientov, sa opakovane liečia…. pretože človek má podozrenie na súvislosť so skutočným základným ochorením (zápal pľúc).
Bohužiaľ, tento postup nie je veľmi užitočný pri detekcii E. faecalis, E. faecium, Candida a koaguláza-negatívnych stafylokokov:
Grampozitívne enterokoky sú súčasťou normálnej črevnej flóry ľudí a zvierat a môžu spôsobiť infekcie rán/močových ciest, peritonitídu, intraabdominálny absces a závažné infekcie vrátane sepsy a endokarditídy (ale sú tiež veľmi zriedkavé). Enterokoky nie sú veľmi patogénne, aj keď sa hovorí, že E. faecium má nižší potenciál virulencie ako E. faecalis. Detekcia enterokokov v tracheálnej sekrécii imunokompetentných pacientov sa hodnotí ako selekcia, a teda ako kolonizácia. Táto situácia sa považuje za nevyžadujúcu liečbu, a preto by sa jej malo zabrániť.
U pacientov s neutropéniou poskytuje dobré informácie aj súčasné usmernenie AGIHO týkajúce sa diagnostiky a liečby pľúcnych infiltrátov, ktoré tiež odporúča NEliečiť potvrdené enterokoky. Zahrnuté sú tu aj inak bežné antibiotické odporúčania. Enterokoky sa nepovažujú za patogénne pre pľúca a nemali by sa liečiť.
Mali by sa brať do úvahy iba situácie, v ktorých (zriedkavá) endokarditída vedie napríklad k sekundárnym rozšíreniam. Liečba by tu samozrejme bola nevyhnutná.
Stručne povedané, enterokoky by sa liečili na systémové infekcie bakteremémiou, na endokarditídu, meningitídu a s obmedzeniami na infekcie močových ciest (väčšinou spôsobené katétrom, ak sa tento problém odstráni, problém sa obvykle vyrieši, potom nie je nutná protibiotická liečba)
Podobný postup sa odporúča, ak sú v tracheálnej sekrécii dôkazy o CNS.
Detekcia Candidy v tracheálnej sekrécii osoby s imunitou nevyžaduje antimykotickú liečbu (môže byť potrebná biopsia). Ak sa vyskytne kandidová septikémia so sekundárnou infekciou pľúc, musí sa urobiť iné rozhodnutie. V tejto súvislosti je zaujímavé, že ak sa v tracheálnej sekrécii zistí kandidóza, často sa ako príčina zápalu pľúc zistia (alebo sa spájajú) gramnegatívne infekcie.
Tu má skutočne zmysel sa tým podrobne zaoberať. Z môjho pohľadu sa protiinfekčné nadmerné obchodovanie často vykonáva z nevedomosti/neistoty. To zase vedie k selekcii skutočných problémových zárodkov (VRE, enterokoky rezistentné na linezolid atď.)
Dakujem Dr. M. Gnadovi z našej kliniky za začatie diskusie o tejto dôležitej téme v kombinácii s rozsiahlym výskumom tejto témy.