Zdravé stravovanie a pitie pre vaše srdce PZ - Pharmazeutische Zeitung
Mnohé zo zložiek stredomorskej kuchyne sú odporúčanými potravinami pre zdravú výživu./Foto: Adobe Stock/nadianb
Pre mnohých ľudí je to nepríjemná pravda: sú primárne zodpovední za svoje vlastné kardiovaskulárne zdravie. Životný štýl všeobecne a najmä strava majú priamy vplyv na kardiovaskulárne riziko jednotlivca. V obéznom prostredí s často obmedzenými možnosťami pohybu v každodennom živote a nadbytkom vysokokalorických potravín je potrebná disciplína - a to z dlhodobého hľadiska.
„Pri kardiovaskulárnych ochoreniach je nutričná intervencia prvou voľbou oproti farmakoterapii,“ uviedol profesor Dr. Martin Smollich, vedúci pracovnej skupiny pre farmaceutickú výživu v Inštitúte pre výživovú medicínu vo Schleswig-Holstein University Medical Center v Lübecku, na vzdelávacom kongrese Pharmacon v januári 2019 v Schladmingu. Cieľom je vždy optimalizovaná a prispôsobená trvalá výživa. Krátke zásahy, ako sú hladovacie diéty alebo iné radikálne diéty, však nemajú zmysel.
Trvalá zmena namiesto hladovacích diét
Pacienti, ktorí roky praktizujú nezdravé stravovacie návyky, by mali pochopiť, že by mali niečo zásadne zmeniť a že pri diagnostikovaní srdcovo-cievnych ochorení by nemali užiť iba tabletu a inak pokračovať ako predtým. „Dobrá správa je: Nikto nemusí byť dokonalý,“ hovorí Smollich. Ukázala to napríklad štúdia EPIC-Norfolk, veľká európska perspektívna observačná štúdia. Už malé zmeny v životnom štýle, najmä v stravovaní, priniesli značné výhody pre kardiovaskulárne riziko jednotlivca („European Journal of Preventive Cardiology“ 2016, DOI: 10.1177/2047487315602015).
Najmä pacienti s rodinnou predispozíciou na kardiovaskulárne ochorenia by sa mali pri jedle disciplinovať. Vyplýva to zo štúdie ARIC, ktorá sumarizuje výsledky štyroch prospektívnych kohortných štúdií s celkovým počtom 55 000 účastníkov („New England Journal of Medicine“ 2016, DOI: 10.1056/NEJMoa1605086). V štúdii bolo desaťročné riziko koronárnej príhody vo všetkých skupinách s genetickým rizikom významne nižšie pri zdravom životnom štýle ako pri nezdravom. Zníženie rizika bolo najvýraznejšie, s takmer 50 percentami v skupine účastníkov s najvyšším genetickým rizikom.
Konečným cieľom je normálna váha
Ako vyzerá strava zdravá pre srdce? Najdôležitejšie je, že nesmie byť hyperkalorické. Cieľom je dosiahnuť normálnu váhu, takže ak máte nadváhu, mali by ste podľa možnosti chudnúť. Podľa Nemeckej ligy pre hypertenziu to vyžaduje obmedzenie kalórií na 1 000 až 1 500 kcal (4180 až 6270 kJ) denne. Krvný tlak klesá o 1 až 2 mmHg na každý kilogram stratenej hmotnosti. Pacient, ktorý stratí 10 kg, zníži krvný tlak o 10 až 20 mmHg - bez akýchkoľvek liekov.
