ZDRAVOTNÉ POISTENIE PDF - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
Popis
Organizácia a financovanie
ORGANIZÁCIA A FINANCOVANIE NEMECKÉHO ZDRAVOTNÉHO SYSTÉMU
Prof. Dr. Olaf Winkelhake RheinAhrCampus Remagen [chránený e-mailom] Stav: 02.03.2012
Organizácia a financovanie
Pojem „správa zdravotného poistenia“. 5
Ktorá úroveň podrobností má zmysel? . 7.
Cieľ výučby modulu. 8.
Prepojenie s inými udalosťami. 10
Základy a konsolidácia. 13
Rozvrh na letný semester 2012. 14
Skúška a príprava na skúšku. 14
Základy programu Excel. 20 2.1
Excel - prečo je to tak? . 20
Prípadová štúdia: vaše dedičstvo. 20
Pár účtov, ktoré vás nikam nedostanú. 21. deň
Tabuľka: Killer APP z roku 1979. 22
Prvé približné riešenie. 24
Kopírovať bunky/relatívny odkaz na bunku. 24
Zvýšte flexibilitu tabuliek/absolútnu referenciu na bunky. 27
Trh a poistenie. 32 3.1
Ponuka a dopyt na jednoduchom modeli trhu. 32
Nemecké zdravotníctvo ako predvoj socializmu. 34
Problém: nedokonalý trh zdravotnej starostlivosti. 34
Ako funguje poistenie. 36
Historický pôvod (zdravotného) poistenia. 38
Organizačné formy zdravotných systémov. 40
Morálne nebezpečenstvo: Problém každého bezpečnostného systému. 41
Problém: dopyt vyvolaný ponukou. 43
Prečo sú zdravotné systémy komplikované? . 44
Príjmová stránka zdravotnej poisťovne. 46
Zdravotné poisťovne - vodca zdravotného systému? . 49
Historický vývoj počtu zdravotných poisťovní. 51
Príjmy a výdavky v nemeckom zdravotnom systéme. 5.1
Makroekonomická klasifikácia systému zdravotníctva. 55
Trh práce a rastu vs. nákladový faktor. 56
Toky financovania v roku 2009. 58
Štruktúra výdavkov v rámci zákonného zdravotného poistenia. 60
Problém s výdavkami alebo príjmom? . 63
Organizácia a financovanie
Nemecký systém v medzinárodnom porovnaní. 64
Solidarita v zdravotnom poistení. 66 6.1
Úrovne solidarity. 66
Poisťovacie spoločnosti sú vždy solidárne spoločenstvá. 66
Katalógy služieb (solidárne v súvislosti s čím?). 67
Rizikové prirážky a solidarita. 68
Osobné rozdelenie výdavkov na zdravotnú starostlivosť. 69
Solidarita a osobná zodpovednosť. 71
Spätné financovanie zákonného zdravotného poistenia. 74
Návrh reformy: rozšírenie základu dane. 75
Systém duálneho zdravotného poistenia v Nemecku. 78
Poskytovatelia služieb odmeňovania. 84
Odpočítateľné položky a refundácie poistného ako nástroj na správu. 85
Koexistencia s GKV. 86
Formy liekov. 89
Farmaceutický trh Nemecko. 90
Vývoj liekov. 90
Štruktúra nákladov a cenová politika. 92
Tvorba cien v GKV. 95
Ústavná starostlivosť. 103 9.1
Nemocnice: najhrubšia ryba v rybníku. 103
Úrovne starostlivosti a nosičov. 105
Financovanie nemocníc. 106
Strednodobé až dlhodobé účinky paušálneho prípadu. 108
Dôležitosť účtovania procesných nákladov pre nemocnice. 113
Ambulantná starostlivosť. 115 10.1
Špecializovaná dvojitá štruktúra. 115
Úloha Asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia. 116
Nedostatok lekárov alebo regionálna nerovnosť. 117
Stanovenie bodových hodnôt. 121
Organizácia a financovanie
Náklady na prax a príjem lekára. 123
Úloha rodinného lekára. 124
Súkromné lekárske služby. 126
Ako by to mohlo pokračovať? Scenáre pre rok 2030 a viac. 128
Výhody dlhodobých predpovedí. 128
Ústredné otázky pre nasledujúce desaťročia. 130
Organizácia a financovanie
1 ÚVOD 1.1 Pojem „správa zdravotného poistenia“ Ak v Google zadáte výraz „správa zdravotného poistenia“ (KVM), najskôr nájdete sériu podujatí alebo celé študijné programy s týmto názvom. Čo je to však KVM?
1.1.1 Zdravotné poistenie = spoločnosť S KVM by sa dalo rozumieť riadenie zdravotného poistenia, teda akási „obchodná správa zdravotných poisťovní“. Takto môžete rozumieť KVM, ale tento pohľad nemá pre náš modul zmysel. Existujú pre to štyri dôvody.
Záverom je, že KVM neznamená pre náš modul to, že sa pozrieme na podrobnosti každodenného podnikania zdravotnej poisťovne. Čo namiesto toho robíme? Čo by potom malo byť KVM?
1.1.2 Zdravotné poistenie = systém V nemčine je pojem „zdravotné poistenie“ nejednoznačný. Pod „zdravotným poistením“ rozumieme spoločnosť ako AOK, ale aj celý systém vo výrokoch typu: „Zdravotné poistenie sa dostane pod veľký finančný tlak v dôsledku starnutia populácie“. Nemyslíme konkrétne AOK, Barmer alebo inú konkrétnu spoločnosť, ale máme na mysli celý zdravotný systém, t. J. Zdravotné poisťovne, nemocnice, rezidentní lekári atď. V tomto zmysle sa „manažment zdravotného poistenia“ zaoberá otázkou, ako tento Systém funguje. Aby ste to dosiahli, musíte vedieť (aspoň zhruba) jeho štruktúru a musíte vedieť, koľko zubov v tomto veľkom stroji sa navzájom blokuje. Z tohto hľadiska je modul „Správa zdravotného poistenia“ štruktúrovaný.
Organizácia a financovanie
Organizácia a financovanie
Nebudem vám hovoriť, aké boli úvahy spoločnosti Pfizer. V televízii sa tomu hovorí „cliffhanger“;)
1.2 Aká úroveň podrobností má zmysel? Keď ste išli autom k RAC, pravdepodobne ste stokrát prešli ulicu „am Römerhof“. Vedeli ste, že sa to tak volá? Možno. Ale teraz vám poviem, že druhá ulica vľavo je Ubierstrasse. vedeli ste, že? Zdroj hraničiaci s istotou: OpenStreetMap
Chceš vedieť? Pravdepodobne nie. Prečo to nechceš vedieť? Nezaujíma vás vaše prostredie? Áno, ale nemá zmysel poznať mestské mapy všetkých miest v Nemecku, pokiaľ sa na to nechcete „diviť“. Ak žijete v Remagene, potom je pre vás Ubierstrasse zaujímavá. Ak nebývate v Remagene a nechcete nikoho navštevovať v Ubierstrasse, sú tieto informácie pre vás úplne irelevantné. Čo to má spoločné s otázkou, ako je štruktúrovaný modul KVM? Mám dojem, že niektorí študenti majú ambíciu dostať sa na koniec obsahu, ktorému sa venujeme v tomto module. Takmer každý semester existuje scéna, ktorá sleduje niečo podobné (len to mierne preháňam):
Takže ak je budúca matka slobodná a je poistená v zákonnom zdravotnom fonde, potom je dieťa poistené aj prostredníctvom matky bezplatne, správne?
Áno. Teraz sa vydáva za svojho otca. Je však súkromne poistený. Je dieťa stále poistené prostredníctvom matky bezplatne?
(poškriabe si bradu) Závisí od toho, kto má vyšší príjem. Ak je toto otec, dieťa musí byť poistené súkromne.
Čo ak matka neskôr zarobí viac? Môže sa potom dieťa vrátiť späť?
(je si istý iba na 90%, blufuje a snaží sa byť čo najdôveryhodnejší) Nie. Raz súkromné, vždy súkromné
Teraz sa však rozvádzajú a matka má opatrovníctvo. Čo teraz s dieťaťom?
Žiadny nápad. A čo ak otec zomrie? Žiadny nápad. A ak ... (Studi nevie dokončiť vetu ...), netuším. (musí potlačiť násilné fantázie)
Organizácia a financovanie
1.3 Cieľ vzdelávania modulu Čo máte na konci modulu, je mapa Nemecka. Potom viete, že Remagen je južne od Bonnu a že Bonn je južným cípom veľmi husto obývanej oblasti. Na severe sa mu hovorí Porúria, na juhu Porýnie. Potom majú tiež kompetenciu určiť, či je pohľad na zdravotný systém primeraný alebo skreslený. Môžete posúdiť, či susedná mapa, ktorú OpenStreetMap obsahuje pre Nemecko, je dobrá mapa. Je na tom Bonn. Kolín nad Rýnom nie. Hildesheim, áno. Hannover č. Frankfurt je nezvestný. Aj Berlín. Stuttgart 21 tiež skončil (pre nedostatok Stuttgartu). Rovnako ako z mapy vidíte, že táto mapa je dosť zlá, pretože v nej chýbajú veľmi dôležité mestá, aj vo vzťahu k zdroju zdravia máte: OpenStreetMap
systému možnosť zistiť, či sa vás niekto snaží oklamať a manipulovať s vami.
Na úrovni mapy Nemecka viete, že severné Nemecko je neustále ploché a južné Nemecko hornatejšie. Vedia, že nemecká časť Álp je v Bavorsku,
Organizácia a financovanie
To znamená, že v lekárni môže byť vydaný iný liek, ako je predpísaný, ak má rovnaký obsah účinných látok. Ak vám lekár predpísal Simvastatin od spoločnosti Hexal (liek na zníženie hladiny lipidov v krvi), je len málo, ak vám namiesto toho lekáreň dá Simvastatin od Ratiopharm. Ak vaša registračná pokladnica teraz uzavrela dohodu o zľave so spoločnosťou Ratiopharm, ušetrí to asi dve eurá za balenie. Nakoniec sú to vaše príspevky. „Aut idem“ je preto dobrý nápad, ktorý môže ušetriť milióny eur v systéme zdravotníctva. Ale farmaceutické spoločnosti to vidia veľmi odlišne. Pretože z ich pohľadu ide o mnoho miliónov eur stratené tržby. Snažia sa teda takéto opatrenia na obmedzenie nákladov obísť. Príkladom toho je návrh štandardného formulára. Nachádza sa tu spomínané políčko „aut idem“. Začiarknutie políčka lekárom neznamená „Skontrolujem to a chcem, aby sa uplatnil aut idem“, ale „Zaškrtávam to. Nemalo by sa to uplatňovať. “ To nie je nevyhnutne logické, malo by to však viesť k tomu, že niekoľko lekárov aut
Organizácia a financovanie organizácie g
1.4 4 Prepojenie s inými udalosťami, modul má prirodzene kontakt predovšetkým s ostatnými modulmi GuS, G, ako napr.
K Vedenie nemocnicet. Okrem toho existuje niekoľko odkazov na udalosti z „všeobecnej“ časti vášho štúdia.
D sú to najmä finančná matematika, ekonómia, štatistika a IT. N Od roku 2010 sa študijné osnovy pre bakalárske štúdium zmenili-
kurz sa zmenil. Jedným rozdielom je čas, v ktorom máte počúvať tento modul.
Modul sa presunul z 5. semestra do 2. semestra pre pokročilých. To znepokojovalo študentov, ktorí si želali takúto prehľadnú udalosť čo najskôr vo svojom štúdiu. To tiež dáva zmysel. Na prechodné obdobie to však znamená, že sú v kurze študenti s rôznymi predchádzajúcimi znalosťami. Matematika má v prvom semestri obidve skupiny. Ostatné vyššie uvedené podujatia sú určené iba pre študentov 5. semestra. piaty semester to znamená, že na niektorých miestach budú veci čítať a počuť druhýkrát. Podľa mojich skúseností to nebolí a podľa mojich skúseností si to veľa študentov ani nevšimne;). Tento obsah je samozrejme nový pre druhý semester a nemožno ho vyžadovať. Samozrejme, že do tohto modulu nebalím celý obsah ekonómie a štatistiky, ale namiesto toho používam niekoľko konkrétnych nástrojov a metód, ktoré sa neskôr v druhom semestri zopakujú bude en. O ktoré nástroje a metódy pôjde?
1.4 4.1 Matematika Ak sa ako ekonomi podniku pozrieme na systém zdravotníctva, potom budú peniaze samozrejme hrať veľmi dôležitú úlohu. Ak zohrávajú úlohu peniaze, potom je v tomto obsahu po prvýkrát centrálna finančná matematika ako percentuálny výpočet v 7. ročníku v SchuS. Počuli ste o tom a potom v 1. 1 semestri štúdia môžete čítať a prepracovávať ich z Langenbahn (20 009) pp. Predpokladám, že ste tento obsah zvládli.
Organizácia a financovanie
1.4.3 Štatistika Pretože je systém zdravotníctva taký obrovský, so svojimi vlastnými skúsenosťami a anekdotami sa nedostanete veľmi ďaleko. Ako predpokladáme v spoločnosti Pfizer, na ekonomické prognózy potrebujete štatistické nástroje. Na jednej strane sa môžeme pokúsiť identifikovať trendy pomocou štatistík. Smerujeme k nedostatku lekárov alebo máme možno dokonca „príliš veľa“ lekárov? Ako môžete získať predstavu o tom, koľko lekárov je „dostatok lekárov“? Bez štatistík sme stratení.
Organizácia a financovanie
Organizácia a financovanie organizácie g
1.5 5 Základy a špecializácia Modul KVM sa skladá zo všeobecnej základnej časti (organizácia a financovanie), ktorá vyplní prvú polovicu semestra. V tejto časti sa pozrieme na základnú koncepciu systémov a stručne sa pozrieme na jednotlivých aktérov nemeckého systému zdravotníctva, lekárov nižších stupňov, farmaceutický priemysel systému, ako aj nemocnice ... a tiež ľudí V druhej časti semestra môžete tento prvý, stručný pohľad prehĺbiť a zvoliť dva z nasledujúcich kontaktných miest: Základy
Súkromné zdravotné poistenie
Možno vám v tomto zozname chýbajú nemocnice. Čísla schválne chýbajú, pretože semester má svoju vlastnú udalosť. to v 4. Se
Organizácia a financovanie
1.6 Časový harmonogram na letný semester 2012 29.3. 5.4.
Kapitola 1 (Úvod) Registrácia na kurz Excel Kapitola 2 (kurz Excel, 3 skupiny) Kapitola 3 (Market a poistenie)
Kapitola 4 (Zákonné zdravotné poistenie) Kapitola 5 (Príjmy a výdavky zo zákonného zdravotného poistenia) Kapitola 6 (Solidarita v zdravotnom poistení)
Kapitola 7 (Súkromné zdravotné poistenie) Kapitola 8 (Lieky) Kapitola 9 Prehľad lôžkovej starostlivosti
Kapitola 10 Prehľad poskytovateľov služieb ambulantnej starostlivosti I.