Zdravie pre chronickú intersticiálnu nefritídu príslušné pre iLive

Lekársky expert článku

Chronická intersticiálna nefritída - polyetiologické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je nedeštruktívny bakteriálny zápal vrstvy intersticiálneho obličkového dreňového tkaniva s procesom zahŕňajúcim tubuly, krv a lymfatické cievy obličkové strómy.

Príčiny vzniku chronickej intersticiálnej nefritídy:

Metabolické (akákoľvek metabolická porucha sprevádzaná zvýšeným vylučovaním metabolitov močom).
Infekcie - tuberkulóza, leptospiróza, yersinóza, chronická aktívna hepatitída.
Dlhodobé užívanie liekov, ako je analgín, kyselina acetylsalicylová, fenacetín, indometacín; lieky používané na epilepsiu, tuberkulózu.

Chronická intersticiálna nefritída u detí je častejšia ako akútna. Trvá dlho, kým sa zistia zmeny moču. Vo väčšine prípadov je náhodne diagnostikovaná pri vyšetrení moču ako kontrola po prenesených chorobách alebo pri registrácii v detskom ústave. Nasledujúce predisponujúce faktory prispievajú k vzniku chronickej intersticiálnej nefritídy:

Šírenie obličkového tkaniva.
Abnormality močových ciest.
Hypoimunitné podmienky.
Porušenie funkcie eliminácie makrofágovo-fagocytového systému.
Hematologické a urodynamické poruchy obličiek (zvýšená pohyblivosť obličiek, abnormality obličkových ciev).
Soľ ťažkých kovov - olovo, kadmium, ortuť, otrava žiarením.
Zavedenie sér, vakcín.

Nezáleží na tom, aká je dávka lieku alebo ako dlho vydrží a ako je citlivá. Je zistené, že v intersticiálnom tkanive drene obličiek sa vyvíja imunitný zápal, alergický edém.

V závislosti od pôvodu, prejavov a morfologických výsledkov sa intersticiálna nefritída delí na akútnu a chronickú.

Patogenéza chronickej intersticiálnej nefritídy . V centre patologického procesu sú progresívna intersticiálna skleróza, kompresia a atrofia tubulov, sekundárne poškodenie glomerulov. V patogenéze sú dôležitejšie metabolické poruchy, toxické účinky ako imunita.

K vzniku chronickej intersticiálnej nefritídy môže dôjsť iba z morfologického hľadiska.

Príznaky chronickej intersticiálnej nefritídy . Spočiatku sú príznaky slabé. Pretože vývoj patologických procesov v obličkách vykazuje príznaky intoxikácie, bledosti, bolesti brucha a bedrovej oblasti. Sťažnosti na slabosť, únavu. Charakteristická je polyúria. Pri štúdiu moču - stredná proteinúria, mikrohematúria, leukocytúria abakteritída. S chronickou dysmetabolickou intersticiálnou nefritídou - v kryštáli močoviny. Choroba postupuje pomaly. Existuje anémia a mierna hypertenzia. Vyskytuje sa zhoršenie porušenia tubulárnych funkcií obličiek. Znížená optická hustota moču, porušenie funkcie koncentrácie obličiek, zvýšenie hladiny beta-2-mikroglobulínu; zníženie sekrečných a vylučovacích funkcií, zníženie titrovateľnej kyslosti, vylučovanie amoniaku močom.

Dochádza k porušeniu osmotickej koncentrácie. Tubulárna dysfunkcia sa môže prejaviť znížením reabsorpcie, ktorá spôsobuje stratu solí. Glomerulárna filtrácia je zachovaná. Choroba trvá už mnoho rokov.

Kliniku navyše spôsobujú progresívne tubulárne poruchy. Posilnite neschopnosť obličiek normálne koncentrovať moč. Tento stav sa niekedy nazýva nefrogénny diabetes, pretože zvýšené močenie má za následok polydipsiu, tubulárnu acidózu obličiek a zvýšený rast spojený so stratou vápnika. Klinicky vedie k rozvoju svalovej slabosti, osteodystrofii, spomaleniu rastu. Môže sa u neho vyvinúť syndróm „obličky so stratou solí“ - je to možné vyčerpanie solí, hypotenzia a cievny kolaps, čo pripomína nedostatočnosť nadobličiek. Následná progresia zvyšuje zníženú funkciu obličiek a rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek u detí sa vyskytuje po desaťročiach, ale s analgetickou obličkou sa môže vyskytnúť skôr, 5 - 7 rokov po prvých príznakoch ochorenia.

Diagnóza chronickej intersticiálnej nefritídy . Predĺžené latentné obdobie pred detekciou močového syndrómu, leukocytových lymfocytov, polyúrie, hypostenúrie, zvýšeného vylučovania beta-2-mikroglobulínu.

Klinické príznaky sú niekedy mierne. Drobné zmeny v moči, anémia, mierna, nestabilná hypertenzia. Edém sa spravidla nestane. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu hladiny močoviny v krvnom sére.

Sťažnosti zostávajú v slabosti, únave, bolesti v bedrovej oblasti. Charakterizovaná polyúriou s relatívne nízkou hustotou moču. Močový syndróm je stredne výrazný. Bielkoviny v moči nie sú vyššie ako 1,0 - 3,0 g/deň, mikrohematúria a malé leukocyty. Vyjadrená leukocytúria sa spravidla nestane.