Obézni kardiovaskulárni pacienti by sa mali najskôr zamerať na chudnutie./Foto: Getty Images/Andrey Popov
Pri 9 kcal (38 kJ) na g je tuk výživnou látkou s najvyššou energetickou hustotou. Sacharidy a bielkoviny obsahujú každý 4 kcal (17 kJ) na g. Alkohol je medzi 7 kcal (29 kJ) na g. Konzumácia stravy s nízkym obsahom tukov je v zásade dobrý nápad na zníženie kalórií, ale Smollich varuje pred prílišným zameraním na tuk z potravy: „Kvalita tuku je dôležitejšia ako množstvo tuku.“
Ako dôkaz uviedol v Schladmingu hodnotenie americkej americkej dlhodobej štúdie Women's Health Initiative, podľa ktorej nízkotučné stravovanie nemalo takmer žiadny vplyv na riziko kardiovaskulárnych chorôb a udalostí u postmenopauzálnych žien (»JAMA« 2006, DOI: 10.1001. /jama.295.6.655). Naproti tomu sa ukázalo, že stredomorská strava, ktorá je bohatá na nenasýtené mastné kyseliny z rastlinných olejov a mastných rýb, má pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém.
Keď už sme pri mastných rybách: Pre sekundárnu prevenciu infarktu boli v EÚ donedávna schválené takzvané kapsule z rybieho oleja, teda prípravky s celkovým obsahom 1 000 mg kyseliny eikosapentaénovej (EPA) a kyseliny dokosahexaénovej (DHA). Avšak pre nedostatok dôkazov Európska agentúra pre lieky (EMA) túto indikáciu vypustila, takže zodpovedajúce prípravky sa môžu používať iba na zníženie zvýšených hladín triglyceridov.
Morské ryby sú bohaté na omega-3 mastné kyseliny, a preto sa jednoznačne odporúčajú. To platí iba v obmedzenej miere pre doplnky výživy s omega-3 mastnými kyselinami./Foto: Adobe Stock/Africa Studio
Krátko po tom, ako agentúra EMA oznámila svoje rozhodnutie, sa však v New England Journal of Medicine objavila štúdia, v ktorej mala biochemicky modifikovaná látka EPA Icosapent pozitívny vplyv na kardiovaskulárne riziko u pacientov so zvýšenou hladinou triglyceridov (DOI).: 10.1056/NEJMoa1812792). „To naznačuje, že biologická dostupnosť môže byť rozhodujúca pre účinok omega-3 mastných kyselín,“ hovorí Smollich.
Nezabudnite, že diskusia o účinnosti sa týka iba doplnkov. (Omega-3) nenasýtené mastné kyseliny sa jednoznačne odporúčajú ako zložky potravy. Rovnako nepopierateľné ako toto pozitívne odporúčanie je aj negatívne odporúčanie pre ďalšie mastné kyseliny, konkrétne pre tuky.
Negatívne údaje o trans-tukoch
Trans-tuky sú nenasýtené mastné kyseliny s najmenej jednou dvojnou väzbou v trans konfigurácii. Vznikajú bakteriálnymi procesmi v bachore prežúvavcov, a preto mäso a mliečne výrobky z týchto zvierat obsahujú trans-tuky, ako napríklad kyselinu transvakcénovú a konjugované kyseliny linolové. Trans-tuky sa tiež vyrábajú ako vedľajšie produkty pri priemyselnom vytvrdzovaní tukov, pri ktorom sa hydrogenujú nenasýtené mastné kyseliny a pri zahrievaní olejov. Pre svoju priaznivú konzistenciu a vysokú stabilitu pri skladovaní sa pridávajú okrem iného do hotových výrobkov, rýchleho občerstvenia, mrazených potravín a občerstvenia.
Trans-tuky majú nepriaznivý vplyv na metabolizmus lipidov, zvyšujú hladinu LDL a HDL cholesterolu, a tým zvyšujú riziko aterosklerózy. Pokiaľ je to možné, treba sa im vyhnúť: „Maximálne 1 percento denného energetického príjmu by malo pochádzať z trans-tukov,“ hovorí Smollich. Nemecko, bohužiaľ, ešte nedokázalo dosiahnuť hornú hranicu pre tuky v spracovaných potravinách na úrovni 2 percent, ako je tá zavedená v USA a niekoľkých európskych krajinách.
