Zdravotná starostlivosť - Kontroverzné lieky na zníženie hladiny cholesterolu - Pulz - SRF
Aktuálna štúdia znovu začína diskusiu o používaní statínov na zníženie hladiny cholesterolu. Preventívny prínos liekov pre zdravých ľudí je kontroverzný.
Asi 36 percent všetkých úmrtí vo Švajčiarsku možno vysledovať späť na kardiovaskulárne choroby. Táto kategória preto po celé desaťročia zaujíma prvé miesto v štatistike príčin úmrtí. Preto má prevencia kardiovaskulárnych príhod veľký význam. Dôležitú úlohu v tom majú lieky znižujúce hladinu cholesterolu - takzvané statíny. Pretože zvýšená hladina cholesterolu v krvi je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb spolu s vekom, pohlavím, vysokým krvným tlakom, cukrovkou a konzumáciou nikotínu.
„Dobrý“ a „zlý“ cholesterol
Ale cholesterol nie je len „zlý“, naopak, je to dôležitá súčasť buniek tela a surovina pre hormóny a vitamín D. Telo produkuje asi dve tretiny požadovaného množstva cholesterolu v pečeni a jedna tretina sa prijíma potravou.
Telo normálne udržuje celkové množstvo cholesterolu v rovnováhe tým, že umožňuje pečeni znižovať produkciu. Pokiaľ ide o cholesterol, treba vždy rozlišovať medzi „dobrým“ lipoproteínom s vysokou hustotou (HDL) a „zlým“ proteínom s nízkou hustotou (LDL). Tieto dva druhy bielkovín slúžia ako transportné prostriedky pre cholesterol v krvi. LDL majú tendenciu ukladať cholesterol do arteriálnych stien a tým podporovať artériosklerózu. HDLs na druhej strane absorbujú prebytočný cholesterol z krvných ciev a transportujú ho do pečene na odbúranie.
Ak je pomer medzi „dobrým“ HDL cholesterolom a „zlým“ LDL cholesterolom nepriaznivý, zvyčajne sa predpisujú statíny.
Statíny aj v primárnej prevencii
Tieto statíny sú obzvlášť výhodné pre pacientov, ktorí už prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu. V posledných rokoch sa však prípravky čoraz viac využívajú aj v takzvanej primárnej prevencii. Statíny sa predpisujú aj zdravým pacientom, ktorí ešte neutrpeli srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, ale ktorí zvýšili hladinu cholesterolu a možno aj ďalšie rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka.
Predpisujúci lekári vychádzajú zo švajčiarskych pokynov pracovnej skupiny pre lipidy a aterosklerózu. Toto odporúča ľuďom, ktorí nemajú žiadne ďalšie rizikové faktory, aby si znížili hladinu cholesterolu pomocou liekov, ak je hladina LDL cholesterolu nad 4,9 mmol/l.
Nová metaanalýza
Cochraneova metaanalýza 11 jednotlivých štúdií z posledných 15 rokov, ktoré skúmali prínos statínov pre zdravých ľudí, bola zverejnená začiatkom roka 2011. Ukázalo sa, že 1 000 ľudí s vysokou hladinou cholesterolu, ale bez kardiovaskulárnych chorôb, muselo brať statíny jeden rok, aby štatisticky zabránilo smrti. Kritici preto spochybňujú preventívne užívanie statínov u zdravých ľudí, pretože neexistuje žiadny ospravedlniteľný vzťah medzi úsilím a návratom.
Mnoho kardiológov v tomto bode nesúhlasí. Pretože z ich pohľadu existuje dostatok štúdií, ktoré dokazujú prínos statínov v primárnej prevencii. Cochranova metaanalýza však spochybňuje platnosť týchto štúdií. Je to tak preto, lebo štúdie, ktoré pripisujú statínom pozitívnu úlohu v primárnej prevencii, financovali takmer výlučne výrobcovia statínov. Existuje riziko, že prínosy liekov budú prehnané, takže poplatok nezávislých autorov Cochraneovej štúdie. Odporúčajú preto opatrne používať statíny u ľudí s nízkym rizikom srdcového infarktu a mozgovej príhody.