Zdravie zodpovedné za liečbu glaukómu kompetentné pre iLive

Lekársky expert článku

Teraz je zrejmé, že patofyziologický glaukóm je progresívna strata buniek lymfatických uzlín v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku, ktorá vedie k poruchám zorného poľa. Cieľom liečby glaukómu je spomaliť alebo zastaviť smrť buniek lymfatických uzlín, aby sa zabránilo symptomatickej slepote a zároveň sa zabránilo nežiaducim vedľajším účinkom.

liečbu

Napriek viere mnohých lekárov v to, že na patogenéze glaukómu sa podieľa niekoľko faktorov, existuje iba jedna jasne preukázaná metóda liečby glaukómu - zníženie vnútroočného tlaku.

Ako sa lieči glaukóm?

Glaukóm sa pôvodne považoval za chirurgické ochorenie. Prvú operáciu typu filtrácie (nie iridektómiu) vykonal Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) v roku 1869. Napriek tomu, že na miotický účinok pilokarpínu a fyzostigmínu boli hlásené začiatkom 60. rokov 19. storočia. úprava ocele použitá neskôr. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) prvýkrát použil tieto lieky na liečbu glaukómu v roku 1876. Prvá štúdia porovnávala dve dostupné metódy liečby glaukómu, príjem fyzostigmínu a iridektómiu, ktoré sa uskutočnili v očnej nemocnici Wills v roku 1895 Tsentmayerom (Zentmayer) ) a spoluautorov. (Arch Ophthalmoli - . 1895. - . N 24. -P 378-394) Výsledky ukázali, že obe metódy sú rovnocennou liečbou a hladinu pacienta je možné pri nepretržitej lekárskej liečbe udržiavať na rovnakej úrovni po dobu 5-15 rokov.

V súčasnosti neexistuje konsenzus o tom, ako začať liečbu. V Európe, ako prvá fáza liečby, mnoho lekárov používa chirurgickú liečbu. Väčšina lekárov v USA (USA) pokračuje v užívaní drog na začiatku liečby. V Spojených štátoch sa uskutočnili dve veľké štúdie porovnávajúce laserové ošetrenie a lekársku trabekuloplastiku - (Trial glaukomový laser a v porovnaní s farmakologickou liečbou a GLT trabekulektómiami) (spolupráca Glaukoma Initial Treatment Study - CIGTS). O dva roky neskôr pacienti zúčastňujúci sa na GLT, ktorí podstúpili trabekuloplastiku argónovým laserom. V priemere bol vnútroočný tlak o 1 - 2 mm Hg nižší. V porovnaní s pacientmi, ktorých liečba sa začala použitím timololu. Rozdiely v zrakovej ostrosti a zorných poliach neboli zverejnené. Po 7 rokoch sa vnútroočný tlak u pacientov liečených argónovým laserom znížil viac (1,2 mm Hg) a mali vysokú citlivosť v zornom poli (0,6 dB). Tieto výsledky pravdepodobne ukazujú, že liečba argónovým laserom je pri glaukóme minimálne taká účinná ako farmakoterapia.

Predbežné výsledky štúdie CIGTS (po 5 rokoch) nepreukázali žiadny rozdiel v zorných poliach, aj keď vnútroočný tlak bol v chirurgickej skupine nižší. Zraková ostrosť a očné príznaky boli výraznejšie v skupine s chirurgickým zákrokom. V súčasnosti výsledky štúdie CIGTS zatiaľ nepodporujú zmeny v existujúcej paradigme liečby drogami ako prvého kroku v liečbe glaukómu. Na zaistenie jasnejších odporúčaní pre chronické ochorenia, ako je napríklad glaukóm, je potrebných viac údajov o následných kontrolách.

Liečba glaukómu má niekoľko smerov:

  1. hypotenzná terapia - normalizácia vnútroočného tlaku;
  2. zlepšenie prívodu krvi do optického nervu a vnútorných membrán oka - stabilizácia vizuálnych funkcií;
  3. normalizácia metabolických procesov v tkanivách oka, na zastavenie dystrofie membrán. Zahŕňa tiež zdravé pracovné podmienky a podmienky pre voľný čas, zdravé stravovanie.
  4. Chirurgická liečba (operácia) glaukómu.

Metódy antihypertenznej liečby glaukómu - miotické, cholinomimetické, anticholinergické - blokujú faktory štiepiace acetylcholín.