Bohatá vláknina
Ak „čo najmenej“ platí pre trans-tuky, opak je to s vlákninou. „Pohľad na vlákninu sa v poslednej dobe výrazne zmenil,“ vysvetľuje Smollich. Názov vláknina pochádza z dôb, keď sa predpokladalo, že sú to jednoducho nestráviteľné plnidlá, ktoré zvyšujú objem jedla. Toto však nezodpovedá zložkám potravy. Kto by chcel jesť balast? V anglicky hovoriacom svete je neutrálnejšie hovoriť o „diétnych vlákninách“, tj. Z potravinových vlákien, alebo o „sacharidoch prístupných pre mikroflóru“, teda o uhľohydrátoch, ktoré môže mikrobiota použiť.
Celozrnné výrobky sú dôležitou súčasťou stravy kvôli vysokému obsahu vlákniny./Foto: Getty Images/Maartje van Caspel
Posledná zmienka poukazuje na dôležitú vlastnosť fermentovateľnej vlákniny: sú enzymaticky konvertované baktériami v hrubom čreve a produkujú mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA) a plyny. SCFA slúžia rôznym bunkám tela ako zdroj energie, sú stavebnými kameňmi lipogenézy a glukoneogenézy v pečeni a pôsobia agonisticky na receptory voľných mastných kyselín (FFAR) 2 a 3. Väzbou na tieto a ďalšie receptory spojené s G-proteínom tiež znižujú syntézu cholesterolu. a ukladanie tukov, zvyšujú citlivosť na inzulín a ovplyvňujú imunitný systém zvyšovaním počtu regulačných T buniek a zlepšovaním ich funkcie (»Cell« 2016, DOI: 10.1016/j.cell.2016.05.041). Celkovo pôsobia protizápalovo a brzdia rozvoj rakoviny.
Denne by sa malo zjesť 30 až 45 g vlákniny, najlepšie z celozrnných výrobkov. Medzi ďalšie jedlá s vysokým obsahom vlákniny patria orechy, semená, zelenina a ovocie. 30 g je veľa, ale dá sa dosiahnuť bežnou stravou. S porciou celozrnného müsli, dvoch jabĺk, misky so zeleninou a dvoch krajcov celozrnného chleba je požiadavka splnená. Podľa metaanalýzy v British Medical Journal z roku 2013 existuje priamy vzťah medzi dávkou a účinkom medzi množstvom prijatej vlákniny a kardiovaskulárnym rizikom: 7 g vlákniny denne znižuje kardiovaskulárne riziko asi o 10 percent ( DOI: 10.1136/bmj.f6879).
Nemci sú na druhej strane relatívne ďaleko od odporúčanej spotreby, pokiaľ ide o kuchynskú soľ. Diéta s nízkym obsahom soli alebo s nízkym obsahom sodíka je pre kardiovaskulárne zdravie taká dôležitá, pretože medzi ľuďmi, ktorí sú citliví na soľ, existuje lineárny vzťah medzi príjmom sodíka a systolickým krvným tlakom. Menej ako 20 percent normálnej populácie s normálnym krvným tlakom, ale viac ako 60 percent pacientov s hypertenziou, je citlivých na soľ. Výskyt srdcového zlyhania stúpa lineárne s konzumáciou soli, bez ohľadu na krvný tlak.
„Patofyziologicky je známych veľa mechanizmov, prostredníctvom ktorých trvalo nadmerná konzumácia soli poškodzuje kardiovaskulárny systém,“ hovorí Smollich. Okrem zvýšenia osmotického tlaku a následného zvýšenia objemu krvi, napríklad v stenách ciev, dochádza k zvýšenému oxidačnému stresu a endotelovej dysfunkcii.
