Zdravé detské oči - riziká, včasné odhalenie, liečba

DR. med. Karoline Vanselow

Zrak sa vyvíja v prvých rokoch života
Vizuálne správanie je možné testovať už v kojeneckom veku
Špecialista a ortoptické vyšetrenie odhalí riziká a choroby
Cielené tréningy s okuliarmi a/alebo maskovaním umožňujú dobré celoživotné videnie
Deti z rodín s očnými chorobami (napr. Strabizmus, silná ametropia, vrodené choroby) by mali byť v prvom roku života predstavené pediatrovi a/alebo oftalmológovi.

Vývoj zraku

Oči a zrakový nerv sú v čase narodenia úplne aplikované. Vytvorené bunky a weby dozrievajú v nasledujúcich mesiacoch a rokoch. Nervové útvary, ktoré spájajú oči s riadiacim centrom mozgu, stále pučia a podľa ich použitia tvoria zložitú sieť, ktorá smeruje vizuálne informácie do mozgu, kde sa ďalej spracovávajú. Toto dozrievanie prebieha v prvých siedmich rokoch života neustálym používaním očí počas bežného každodenného videnia a vedie k plnohodnotnému videniu oboch očí. Celkový zmysel pre zrak zahŕňa množstvo individuálnych vystúpení, ktoré dozrievajú v rôznych časoch počas prvých 7 rokov.

Vývoj zraku

Vizuálny horizont sa rozprestiera asi 20 cm; oči sa dajú pohybovať vodorovne a zreničky už reagujú na svetlo

Ľudia a objekty sa pozerajú a opravujú

Vyvíja sa kontrastné videnie

Ubytovanie sa rozvíja. Veci v diaľke i v blízkom okolí sú čoraz zreteľnejšie

Rozvíja sa priestorové, trojrozmerné videnie

v prvom roku

Vyvíja sa farebné videnie

s asi 7 rokmi

Zrak je úplne vyvinutý

s 8 - 9 rokmi

Zorné pole je vyvinuté tak, že je čoraz viac spôsobilé na premávku na ceste

Tento proces dozrievania prebieha veľmi rýchlo v prvých mesiacoch života, v takzvanej „citlivej fáze“, počas ktorej sú najdôležitejšie nervové vlákna pre jednostranné a obojstranné videnie spojené z oka do mozgu. Dozrievanie prebieha aj v nasledujúcich rokoch života, ale potom s klesajúcou intenzitou a rýchlosťou.

Zhoršené videnie (amblyopia):
Ak dôjde k narušeniu tohto procesu dozrievania, môže dôjsť k viac alebo menej výraznému zhoršeniu zraku jedného alebo oboch očí, takzvanému slabému zraku (amblyopia), čo môže viesť k funkčnej slepote očí. Prejavuje sa to zníženou zrakovou ostrosťou, ktorú nemožno adekvátne vysvetliť ochorením očí a nedajú sa vylepšiť okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami. Rozlišujeme nasledujúce formy tupozrakosti:

Amblyopia zbavená stimulov:
Pri tejto amblyopii nie je na sietnici dostatočný vizuálny stimul. Môže to byť spôsobené zakalením optického média (zakalenie rohovky, katarakta (katarakta)) alebo posunom optickej osi v dôsledku poklesnutého viečka (ptóza) alebo opuchom (napr. V dôsledku hemangiómu) a môže postihnúť jedno alebo obe oči.

Obrázok 1: Šedý zákal ako príčina tupozrakosti zbavenej stimulov

Potlačenie amblyopie:
Vyskytuje sa pri jednostrannom škúlení. Z dôvodu privretia očí by mozog dieťaťa videl dvakrát, pretože by získal obrazový dojem z dvoch rôznych oblastí sietnice. V reakcii na to vypne krížové oko a potlačí jeho vizuálny dojem, ale tým natrvalo zníži spojenia medzi sietnicou a zrakovým centrom mozgu. Ak oko zle vidí, čoraz menej sa podieľa na vizuálnom procese, mozog uprednostňuje lepšie vidiace oko a zle vidiace oko je čoraz viac potlačované. Toto neustále potláčanie vedie k tomu, že zrak slabého oka sa zhoršuje a zhoršuje a že sa stratí aj dvojoký zrak.

Čím skôr sa toto ochorenie vyskytne, tým viac je narušený vizuálny vývoj oka alebo očí. Liečba v dospelosti, či už prostredníctvom korekcie okuliarov alebo operácie na zlepšenie videnia (refrakčná chirurgia), už nebude mať žiadny úspech v oblasti ostrosti zraku. Môže to mať negatívne dôsledky, napríklad pokiaľ ide o školské výkony, obmedzenia schopnosti reagovať pri športe, pri výbere povolania alebo pri prijatí na vodičský preukaz.

Obrázok 2: Jasne viditeľné škúlenie ľavého oka

Niektoré poruchy sú také zrejmé, že rodičia, príbuzní a priatelia okamžite vidia, že ich oči nie sú v poriadku. Niektoré poruchy nie sú pre batoľa viditeľné, sú však také závažné, že vedú k závažným, už nevyliečiteľným poruchám zraku. Zúženie v malom uhle (mikrostrabizmus), ktoré je sotva viditeľné alebo nie je viditeľné, môže viesť k veľmi silnej amblyopii krížového oka.

Refrakčná amblyopia:
Existujú rôzne formy lomovej amblyopie. V prípade veľmi ťažkej ametropie (ďalekozrakosť - ďalekozrakosť, krátkozrakosť - krátkozrakosť; astigmatizmus - astigmatizmus) je neopravený obraz na sietnici taký rozmazaný, že si mozog pamätá tento rozmazaný obraz ako skutočný, a tak slabne v oboch očiach.
V prípade vysokej anizometropie sa index lomu oboch očí líši natoľko, že stimul je potlačený v oku s vyššou ametropiou a toto oko slabne.

Lekárskym a ortoptickým vyšetrením je možné takéto poruchy zistiť alebo vylúčiť veľmi skoro.
Všetky deti majú zo zákona nárok na preventívne prehliadky pediatra U1 až U9. Najmä u U7 vo veku od 34 do 36 mesiacov sa kontroluje, či dieťa dobre vidí a či nedošlo k jednostrannému alebo obojstrannému zrakovému postihnutiu alebo k prižmúreniu. Pretože niektoré poruchy je možné zistiť iba komplexným vyšetrením, je vhodné nielen využiť ponúkané preventívne prehliadky, ale aj nechať deti podstúpiť oftalmologicko-ortoptické vyšetrenie.

Kedy je užitočné oftalmologické vyšetrenie?

Aby sa zabránilo tomuto nepriaznivému vývojovému procesu, musí byť povinnosťou rodičov a ošetrujúceho lekára čo najskôr identifikovať a liečiť zrakové chyby detí, aby sa dieťaťu umožnilo normálne videnie.

pre viditeľné abnormality:
Napríklad chvenie oka, škvrna v zrenici, ochabnuté viečko, veľké oči, citlivosť na svetlo, škúlenie oka

6. - 12. mesiac života

s ochoreniami očí v rodine, oneskorením vývoja, predčasným pôrodom

18. - 24. mesiac života

Ortoptista a lekár môžu na hľadanie poruchy zraku v prvých niekoľkých mesiacoch života použiť vyšetrenia, ktoré nie sú bolestivé, zamerané na deti. Pomocou vhodných očných testov je možné hravo zmerať zrak dieťaťa a preukázať polohu prižmúrenia alebo iného očného ochorenia.

Obrázok 3: Štandardizovaný očný test vhodný pre deti pre batoľatá

Obrázok 4: Zrak sa dá vyskúšať hravou formou

Pomocou štrbinovej lampy a oftalmoskopu možno zistiť zmeny a ochorenia očí.

