Zdravotnícka škola

1 Lekárska fakulta Univerzity Duisburg-Essen Katedra interného lekárstva V: Naturopatia a integrovaná medicína kliník Essen-Mitte, Knappschafts-Krankenhaus Účinky modifikovaného terapeutického pôstu na ťažkosti, životný štýl a vlastnú účinnosť u pacientov so syndrómami chronickej bolesti I naugura l-D iserácia pre Získanie doktorandského titulu v odbore medicína na lekárskej fakulte univerzity v Duisburgu v Essene (predložila Irina Telges z Volgogradu (RUS) 2008)

zdravotnícka

2 2 Dekan: Univ.-Prof. DR. med. M. Forsting 1. recenzent: Prof. Dr. med. A. Michalsen 2. recenzent: Prof. Dr. med. Deň ústnej skúšky Ch.Weimar: 3. augusta 2009

3 Obsah 3 Obsah 1 Úvod Všeobecne Pôst Nábožne motivovaný pôst Pôvody Vplyvy reformácie Pôst v ezoterike Pôst v terapii Definícia a rôzne formy pôstu Klasifikácia pôstu Terapeutický pôst Druhy liečebného pôstu Fyzikálne procesy počas pôstu u zdravých ľudí Kontraindikácie a riziká Problémová liečba Kritika Pôst Pôst ako terapeutický prvok v naturopatii a na klinike Essen-Mitte na internej klinike V: Naturopatia a integrovaná medicína Otázka 20 2 Pacienti a metodika Miesto a doba zberu údajov Prehľad použitých nástrojov prieskumu Nábor a postup vyšetrovania pacienta Výživové intervencie: terapia pôstom Prípravné dni Preháňacie opatrenia (očista čreva) Pôstne dni Diétne dni 25

4 Obsah nástrojov na zber dotazníkov Štruktúra dotazníka pred začiatkom pôstu (pôstny preštat) Štruktúra dotazníka po pôste alebo na konci pobytu na lôžku (postný štatút) Dotazník na začiatku pobytu na lôžku pre nepôstiacich (nepôstnych pre -stat) Dotazník na konci hospitalizácie pre nepôstiacich (non-fast post-stat) Dotazníky o kvalite života a nálady (SF-36, POMS) Dotazník SF-36 o kvalite života Štruktúra a vyhodnotenie dotazníka POMS- Profil štátov nálady Dotazník o dotazníku životného štýlu na cvičenie a relaxáciu Denník bolesti - vizuálna numerická analógová stupnica na sebahodnotenie Interview s pacientom Štatistické metódy 30 3 Výsledky stavu pacienta pred liečbou (východisková hodnota) Celkový stav, strava a každodenné návyky Životný štýl a sebaúčinnosť Kvalita života SF POMS Denník bolesti Výsledky v priebehu a pred prepustením Celkový stav, výživa a každodenné návyky Sťažnosti Všeobecný zdravotný stav Kvalita života (SF-36, POMS) SF-36 45

5 Obsah POMS Ochota zmeniť svoje stravovacie návyky Cvičenie a relaxácia pri prepustení a v očakávaní/hodnotení vlastnej účinnosti Životný štýl pri prepustení s ohľadom na očakávania a vlastnú účinnosť 50 4 Diskusia Zhrnutie výsledkov štúdie Porovnanie výsledkov s predchádzajúcimi vedeckými štúdiami Obmedzenia štúdie 57 5 Zhrnutie 64 Bibliografia 65 Zoznam skratiek 75 Zoznam obrázkov 76 Zoznam tabuliek 77 Príloha 78 Poďakovanie 94 Životopis 95

16 1. Úvod 16 a ďalšie tkanivá. V dôsledku znížených koncentrácií trijódtyronínu v plazme, spôsobených zníženou syntézou z tyroxínu nalačno, dochádza k zníženiu bazálneho metabolizmu. Bazálny metabolizmus sa tiež znižuje stratou metabolicky aktívnej hmoty, to znamená hlavne svalovej hmoty (Leitzmann C., Müller C. a kol. 2003). Obrázok 1: Metabolické dráhy počas pôstu (Berg J. M. a kol. 2007). Podľa pokusov na zvieratách a klinických štúdií má pôst modulačný účinok na imunitný systém. Po dlhom období pôstu sa však citlivosť imunitného systému znižuje. Jedlo nie je len zdrojom živín, ale komplexnou zmesou antigénnych látok, ktoré sú telu cudzie alebo telu vlastné

18 1. Úvod Kontraindikácie a indikácie rizika Podľa pokynov Lekárskej asociácie pre terapeutický pôst a výživu je terapeutický pôst kontraindikovaný (Wilhelmi de Toledo F., Buchinger A. a kol. 2002): Tehotenstvo a dojčenie Vek do 18 rokov Prejav hypertyreóza, tyreotoxikóza Poruchy obehu mozgu Akútne žalúdočné vredy/dvanástnikové vredy Antikoagulačná terapia Kachexia, porucha stravovania (anorexia nervosa, bulímia) a/alebo nadmerné stravovacie návyky Symptomatická depresia dny Nestabilné koronárne syndrómy Prejavy imunosupresie Nedostatok pečene a obličiek Nasledujúce sú identifikované ako indikácie rizika alebo súvisiace rizikové diagnózy pre liečbu nalačno Diabetes mellitus typu 1 Zhubné choroby Pokročilé koronárne ochorenie srdca Odlúčenie sietnice Problémová liečba Za problémovú liečbu nalačno sa považujú nasledujúce lieky: nesteroidné protizápalové lieky, systémové kortikosteroidy, ß-blokátory, diuretiká, antidiabetiká ka, antikoncepcia (obmedzený účinok), antikoagulanciá, psycho-

23 2. Pacienti a metodika Výživové terapeutické intervencie: Liečba nalačno Prípravné dni Počas dvoch prípravných dní bol zabezpečený prísun výživovej energie približne Kcal/deň, ktorý prebiehal vo forme ovocia, zeleniny a ryže. Tým sa zabezpečila strava s nízkym obsahom tukov a vlákniny, pričom sa nepoužívali žiadne sladkosti ani luxusné jedlá Laxatívne opatrenia (čistenie čriev) Evakuácia čreva sa stimulovala počas dní úľavy a potom sa uskutočňovala každý druhý deň počas pôstu. Na tento účel sa v zásade používajú dve metódy v rôznych variáciách. Na jednej strane je možné vykonať klystíry alebo klystíry. To má veľkú výhodu, najmä pri pôste, že samotné telo nestráca žiadnu tekutinu. