Záznam o pacientovi, Infekčné choroby u detí

Dokumenty

Súbor infekčných chorôb u detí, ročník VI

infekčné

Meno a priezvisko: Vek: 16.06.199617rokov Pohlavie: ŽenaDomatilita: sl Ciocana s. Tohatin Dátum prijatia: 17.09.2013 čas 9h 50min.Dátum prepustenia: Diagnóza, podľa ktorej sa riadil: Akútna gastroenterokolitídaDiagnostika na lôžkovom oddelení: Gastroenterológia Akútna salmonelóza (Salmonella Enteritis), gastroetterická forma, toxicko-infekčná encefalopatia. Anémia gr.I. Ambulantná diagnostika: Akútna salmonelóza (Salmonella Enteritis), gastroeteritická forma, toxicko-infekčná encefalopatia. Anémia gr.I.

Vstupné Celková slabosť závraty, strata chuti do jedla, únava, vracanie 4, silné bolesti brucha, bolesti hlavy, ťažká stolica 10-krát, horúčka 38,5.

2a. Obvinenia pacienta v deň liečby Pacineta obviňuje z celkovej slabosti, závratov, asténie, bolesti hlavy, tekutej stolice šesťkrát, bolesti brucha.

História súčasného ochorenia Ochorel 16.09.13, keď začal zvracať 4-krát bolesti brucha, tekutá stolica 6-krát. Podávali sa tu noshpa a cinnarizín. 17.09 sa vracanie udržiava. Bola vyžiadaná AMU, ktorá pacienta previezla do Nemocnice pre infekčné choroby pre deti.

4. Epidemiologická anamnéza Dieťa organizovalo Odbornú školu NR8 gr 233, posledný deň, ktoré navštevovalo 0909.13. Jedol pečené mäso, koláče, jogurtový kravský syr.

Životná história IV dieťa od IV tehotenstva, narodené vo veku 40 týždňov, s hmotnosťou 3 500 g. Kojený bol 8 mesiacov. Rástol a vyvíjal sa dobre. Očkovanie podľa harmonogramu.

Alergologická anamnéza Alergie na lieky, potraviny nie sú prítomné.

Poskytovanie zručností Nefajčite, nepoužívajte drogy ani iné toxické látky.

Respiračný systém Obvinenia: Nie je k dispozícii Druhy: Dýchanie nosom zadarmo. Chýbajú nosové výlučky. Nezmenený hlas. Tvar hrudno-normosténickej skrinky, supra- a infra-klavikulárne jamky sú na rovnakej úrovni. Symetrické dýchanie na hrudník a brucho, rytmické s frekvenciou -21 za minútu.Palpácia: Elastická hruď, pocity bolesti chýbajú. Vokálny strach sa mierne znížil na oboch hemitoraxoch. Percuia: a) komparatívny: bubienkový zvuk na prednej, bočnej a zadnej strane. Auskultácia: šelest močového mechúra sa určuje v celej oblasti pľúc. Patologické respiračné zvuky nepraskajú, praskajú, pleurálne trenie nie je auskultované.

Kardiovaskulárny systém Obvinenia: Nemám Palpáciu: Apexový šok umiestnený v medzirebrovom priestore 5, na ľavej medioklavikulárnej línii, má šírku asi 1 cm; amplitúda, sila, vytrvalosť - stredné. srdcové oko, systolický, diastolický a perikardiálny tremor nepali.

Perkusie: hranice relatívnej tuposti normy srdca Auskultácia: Zvuky srdca sú rytmické, čisté. FCC 75 ot./min. TA-110/80 mmHg Vyšetrenie krvných ciev: Pri palpácii radiálnych, femorálnych, popliteálnych, tibiálnych a ulnárnych artérií sa určuje pulz, steny sú elastické. Pulz v radiálnych artériách je identický, rytmický, dostatočný, tvrdý s frekvenciou 87 úderov za minútu. Dvojitý šum Traube, dvojitý dych Duroziez-Vinogradova, chýbajú zdvojené šelesty na stehenných tepnách. Perikardiálny výpotok, pleuro-perikardiálny výpotok a kardiopulmonálny šelest sa nezistia.