Aby sa vylúčila ametropia, má zmysel rozširovať zrenice očnými kvapkami a merať refrakčnú schopnosť očí. Zlatým štandardom merania lomu je retinoskopia. V retinoskopii, ktorá sa tiež nazýva tieňový test, je žiak osvetlený priesvitným zrkadlom retinoskopu a migrácia tieňov v zrenici je pozorovaná pohybom svetelnej čiary. Podľa mihotavého pohybu svetelného reflexu dokáže lekár presne určiť, či má recept na okuliare zmysel.

Obrázok 5: Presné stanovenie okuliarov pomocou retinoskopie

Automatické refrakčné merače výkonu sa používajú aj na orientačné účely, pričom výsledky pre deti sú vždy najpresnejšie iba pri zakvapkanej zrenici.

Liečba:
Podľa zistení môže potom oftalmológ zahájiť liečbu. V mnohých prípadoch pomáha korekcia okuliarov. Existuje veľa detských okuliarov, ktoré sú pekné, neobťažujú deti, ktoré majú záujem o pohyb, ak sú vhodne prispôsobené mostu nosa a uší a povzbudzujú dieťa v rozvoji. O obzvlášť aktívne deti sa dobre starajú s okuliarmi z odolného a pružného materiálu. Existujú špeciálne detské športové okuliare pre loptové a súťažné športy. Pracovná skupina „Bezpečnosť v športe“ vypracovala v odbornej rade katalóg požiadaviek na „okuliare vhodné pre školské športy“ a „okuliare vhodné pre školské športy plus ochrana očí“ (www.sicherheitimsport.de)

Liečba oklúzie:
Ak jedno oko vidí horšie ako druhé, je možné ho trénovať tak, že si lepšie alebo vedúce oko prekryjete na určitú dennú dobu náplasťou cez oko a horšie oko necháte na očiach. Pomocou tejto jednoduchej metódy možno v najlepšom prípade trénovať videnie na 100%. V obchodoch sú nášivky s aktuálnymi farebnými motívmi, ktoré si deti vyberú. Ak je pokožka citlivá, existujú špeciálne omietky, ktoré pokožku nedráždia.

Obrázok 6: Oklúzia ľavého oka neutrálnou sadrou. V obchodoch sú k dispozícii aj nášivky so súčasnými farebnými motívmi

Časté a dôležité choroby oka dieťaťa

Ďalej sú v krátkom prehľade predstavené niektoré dôležité ochorenia detského oka.

Ametropia
Termín ametropia zahŕňa zmeny krátkozrakosť, ďalekozrakosť a astigmatizmus. Ide o štrukturálne zmeny vo veľkosti a tvare očnej gule, ktoré postihujú asi 30% ľudí do 4 rokov. Drobné zmeny je možné hodnotiť ako bežné varianty prírody a zvyčajne si nevyžadujú nijaké úpravy. Refrakčné chyby, ktoré majú negatívny vplyv na zrakovú ostrosť, sa dajú zvyčajne dobre korigovať okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami. Ak je ametropia rozpoznaná včas, dieťa má šancu rozvinúť úplné videnie so 100% a veľmi dobrým priestorovým videním. Ak takáto porucha nebude rozpoznaná včas, dieťa bude mať po celý život zhoršené videnie a pravdepodobne znížené alebo dokonca žiadne priestorové videnie, dokonca ani s okuliarmi.

Obrázok 7: S týmito štýlovými okuliarmi môže dievča dosiahnuť úplnú ostrosť zraku

Šilhanie
5% našich detí škúli. Zžmurkanie nie je iba škvrna, často je to predzvesť vážneho poškodenia zraku. Žmúrenie, ktoré je v detstve príliš neskoro alebo sa v detstve nerozpozná - najmä mikrostrabizmus (škúlenie v malom uhle) a jednostranné škúlenie - má často ďalekosiahle následky, ako je slabé videnie na jedno oko a znížené videnie na obe oči (trojrozmerné alebo trojrozmerné). Zášklby v malom uhle (mikrostrabizmus) nemôžu určiť laici, väčšinou si rodičia všimnú napríklad len to, že dieťa neradi hrá loptu alebo otáča hlavu pri fixovaní predmetu.