Aktuálne horné smerné hodnoty pre kuchynskú soľ sú medzi 4 g denne (American Heart Association) a 6,3 g denne (Európska kardiologická spoločnosť). V skutočnosti ženy v Nemecku konzumujú v priemere 8,4 g kuchynskej soli denne a muži dokonca 10 g - čo je takmer dvojnásobok. Hlavným zdrojom všetkého je nemecké obľúbené jedlo, chlieb, za ktorým nasledujú prísady ako klobása a syr. Aj hotové jedlá zvyčajne obsahujú príliš veľa soli. „80 percent príjmu kuchynskej soli pochádza zo spracovaných potravín,“ tvrdí Smollich.
Zákaz solničky od stola je preto dôležitým prvým krokom, ale nestačí. Aby sa znížila spotreba soli na odporúčanú hladinu, mali by ľudia s hypertenziou radšej jesť hotové jedlá s nízkym obsahom soli a tiež zabezpečiť, aby minerálna voda mala nízky obsah sodíka. Výhoda náhrady kuchynskej soli, ktorá obsahuje chlorid draselný, je prijateľná, pretože draslík znižuje krvný tlak, ale zatiaľ nebola klinicky dokázaná.
Alkohol v malom množstve
Aj pokiaľ ide o alkohol, Nemci konzumujú oveľa viac alkoholu, ako je pre nich dobré. Pokiaľ ide o účinky na kardiovaskulárny systém, už roky sa predpokladá, že škody, ktoré vzniknú pri alkohole, budú mať tvar J. V súlade s tým by mala byť škodlivá nielen vysoká spotreba, ale aj abstinencia (mierne) ako nízka až stredná spotreba. „Ale to bolo vyvrátené,“ hovorí Smollich a odkazuje na metaanalýzu v odbornom časopise „The Lancet“ (2018, DOI: 10.1016/S0140-6736 (18) 30134-X).
Údaje z 83 prospektívnych štúdií s celkovým počtom 600 000 účastníkov, ktorí konzumovali alkohol v rôznych množstvách, opäť ukázali známu krivku v tvare J pre čistý kardiovaskulárny účinok, t. J. Účinky na všetky kardiovaskulárne ochorenia. Jediným dôvodom „dent“ bola nižšia miera smrteľných a nefatálnych infarktov u konzumentov alkoholu v porovnaní s abstinentmi. Pri všetkých ostatných kardiovaskulárnych ochoreniach a tiež pri úmrtnosti z akýchkoľvek príčin sa riziko zvýšilo lineárne pri konzumácii 100 g alkoholu týždenne.
„Z kardiovaskulárneho hľadiska je konzumácia alkoholu do 100 g týždenne pravdepodobne bezproblémová,“ sumarizuje Smollich. Toto množstvo je obsiahnuté v približne desiatich štandardných pohároch alkoholických nápojov. Štandardný pohár zodpovedá 3 decilitrom piva, 1 decilitru vína a 0,3 decilitru pálenky. V súčasnosti je spotreba na obyvateľa výrazne vyššia, a to 165 g za týždeň. Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu v súčasnosti odporúča maximálne 84 g týždenne pre ženy a dvakrát toľko pre mužov. Spoločnosť Smollich očakáva, že sa limitná hodnota pre mužov zníži z dôvodu nových poznatkov o kardiovaskulárnom riziku.
Podporovatelia tézy, že mierna konzumácia alkoholických nápojov, najmä červeného vína, má kardioprotektívny účinok, by radi označili zodpovedajúci účinok polyfenolového resveratrolu, ktorý sa nachádza v hrozne. Smollich počíta, že aj to je neúčinné: „Účinná dávka čistého resveratrolu je najmenej 1 g denne. Aby ste to dosiahli, museli by ste vypiť najmenej 505 litrov červeného vína a ešte viac bieleho alebo ružového vína. «Aj paradajky, potraviny najbohatšie na resveratrol, obsahujú toľko, že by ste museli vstať viac ako 52 kg denne, aby ste vstali 1 gram resveratrolu, ktorý príde.