Cholinomimetiká pôsobia ako acetylcholín: zužujú zreničky, zmierňujú spazmus mihalnicového svalu, zriedia cievy v prednej časti oka, zvyšujú ich priepustnosť. Uhol prednej komory, kanál prilby je uvoľnený, jeho lúmen sa zvyšuje, rovnako ako lúmen trabekulárnej pukliny. Zlepšuje tok vnútroočnej tekutiny, znižuje produkciu vnútroočnej tekutiny a znižuje vnútroočný tlak.

Hlavné liečivo - pilokarpín - alkaloid 1%, 2%, 3%, zriedka 4% a 6%. Miosis nastane po 15 minútach, doba pôsobenia je až 6 hodín.

Môže to byť 1% pilokarpická masť; roztok pilokarpínu na metylcelulóze je 0,5% alebo 1% a na polyvinylalkohole je 5-10%; očný film pilokarpín (počiatočná dávka je 1 kvapka). Vedľajšie účinky - bolesť hlavy (na začiatku liečby), horúčka, folikulárna konjunktivitída, kontaktná dermatitída,

Roztok karbacholínu - 0,75%, je lepšie znášaný pacientmi, používa sa na rezistenciu na pilokarpín.

Benzamón 3 - 10%, účinok je rovnaký ako pri pilokarpíne.

Acekledin 3-5% v roztoku a masti.

  1. Anticholinergiká - miotiká, pôsobia intenzívnejšie a dlho na parasympatickú inerváciu. Patria sem eserín, proserín, fosfokol, armády, tosmylén, nibufín.

Eserín je alkaloid rastlinného pôvodu, roztok 0,25%, je zle tolerovaný, pretože dráždi spojivku.

Prozerin - syntetická droga, 0,5% roztok, mystický účinok je slabý.

Fosfakol - syntetické liečivo, má silný anticholinergný účinok, trvanie miózy až 24 hodín, nanášajte 0,2% roztok 1-2 krát denne po kvapkách.

Armin - riešenie 1:10 LLC, 1: 20000 - veľmi silná akcia.

Fosarbin (pyrophos) - olejový roztok v pomere 1: 10 000.

Nibufin (tarín) - 10–15krát menej toxický ako armáda a fosfokol; vodný roztok 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - pôsobí, keď sú všetky ostatné miotiká neúčinné.

Vedľajšie účinky myotík:

  1. pretrvávajúci kŕč zvierača zrenice a kŕč ciliárnych svalov, zníženie oxidačných procesov vo všetkých tkanivách oka, najmä v šošovke; degeneratívne procesy vo zvierači vedú k tomu, že sa študent nerozširuje; zadná synechia vedie k zriedeniu zrenice k prednej kapsule šošovky, čo spôsobuje miotickú iridocilitídu; predĺžená myozitída vedie k pôstu sietnicového svetla a dystrofickým procesom v sietnici;
  2. Zinn pod oslabeným miotikovovým väzivom, cez predtým zmiešanú šošovku, zmenšuje hĺbku prednej komory a vnútroočná tekutina nemôže prechádzať cez zrenicu, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku v zadnej komore; Dlhodobé užívanie miotík (najmä anticholinergík) môže blokovať uhol prednej komory a viesť k glaukómu v zadnom uhle;
  3. kataraktogénny účinok miotík;
  4. cholinergické inhibítory narúšajú transport iónov, vitamín C;
  5. všeobecné vedľajšie účinky (zvracanie, nevoľnosť, hnačka, bradykardia, tvorba obrazu akútneho brucha).

Na zníženie vedľajších účinkov miotikov sa majú kombinovať s mydriatickými - sympatikotropnými adrenergnými látkami, beta-blokátormi, normalizujú krvný tlak (klonidín, gemitonom, leofrinóm), beta-blokátorom (timolol). Ich hypotenzívny účinok nie je dostatočne študovaný. Zvyšujú únik a dočasne znižujú produkciu vnútroočnej tekutiny.

Epinefrín 1 - 2% s pilokarpínom vedie k kumulatívnemu účinku a možnému účinku pilokarpínu.

Použite adrenokarpín - 0,1 g pilokarpínu rozpustite v 10 ml 0,1% adrenalínu.

Efedrín, mezatonín, cartzín majú slabší hypotenzný účinok.

3% fetanol je veľmi stabilný a dobre znášaný. Klofelín (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Možné sucho v ústach, ospalosť, slabosť, zápcha. Tieto lieky znižujú krvný tlak a nepoužívajú sa na hypotenziu.

