Zdravé kĺby Šesť odborníkov objasňuje správne liečebné metódy pre zdravie
Aktualizované: 12.6.19 - 8:26
Či už koleno, rameno alebo chodidlo, zranenia kĺbov sú jemné a vyžadujú si špeciálne ošetrovacie techniky. Šesť odborníkov z Centra pre ortopédiu a športovú medicínu ZFOS vysvetľuje, čo je dôležité.
Odborník Dr. Christian Wimmer - Chirurgická stratégia kolena na mieru
Slza krížneho väzu - okrem komplikovanej zlomeniny hlavy tibie - sa u športovcov považuje za GAU v kolene. Ale aj o tom sú dobré správy: Odborníci naďalej zdokonaľovali stratégie liečby tohto úrazu. Takže Dr. Christian Wimmer z Centra pre ortopédiu a športovú medicínu (ZFOS) o individualizovanej chirurgii krížových väzov. „Tým myslíme riešenia šité na mieru pre každého pacienta - v závislosti na jeho zranení a jeho osobných požiadavkách, "vysvetľuje Dr. Wimmer. Považuje sa tiež za muža pre ťažké prípady, má veľa skúseností s revíznou chirurgiou. Ide o zásahy do krížových väzov, ktoré opäť praskli. Ako tímový lekár O nemecký národný tím pre alpské lyžovanie a TSV 1860 Mníchov sa špecialista na kolená v ZFOS stará aj o mnohých súťažných športovcov.
Individuálny výber náhradnej látky
DR. Christian Wimmer
Mnoho pacientov sa stále mylne domnieva, že sa opäť zašije roztrhané krížové väzivo. To však často nie je možné - aj keď vždy sa robí pokus o zachovanie neporušeného tkaniva. Roztrhnutý krížny väz je zvyčajne nahradený vlastnou šľachou stehna tela. Ktoré presne Dr. Wimmer a jeho kolegovia v špecializovanom stredisku ZFOS závisia okrem iného od modelu úrazov. Úlohu tu zohrávajú sprievodné poranenia, ako je slza vnútorného väzu. Ďalšie kritérium: druh športu, ktorý pacient vykonáva.
„U športovca, ktorý potrebuje špeciálnu schopnosť šprintu, je pravdepodobnejšie, že dostane šľachu z predného stehenného svalu, zatiaľ čo iný pacient môže dostať šľachu ohýbača zo zadného stehna. Aby sme to dosiahli, dôkladne analyzujeme každý jednotlivý prípad", vysvetľuje Dr. Wimmer. Mimochodom, predná šľacha stehna sa technicky nazýva šľacha štvorhlavého svalu, zadná šľacha zadného semitendinosu, ktorá sa tiež nazýva hamstringy. Neexistujú žiadne zásadné rozdiely v dobe hojenia a následnej liečbe. Pre Dr. Wimmera je dôležitá úzka koordinácia Rehabilitačná fáza medzi lekárom a fyzioterapeutom: Za týmto účelom bolo v ZFOS zriadené samostatné oddelenie s fyzioterapeutmi a strediskom lekárskeho výcviku.
Ak sa znovu pretrhne krížny väz
Zranenie je také zložité kvôli vysokému riziku recidívy. „Štatisticky vzaté, zhruba 30 percent všetkých krížových väzov, ktoré boli operované na celom svete, sa znovu trhá,“ hovorí Dr. Kňučanie. Mnoho takýchto pacientov je liečených v ZFOS. Odborníci majú veľa skúseností s revíznymi operáciami. Patrí sem napríklad asanácia vŕtacích kanálov. Zjednodušene povedané, jedná sa o oblasti v kosti, ktoré slúžia na ukotvenie náhrady krížového väzu. Niekedy musia byť uzavreté špeciálnou technikou, aby bolo možné znovu pripevniť šľachu ako náhradu krížového väzu.