Na diagnostiku chronického metabolického intersticiálneho zápalu obličiek je nevyhnutné mať alergickú diatézu, často - obezitu, poruchy dizuricheskih nie sú sprevádzané nástupom zmien v močovom sedimente, vysokou optickou hustotou moču, kryštalúriou šťavelanu vápenatého a zvýšeným vylučovaním oxalátu. alebo škaredé.

Chronická intersticiálna nefritída spôsobená renálnou dyspláziou je charakterizovaná skorým vývojom hypertenzie a poruchou funkcie obličiek.

Chronická intersticiálna nefritída spôsobená infekciou TBC sa vyvíja na pozadí otravy tuberkulózou, ukazuje pozitívny test Mantoux, indikátor poškodenia neutrofilov inkubáciou s tuberkulínom sa zvýšil na 0,15; neexistujú žiadne extrarenálne prejavy. Pri štúdiu moču - najväčšia proteinúria, mikroematúria. V cytomaskách moču je celkový počet lymfocytov a monocytov vyšší ako 75 %. Absencia mykobaktérií v moči počas štúdia bakterioskopie a očkovania vo fáze Levenshtein-Jensen. Deti, ktoré sú choré a infikované tuberkulózou, najmä tri alebo viac rokov, by sa mali vyšetriť na možnú chronickú intersticiálnu nefritídu.

Chronická intersticiálna nefritída na pozadí chronického glomerulu alebo pyelonefritídy je najťažšie diagnostikovateľná, pretože vznikajúce zmeny sa považujú za zhoršenie priebehu základnej choroby. Zároveň je mimoriadne dôležitá včasná detekcia intersticiálnej nefritídy pri nefropatii; jeho výskyt naznačuje iatrogénne poškodenie obličiek, ktoré si vyžaduje skôr zrušenie než posilnenie terapie. Pri diagnostike má osobitný význam morfologické potvrdenie. V prípade pyelonefritídy sa tubulo-intersticiálna nefritída často vyvíja na pozadí akútnej respiračnej infekcie a podávania antibiotík. Proces prebieha ako neoligrafické zlyhanie obličiek. Špeciálnou vlastnosťou je zachovanie intersticiálneho zápalu so znížením stupňa kreatinínu.

U pacientov s chronickou glomerulonefritídou sa tubulointersticiálna nefritída často vyskytuje na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie a pri podávaní antibiotík.

Zvláštnosťou je reverzibilita neoligrickej renálnej insuficiencie, ale s určitým poklesom funkcie koncentrácie v obličkách aj po odstránení závažnosti procesu; nedostatok úplnej reverzibility, spoľahlivým testom na včasné zistenie prejavov intersticiálnej nefritídy je stanovenie beta 2 mikroglobulínu, ktorý zvyšuje vylučovanie močom v prvých dňoch ochorenia a klesá, keď sa proces spätného vývoja.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy.

Je dôležité znížiť alebo úplne zastaviť vplyv faktorov, ktoré určujú a udržiavajú zápal v stróme obličiek.

Diéta by mala brať do úvahy metabolické poruchy. Na korekciu metabolizmu oxalátu a vápnika je predpísaná kapustovo-zemiaková diéta. Ak ste v minulosti mali potravinovú alergiu - hypoalergénnu.

Pri akejkoľvek etiológii chronickej intersticiálnej nefritídy sú potraviny, ktoré dráždia tubulárny obličkový systém, vylúčené z konzumácie: povinné alergény, korenie, marinády, údené produkty; bylinky, ktoré majú ostrú chuť (cesnak, cibuľa, koriander). Kvapalina nie je menšia ako 1 l/m2 povrchu tela. S alkalickou reakciou moču, šialenejšia farba (1-2 tablety denne pred jedlom po dobu jedného mesiaca). Zlepšenie mikrocirkulácie - trental, curantil, theonikol.

Prognóza akútnej intersticiálnej nefritídy je priaznivá. Pri chronickej intersticiálnej nefritíde záleží na príčine. Klinické sledovanie akútnej intersticiálnej nefritídy sa vykonáva v priebehu roka analýzou moču každý mesiac, pričom sa uvoľňujú preventívne očkovania, injekcie s globulínovým rozsahom. Nefrotoxické lieky sú vylúčené. Pri dispenzárnom pozorovaní chronickej intersticiálnej nefritídy pediatra a nefrológa do 18 rokov s následným prenosom do siete pre dospelých.

Prevencia intersticiálnej nefritídy. Analýza pôvodu, keď lekár navštívi novorodenca. So zaťaženou dedičnosťou na dysmetabolickú nefropatiu pripraviť plán preventívnych opatrení. Účel racionálnej stravy a dostatočnej stravy. Vyšetrenie moču pre každé pridružené ochorenie pred a po preventívnych očkovaniach. Vedenie kurzov o látkach stabilizujúcich membránu a aktivátoroch intracelulárneho metabolizmu, zotavení z chronických ložísk infekcie, eliminácii hypotermie a nadmernej fyzickej námahe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]