Obvinenia: strata chuti do jedla, zvracanie 4, silné bolesti brucha, ťažká stolica 10krát.

Kontrola: Sliznica úst ružová čistá ružová. Jazyk je vlhký sabural. Tvar brucha je vláčny, symetrický, zúčastňujem sa dýchania. Chýba kolaterálny venózny obeh a kýly. Peristaltika nie je viditeľná. Palpácia: a) povrchová: napätie brušných hrán, bolestivé oblasti, prítomnosť infiltrátov, nádory, divergencia pravých svalov brucha, zvýraznenie symptómov dráždenia peritoneu (príznak Sciotchin-Bliumberg) - nezistené. b) hlboko: sigmoidálny hrubý črevo - neohmatá šek - neohmatá Terminálny segment ilea - nehmatá Dodatok - nehmatne Vzostupne elastický stĺp, asi 1 cm., nepohyblivý. Klesajúci elastický stĺp, asi 1 cm., nepohyblivý. - nezhmatáva. Žalúdočné zakrivenie - nezhmatáva. Pylorus - nezhmatáva. Stredná palpačná bolesť v oblasti pravého hypochondria a na spodnej časti brucha. Perkusie: Ponorený zvuk oceníte v bočných častiach. Kvapalina v peritoneálnej dutine nie je stanovená.

Slezina: v ľavom hypochondriu nie je zvýraznená dôležitosť. Perkusie: veľkosť = 9x7 cm. Nie je to citeľné.

Pečeň a žlčník: Kontrola: Nie je výrazná, chýba pulzácia v pravom hypochondriu. Perkusia pečene: Horná hranica Na pravej parasternálnej línii - na hornom okraji, 7. rebro Na pravej medioklavikulárnej línii - na 7. rebro Na prednej axilárnej línii - na 8. rebre Dolné končatiny: na prednej axilárnej línii - na Xpe rebre pravá medioklavikulárna čiara - na spodnom okraji pravého pobrežného oblúka. na pravej parasternálnej línii - na spodnom okraji xipho procesu. rozmery: na pravej prednej axilárnej línii - 10 cm na pravej medioklavikulárnej línii - 8 cm na pravej parasternálnej línii - 6 cm. Negatívne príznaky Ortner, Zaharin, Visilin. Palpácia podľa metódy Obrazov-Strajesko: hladký, okrúhly okraj pečene, hladká konzistencia. Príznak plávajúceho ľadu, Obrazov a zakrivenie, Grecov-Ortner, Merfi-negatív. Auskultácia: Peritoneálne trenie nie je počuť.

Pankreas: hmatateľný, v Dejardenovom bode, v oblasti Sotar, negatívny Medio-Rodsonov príznak. Močový systém Obvinenia: Chýbajú edémy a bolesti. Zadarmo močenie. Inšpekcia: Chýbajú edémové fácie a hyperémia kože v bedrovej oblasti. Palpácia: Obličky nepohmatajú. Perkusie: Príznak Pasternatki, negatívny Jordano. Pri perkusii močového mechúra sa určí tupý zvuk Auskultácia: Nad obličkami je dych (ktorý hovorí o zúžení obličkových tepien).

Obvinenia z endokrinného systému: Pacient sa nesťažuje na smäd, polyúriu, polydipsiu, svrbenie, potenie, kŕče, podráždenosť, ospalosť, oslabenie pamäti. Kontrola: Distribúcia podkožného celulózového tuku je rovnomerná. Kontrola štítnej žľazy Pri kontrole sa nezistia žiadne deformity štítnej žľazy, prehĺtanie je voľné Palpácia Palpátorová štítna žľaza sa neurčí Auskultácia Nad dychy štítnej žľazy sa neurčujú.

Neuro-psychický stav a zmyslové orgány