Ak je dieťaťu diagnostikovaný strabizmus a/alebo slabozrakosť, je zahájená maskovacia terapia (oklúzia) a v prípade potreby sú predpísané okuliare. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od záväzku rodičov. Ak liečime dieťa s krížovým pohľadom včas, má šancu na rozvoj dobrého zraku v oboch očiach. Po vhodnom konzervatívnom predbežnom ošetrení môže byť pre určité typy zášklbu užitočná aj operácia narovnania očí.

Obrázok 8: Oklúzia ľavého oka sádrou

Katarakta
Dojčatá sa môžu narodiť aj so sivým zákalom. Niektoré katarakty sú také výrazné, že rodičia a lekár môžu priamo vidieť oblačnosť. Iné zakalenia sa však dajú zistiť iba špeciálnymi vyšetreniami, ktoré je možné vykonať aj u novorodencov.
Ak je šošovka zakalená, je potrebné konať počas niekoľkých prvých týždňov života. Ak je opacita šošovky primeraná, videnie sa dá udržať iba chirurgickým odstránením zakalenej šošovky. Ak je dieťa na základe starostlivého pozorovania rodičov predložené a operované krátko po narodení, s primeranou následnou liečbou vo veku 7 rokov, možno očakávať uspokojivý až dobrý zrak a priestorové videnie. Ak sa katarakta zistí príliš neskoro, zrak sa napriek dobrej operácii a následnej starostlivosti nezvýši o viac ako 10%, pretože dieťa sa v prvých rokoch života nedokázalo naučiť vidieť týmto okom.

Obrázok 9: Zakalenie šošovky na oboch stranách (cataracta congenita) pri narodení. Dieťaťu sa operuje a dostávajú kontaktné šošovky

Záver

Vízia sa dá preskúmať už v dojčenskom veku

Ak sa zrakové chyby zistia včas, možno dosiahnuť dobré celoživotné videnie.

Ak máte podozrenie, že správanie vášho dieťaťa je neobvyklé, poraďte sa so svojím pediatrom alebo oftalmológom. Informujte svojho lekára o všetkých známych chybách v rodinnej anamnéze. Vďaka včasnému odhaleniu má vaše dieťa lepšie vyhliadky. Mnoho očných chorôb je možné pomocou včasnej diagnostiky a liečby úspešne napraviť alebo zlepšiť. Väčšina chorôb však nie je viditeľná v počiatočných štádiách, a preto ich môže rozpoznať iba lekár.

Môžete tiež získať pomoc od „Augenstern e.V. - Help to see“. Združenie si stanovilo za cieľ zabrániť zhoršeniu zraku v Nemecku, ktorému sa dá vyhnúť, včasným informovaním obyvateľstva a postihnutých rodín.

Vľavo

Autor

DR. med. Karoline Vanselow
Špecialista na oftalmológiu
Očná klinika St. Vincentius-Kliniken gAG
Steinhäuserstr. 18
76135 Karlsruhe
Kliniky Svätého Vincenta gAG

Od októbra 2005 špecialista na očnej klinike St. Vincentius-Kliniken Karlsruhe
Zameranie: Strabológia, neuroftalmológia, detská oftalmológia, blefarospazmus

Špecialista na oftalmológiu
Odbornosť v chirurgii očných svalov s vyšším stupňom obtiažnosti
Odborné skúsenosti z laserovej chirurgie v odbore oftalmológia
2. Rada a vedúci poradenského centra v Augenstern e.V. - pomôžte vidieť

1992-2004 výskumný pracovník v Centre pre oftalmológiu na Univerzite Johanna Wolfganga Goetheho vo Frankfurte nad Mohanom (zameranie na detskú oftalmológiu, predčasnú retinopatiu, detský katarakta, elektrofyziológiu, neuroftalmológiu)

Kontakt

Augenstern e.V. - pomôžte vidieť
P.O. Box 500951
60397 Frankfurt

Vytvorené 27. apríla 2005, posledná zmena 8. októbra 2015