Odborník Dr. Tim Kinateder - Rozpoznáva súvislosti pri zraneniach kolena
DR. Tim Kinateder
Mnoho pacientov počulo o pretrhnutí krížového väzu, poškodenom menisku alebo poškodení chrupavky. To tieto zranenia však často súvisia - a ako presne to vie len veľmi málo ľudí s poškodením kolena. „Pred operáciou kolena je veľmi dôležité zvážiť tieto vzťahy a funkčný reťazec celej nohy,“ zdôrazňuje Dr. Tim Kinateder.
Expert na kolená, ktorý pomohol založiť renomované Centrum pre ortopédiu a športovú medicínu (ZFOS), hovorí o „kauzálny reťazec príčin„a uvádza praktický príklad:„ Ak liečite poškodenie chrupavky, ale pacient má stále výrazné posunutie, ako je napríklad luk alebo noha kolena, potom môže byť liečba odsúdená na neúspech. Ale ak súčasne opravíte os nohy a odložíte záťaž z ošetrenej oblasti chrupavky, šanca na úspech je oveľa vyššia. ““
Koncepty pre krížový väz a sprievodné poškodenie
Podobné „križovatky“ existujú aj pri liečbe slz krížového väzu a poranení menisku. „V dnešnej dobe sa vždy snažíte uchovať čo najviac menisku. Šev má ale perspektívu šancu iba vtedy, ak je koleno stabilné a nevzniknú žiadne väčšie šmykové sily. Naopak to znamená: Potom budete možno musieť nahradiť roztrhnutý krížny väz ako centrálny stabilizátor, "vysvetľuje Dr. Kinateder. Počet takýchto kombinovaných zákrokov sa už niekoľko rokov zvyšuje - na základe vedomia, že dlhodobý úspech možno často dosiahnuť iba pomocou komplexnej koncepcie terapie.".
Združenie a lekár Davisovho pohára Nemeckej tenisovej federácie má veľa skúseností, najmä so zložitými zraneniami v krížoch. Mnoho pacientov z celého Nemecka, ktorí si opakovane pretrhli krížny väz, prichádza na ZFOS. Pred každou operáciou kolena Dr. Kinematizuje dostatočný čas na podrobnú analýzu súčasného stavu. Zásadné otázky: Aký je vzor úrazu? Aké stabilné je koleno? Kde sú vrtné tunely a aký je ich priemer? A ako vyzerá os nohy? Spravidla sa potom vyžaduje držanie röntgenového žiarenia a expozície nôh.
Moderná meniskálna chirurgia sa spolieha na konzerváciu
Plánovanie je tiež kľúčové v modernej meniskálnej chirurgii. „Pokiaľ je to možné, snažíme sa meniskus zachovať, pretože ide o a dôležitý stabilizátor kĺbu a tým bráni skorému rozvoju artrózy. Najdôležitejšou vecou je tu tvar a umiestnenie slzy. "Odborníci hovoria o červenej a bielej zóne. Červená označuje oblasti, kde pretekajú krvné cievy, pretože iba tu sa môže šitie menisku udržateľne hojiť.".
Odborník Dr. Georg Öttl - moderná chirurgická technológia pre rameno
Rameno je všestranné, umožňuje ramenám rozsah pohybu 360 stupňov. Skupina štyroch svalov je zodpovedná za funkciu a stabilitu guľového kĺbu: manžetu rotátora. Je tak pomenovaný, pretože jeho svaly sú primárne zodpovedné za vnútornú a vonkajšiu rotáciu. Hovoríme o manžete, pretože šľachy svalov obklopujú hlavu ramennej kosti na veľkej ploche - podobne ako manžeta. Ak je poškodený, zdravotnícki pracovníci hovoria o lézii rotátorovej manžety.
"Pacienti sa sťažujú na nočné bolesti a majú nepohodlie, keď pohybujú rukou. Táto bolesť často vyžaruje z ramena do nadlaktia," vysvetľuje Dr. Georg Öttl zo ZFOS (Centrum pre ortopédiu a športovú medicínu), ktoré je založené na a Maximálna kvalita vďaka špecializácii kladie. DR. Öttl, expert na artroskopickú operáciu ramien, vrátane na zošitie rotátorovej manžety a stabilizáciu ramena po vykĺbení ramena (vykĺbenie).
Skúsenosti s predtým operovanými pacientmi
Okrem toho má špecialista bohaté skúsenosti s liečbou dislokácií ramenných kĺbov a problémov so šľachami bicepsu. Robí tiež veľa revíznych operácií - takže zásahy po obnovených slzách šliach. Najnovšie chirurgické metódy sú tiež súčasťou Dr. Repertoár spoločnosti Öttl, ako napríklad obnova horného kĺbového puzdra pomocou náhradného tkaniva, sa z technického hľadiska nazýva technológia SCR. To znamená, že aj väčšie chyby je možné opraviť tak, aby sa rameno stalo bezbolestným a funkčným.
Jemná artroskopická technika
Rotátorová manžeta obvykle utrpí škodu z dvoch dôvodov: jednak zraneniami, ktoré často postihujú mladších pacientov, napríklad pri športovom úraze. Na druhej strane sa viečko šľachy môže roztrhnúť v dôsledku opotrebenia - často v dôsledku syndrómu zúženého miesta. „Šľachy sa trú o kostené výčnelky, sú opreté a roztrhané,“ vysvetľuje Dr. Öttl. Ak je rotátorová manžeta stále neporušená, pacient môže dostať svoje príznaky pod kontrolu pomocou cieleného fyzického a tréningového programu.
Ak je však tkanivo už vážne poškodené alebo je už prítomná úplná trhlina, existujúca bolesť a strata sily často opustia iba chirurgický steh. Za účelom stanovenia optimálnej stratégie liečby Dr. Öttl o dôkladnej diagnóze. Okrem podrobnej diskusie sem patrí aj vyšetrenie ramena a zobrazovacie postupy, ako je ultrazvuk, magnetická rezonancia (MRI) a röntgen. Operácie na manžete rotátora sú takmer vo všetkých prípadoch artroskopické. DR. Öttl urobil tri až štyri vchody hrubé ceruzkou. Výhody jemnej techniky: menšie jazvy, menšie poškodenie tkaniva a celkovo rýchlejšie hojenie.
Odborník Dr. Bernd Mayer - Jemná chirurgická technika pre klenuté oblúky
Sú základom nášho tela a zároveň akousi dvojitou elektrárňou: Naše nohy nás vedú životom. Z čisto štatistického hľadiska prejde každý človek okolo 130 000 kilometrov - prevedené na zhruba 200 miliónov krokov. Niet divu, že chodidlá so svojimi 26 kosťami, 32 svalmi a šľachami a rovnako ako 107 väzmi môžu byť niekedy náchylné na opotrebovanie. Spoločným slabým miestom je šľacha zadného holenného svalu, známa ako zadná šľacha tibialis.
„Ak sa to zapáli, môže sa vyvinúť plochá klenutá noha,“ vysvetľuje Dr. Bernd Mayer, odborník na nohy a ruky v Centre pre ortopédiu a športovú medicínu. ZFOS v Nymphenburgu sa spolieha na vysoký stupeň špecializácie v celom rozsahu ortopedickej liečby, najmä na operácie. Okrem skúseností a vysokých počtov prípadov to zahŕňa aj veľa rutiny moderné a inovatívne chirurgické techniky. Takže Dr. Mayer používa podľa možnosti minimálne invazívne postupy a intervencie vykonáva pomocou najmenších rezov na koži a jemných nástrojov. Okrem klasiky, ako sú zlozvyky (napr. Hallux Valgus), Dr. Mayer pokrýva celú škálu chorôb nôh a rúk, zahŕňa a. používa tiež protézy pre horný členok.
Konzervatívna terapia prvá voľba
S klenutými klenbami sa noha ohýba dovnútra a pozdĺžna klenba klesá. Pokiaľ má pacient „iba“ príznaky a nemá žiadne funkčné obmedzenia, býva prvou voľbou konzervatívna terapia. „Patrí sem okrem iného aj cielená fyzioterapia, vložky, niekedy jedna Imobilizácia špeciálnou zdravotníckou obuvou, ktorého nazývame lekári Walker, "vysvetľuje doktor Mayer. Pomôcť môžu aj injekcie do zapáleného miesta, napríklad pomocou autológnej krvi. Cenné enzýmy a rastové faktory sa odfiltrujú z pacientovej vlastnej krvi a vstreknú sa do zapálenej oblasti.".
Väčšia kvalita života opäť vďaka operácii
Ak je konzervatívna terapia neúspešná niekoľko týždňov alebo mesiacov alebo ak je funkcia chodidla stále viac obmedzovaná, odporúča sa operácia. V zásade existujú dve varianty: "Ak sú kĺby dolného členka stále neporušené, je možné nesprávnu polohu napraviť kostnou korekciou pätovej kosti. Zároveň je potrebné vykonať premiestnenie šľachy, čo znamená: Na uzavretie šľachy tibialis posterior sa zvyčajne používa intaktná flexorová šľacha prstov." vymeniť “, vysvetľuje Dr. Mayer.
Ak sú kĺby už vážne poškodené, zostáva len spevniť časti dolného členkového kĺbu v optimálnej polohe. "Pacienti majú potom opäť stabilný základ a môžu sa pohybovať nohami takmer normálne. Kvalita ich života sa výrazne zlepšuje."
Expert Heiner Bolay - veľa skúseností aj v zložitých prípadoch
Existuje veľa konzervatívnych a porovnateľne šetrných, takzvaných minimálne invazívnych terapií pre chrbticu. Mnoho pacientov má rado liečebný prístup - pretože sa chcú vyhnúť operácii, pokiaľ je to možné. Samotné to však nevyrieši všetky problémy.
Zostávajú dve zásadné otázky: Ktorá terapia má najväčšiu šancu na úspech v každom jednotlivom prípade a kedy má zmysel zvoliť si operáciu? Heiner Bolay môže poskytnúť také odpovede - na základe mnohoročných praktických a diagnostických skúseností. Špecialista na chrbticu v ZFOS (Centrum pre ortopédiu a športovú medicínu) pracoval predtým na veľkej zadnej klinike u prof. Dr. Michael Mayer úzko spolupracoval s chirurgmi ako odborník na konzervatívne terapie.
„Šancu a obmedzenia oboch liečebných stratégií dobre poznám,“ hovorí ortopéd, ktorý je tiež povolaný Špecialista na zložité problémy s chrbticou platí - teda klinické obrazy, ktoré sú zložité a vyžadujú veľa skúseností v diagnostike a terapii.
Už 70 000 minimálne invazívnych ošetrení
Bolay, ktorému dôverujú tiež početní špičkoví športovci a mladí športovci, je členom mnohých renomovaných lekárskych spoločností. Jeho spektrum pacientov sa pohybuje od mladých športovcov po pacientov vo vyššom veku. Už vykonal okolo 70 000 minimálne invazívnych ošetrení chrbtice. Tie obsahujú epidurálne injekcie - striekačky do vertebrálneho kanála v blízkosti kože miechy.
"Používajú sa rôzne lieky, napríklad na homeopatickom základe. Vo vybraných prípadoch sa používa aj autológna krvná terapia pomocou AKT." Zjednodušene povedané, sú to najmä liečivé zložky krvi. Počas liečby sa pacientovi odoberá krv, centrifuguje sa a vstrekuje sa na postihnuté miesto.
Vlastné fyzioterapeutické a tréningové centrum
Ďalšími zavedenými variantmi liečby v Bolayovom repertoári sú výplachy nervových koreňov. Jemné ihly sa pod röntgenovou kontrolou umiestňujú priamo na chorú oblasť chrbtice, aby sa napríklad mohli injekčne podať lieky, na upokojenie podráždených nervov po herniovanom disku. Zadný profesionál tiež zvládol denerváciu pri artróze fazetových kĺbov naruby.