Isoglaukon je germánsky liek, ktorého vedľajšie účinky niekoľko dní po jeho aplikácii postupne slabnú.

Beta-blokátory - euspirón, tvrdí (novodrín) - nedelatujú študenta.

Roztok timololu (oktimol, timontik) 0,25%, 0,5% redukuje veľké a pravidelné pôsobenie vnútroočného tlaku o 20 minút a 24 hodín, zachováva účinok, neinhibuje myokard.

Pri prechode z pilokarpínu na timolol je potrebné zistiť zlyhanie očnej reakcie. Dlhodobé užívanie timololu môže byť návykové.

Indikácia: predĺžený pokles vnútroočného tlaku u pacientov s chronologicky otvoreným glaukómom, sekundárny glaukóm.

Preventívne nanášajte 2% roztok raz týždenne bez kombinácie s inými miotikami - 2 krát denne. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky: konjunktivitída, keratitída, alergická reakcia. Možné je dlhodobé užívanie, bradykardia, hypotenzia, mdloby, bronchospazmus. Vymenovanie miotikami počas tehotenstva by sa malo robiť opatrne,

Ornid (ako ADH) znižuje vnútroočný tlak niekoľko hodín.

Pri použití adrenergných liekov možno pozorovať pigmentové usadeniny na očných viečkach, makulárny edém, celkovú otravu, tachykardiu, extrasystol, vysoký krvný tlak, poruchy mozgu. Počas aplikácie je potrebné zbierať slzy.

  1. Inhibítory sacharidov. S blokádou karbodinhydrazidu klesá tvorba vnútroočnej tekutiny, sodné a draselné soli sa vylučujú močom, preto je nevyhnutný nedostatok draslíka. Inhibítory karbonydylglyrazu sa majú užívať 3 - 5 dní, raz týždenne - lieky diamox, diacarb, lazix.

Indikácie: akútny glaukómový záchvat so zadným uhlom.

Počas prípravy na chirurgickú liečbu sú predpísané nasledujúce lieky.

Diacarb 0,25,0,5 mg 1-6 krát denne, platné 3 - 5 hodín; mykané - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 krát denne; hypotyreóza - 25-100 mg.

Vedľajší účinok: parestézie končatín, prechodná krátkozrakosť, kolika močovej trubice, nevoľnosť, vracanie. Nie je predpísaný na urolitiázu.

  1. Príprava osmotického pôsobenia:
  • močovina - 30% intravenózny roztok, 1-1,5 g na 1 kg hmotnosti pacienta alebo ústami s cukrovým sirupom. Zle tolerované, nevoľnosť, vracanie možné;
  • manitol - alkohol so 6 atómami, 20% intravenózny roztok, 2-2,5 g ira 1 kg hmotnosti pacienta. Znižuje vnútroočný tlak po dobu 2-4 hodín. Menej toxický, lepšie tolerovaný;
  • glycerol v glycerolovom roztoku vo vode, s kyselinou askorbovou 1: 1,1 - 1,5 g/kg hmotnosti, znižuje vnútroočný tlak po 30 minútach, pôsobí 5-8 hodín, menej toxický.

Aminazín + dimedrol + pipolfén + promedol - mystická zmes.

S bolesťou sú potrebné rozptýlenia: teplé kúpele na nohy, preháňadlá so soľou, pijavice na chráme.

Myotici normalizujú vnútroočný tlak v 40% prípadov, mydriatica v 60%. Ich kombinované použitie pri glaukóme s otvoreným uhlom poskytuje dobrý účinok.

Vývoj režimu na pozadí dennej tonometrie:

  • zrušenie všetkých liekov;
  • pilokarpín 2-3 krát denne.

Vykoná sa adrenalínový test. Ak je negatívny, uveďte adrenopilokarpín (prášok pilokarpínu 0,1 mg na 10 ml roztoku adrenalínu 0,1% kyseliny chlorovodíkovej).

Pacienti s glaukómom s otvoreným uhlom by mali byť vyšetrení raz ročne v nemocnici, aby sa zistila kompenzácia a stabilizácia vizuálnych funkcií.

Liečba akútneho záchvatu glaukómu v zadnej časti

  1. 1% roztok pilokarpínu počas 1 hodiny každých 15 minút;
  2. Diacarb, Lasix (môže sa podať intravenózne);
  3. kúpele na nohy, horčica;
  4. preháňadlo soľný roztok a glycerol.

Ak sa akútny záchvat glaukómu nezastaví do 24 hodín, je potrebný urgentný chirurgický zákrok.