Zdravé cestovanie

Trypanosomiáza, africká forma (spavá choroba)

západoafrickej forme

Patogén:
Trypanosoma brucei gambiense a Trypanosoma brucei rhodesiense (Protozoa, Zoomastigophora, Hämoflagellat)

Distribúcia:
Tropická Afrika, podľa distribúcie vektorov

  • Pre T. gambiense v západnej Afrike sú ľudia hlavným rezervoárom
  • T. rhodesiense vo východnej Afrike je skôr enzoonotické ochorenie, ktoré zriedka postihuje človeka. Hlavnou nádržou sú antilopy a iné divé zvieratá ako bezpríznakové nosiče a prípadne dobytok. Zebry nie sú infikované alebo zriedka infikované (pravdepodobne kvôli vzoru na ich srsti?).

V posledných rokoch bol pozorovaný pokles nových infekcií pod 10 000/rok. (SZO). Vojnové udalosti v strednej a východnej Afrike obmedzujú kontrolné opatrenia a vedú k miestnemu rozpadu zdravotnej starostlivosti. Preto treba opäť očakávať prípady spánkovej choroby u ľudí.

Cesta infekcie:
Za vektor sa považuje mucha tsetse (Glossina, skupina Morsitans). V západnej a strednej Afrike sú hlavnými nositeľmi línie lesku skupiny palpalis, ktoré sa distribuujú hlavne pozdĺž riek. Vo východnej Afrike sa väčšina prípadov vyskytuje v suchých savanách.

Muchy tse-tse prenasledujú rýchlo sa pohybujúce objekty počas dňa. Patria sem prirodzené obete týchto múch, antilopy, ale napríklad aj terénne vozidlá, v ktorých sa nachádzajú turisti. V prípade nepohyblivých predmetov (stojace osoby alebo zvieratá) sa muchy správajú dosť pomaly a dajú sa napríklad ľahko zhromaždiť vo vozidle.

Oči glosínov rozpoznávajú čierne povrchy s ostrými kontrastmi.

Inkubačná doba:

  • T. gambiense: premenná: týždeň-rok
  • T. rhodesiense: 3-21 dní

Príznaky
Pri západoafrickej forme trypanosomiázy vzniká v mieste vpichu jeden až dva týždne po infekcii bolestivý „trypanozomálny chancre“, ktorý sa spontánne zahojí v priebehu niekoľkých týždňov. V západoafrickej forme sa hemolymfatické štádium (štádium I) ochorenia vyskytuje po týždňoch až mesiacoch, vo východoafrickej forme niekedy po niekoľkých dňoch. Toto štádium parazitémie je charakterizované prerušovanými záchvatmi horúčky, ktoré sú zvyčajne sprevádzané svrbivou prstencovou vyrážkou s výrazným kmeňom.

Najmä v západoafrickej forme sa môže vyskytnúť generalizovaná lymfadenopatia. Klasickým znakom (Winterbottomov príznak) pri infekcii T.gambiense je zväčšenie krčných lymfatických uzlín. Môže sa vyskytnúť aj hepatosplenomegália, opuch tváre, bolesti hlavy a kĺbov a ťažké chudnutie. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú rôzne hematologické prejavy, pravdepodobne imunologicky vyvolané, ako je anémia, trombocytopénia alebo poruchy intravaskulárnej koagulácie. Vysoká variabilita antigénu patogénu vedie k nadmernej stimulácii imunitného systému; Na jednej strane to vedie k výraznému polyklonálnemu zvýšeniu frakcie IgM (komplexy antigén-protilátka vedú k rôznym poškodeniam orgánov) a na druhej strane k oslabeniu imunitného systému so zvýšením výskytu sprievodných infekcií.

Vo východoafrickej forme môže pancarditída v tejto fáze ochorenia viesť k smrti. Pri západoafrickej forme spánkovej choroby zvyčajne prejdú mesiace alebo roky, kým dôjde k prechodu do meningoencefalitického štádia (stupeň II). Hematogénne prisťahované parazity spôsobujú progresívnu meningoencefalitídu. Pacienti trpia zlou koncentráciou, zmenami osobnosti, neschopnosťou stravovania, čo má za následok úbytok hmotnosti. Ďalej sa často vyskytujú extrapyramídové poruchy až po klinický obraz podobný Parkinsonovej chorobe. Pri východoafrickej trypanosomiáze je priebeh tejto smrteľnej infekčnej choroby zvyčajne oveľa akútnejší s výrazne rýchlejšou progresiou.

Diagnóza:
Mikroskopická detekcia patogénov

  • V štádiu I: z krvi (hustá kvapka, koncentračná metóda, PCR) alebo punkcie lymfatických uzlín (v T. gambiense).
    Negatívny výsledok nevylučuje infekciu. V prípade podozrenia na infekciu sú potrebné ďalšie opakované vyšetrenia.
  • v etape II: z alkoholu.

Ak bola stanovená diagnóza africkej trypanosomiázy, mala by sa vždy vykonať punkcia mozgovomiechového moku, aby bolo možné vylúčiť postihnutie CNS; Ďalej sú k dispozícii sérologické metódy (ELISA, IFT).

Odlišná diagnóza:
Malária, viscerálna leishmanióza, týfus, leptospiróza, choroby CNS iného pôvodu, lymfómy

Terapia:
Fáza I:

  • Suramin
  • Pentamidín

  • Melarsoprol (relatívne toxický)
  • Eflornitín

Profylaxia, imunita:

Cestovatelia by mali venovať pozornosť odpudzovačom hmyzu nielen večer a v noci (aby sa chránili pred maláriou), ale aj počas dňa pri pozorovaní zvierat v prírodných parkoch. Vhodné oblečenie a pleťové vody na pokožku zvyčajne poskytujú veľmi dobrú ochranu pred muchami tse-tse:

  • Noste vhodné oblečenie na safari pokrývajúce telo (žiadne šortky a košele bez rukávov)
  • Pleťové mlieko na odpudzovanie komárov (DEET, Icaridin, Zanzarin alebo podobné)
  • V pohybujúcich sa terénnych vozidlách nechajte okná zatvorené
  • Zhromažďujte, zabíjajte alebo odstrašujte mušky Tse-Tse v stojacich terénnych vozidlách
  • Ak dôjde k bodnutiu, patogén nemusí byť nevyhnutne prenesený. Napriek tomu by mala byť oblasť po každom uhryznutí označená a v prípade znateľných kožných zmien je potrebné čo najskôr vyhľadať radu kvalifikovaného tropického lekára.
  • Chemoprofylaxia by bola v zásade možná
    • ale nevykonáva sa kvôli vývoju rezistencie a možnej toxicite.

Právne predpisy:
Podľa IfSG nie je oznamovacia povinnosť.

Literatúra a odkazy

  • Févre EM, Wissmann BV, Welburn SC, Lutumba P. Bremeno ľudskej africkej trypanosomiázy. PLoS Negl Trop Dis 2008; 2: e333.
  • Eurosystém: 17 (10), 08.03.2012:
    • Ľudská africká trypanosomiáza u cestujúcich do Kene, redakčný článok, článok 1,
    • Ľudská africká trypanosomiáza u belgického cestovateľa vracajúceho sa z oblasti Masai Mara v Keni, článok 2,
    • Infekcia Trypanosoma brucei rhodesiense u nemeckého cestovateľa vracajúceho sa z oblasti Masai Mara v Keni, článok 3