Nervové vlákna v malých medzistavcových kĺboch, ktoré sú zodpovedné za prenos bolesti do mozgu, sa liečia vysokofrekvenčnou sondou. Jeho hrot sa zahrieva až na 80 stupňov a vypína nervové vlákna. Bolay im tiež pripisuje veľký význam Spolupráca s fyzioterapeutmi a športovými vedcami. ZFOS má svoje vlastné oddelenie, na ktorom si môžu pacienti nechať ošetrovať a cvičiť chrbát.
Odborník Dr. Christoph Rummel - Skúsenosti a rutina sú kvalitné prvky
DR. Christoph Rummel
V renomovanom expertnom centre ZFOS sa spoločnosť celý rad modernej ortopédie a chirurgie kĺbov ponúkané. Ak boli vyčerpané všetky možnosti liečby na zachovanie kĺbu pre ťažkú artrózu, potom Dr. Christoph Rummel pomoc. Špecialista na výmenu kĺbov každý rok používa takmer 200 umelých kolien, 150 bedrových a asi 40 až 50 ramenných kĺbov.
DR. Rummel je tiež považovaný za špecialistu na ťažké prípady artrózy a náhradné operácie, ako lekári hovoria náhrada umelých kĺbov. Osvojil si tiež rôzne chirurgické techniky a implantáty, ako napríklad Čiastočná výmena kolenného kĺbu, takzvaný hemislide. Spoj sa vymieňa iba na jednej strane (zvnútra alebo zvonku). DR. Rummelova rada k tomu:
Ako si pacient všimne, že nastal čas na zavedenie umelého kĺbu?
Existujú dva orientačné body: Na jednej strane, keď fyzioterapia a všetky ostatné možnosti konzervatívnej liečby už neprinášajú zlepšenie - počas dlhšieho obdobia niekoľkých mesiacov. A na druhej strane, keď trvale trpí kvalita života, takže aj každodenné činnosti sa dajú ťažko zvládnuť.
Čo môžu dnes robiť moderné náhrady kĺbov?
Údaje v registri endoprotézy ukazujú, že 95 percent celkových náhrad kolenného kĺbu (TEP) je stále pevných a funkčných aj po desiatich rokoch. Úspešnosť hemislidov je za rovnaké obdobie mierne nižšia, ale na 90 percent je stále veľmi dobrá. Výsledky sú ešte lepšie v bedrovom kĺbe. Spravidla Umelé kĺby vydržia 15 až 20 rokov a často aj dlhšie. Záverom je, že moderná náhrada kĺbu je mimoriadne úspešná terapia, z ktorej veľká väčšina pacientov má obrovský úžitok. Vo veľmi mnohých prípadoch sú potom v každodennom živote bezbolestné a šport so zmyslom pre proporcie je opäť možný.
Ako dosiahnuť najlepší možný výsledok a čo najväčšiu bezpečnosť pacientov s náhradou kĺbu?
Chirurg by mal mať veľa skúseností a pravidelne vykonávať intervencie na náhradu kĺbu, to je zásadné. Takto Dr. Ošiaľ je o operáciách výmeny kĺbov. Pozerá sa späť na 5 000 endoprotéz vložených za posledných 15 rokov. Rovnako sa stará o svojich pacientov počas celej liečebnej fázy - počnúc predbežným vyšetrením, cez konzultácie, plánovanie protézy a prípravu na operáciu, až po samotnú operáciu a následnú liečbu.
Čo je dôležité, pokiaľ ide o chirurgickú technológiu?
Okrem skúseností a usilovnosti chirurga je tiež dôležité, aby chirurg pracoval minimálne invazívnym spôsobom, t. J. Spôsobom, ktorý je šetrný k svalom a tkanivám. Okrem toho by sa postup mal vykonávať rýchlo a rutinne, pretože riziko komplikácií je možné minimalizovať pri relatívne krátkom trvaní operácie.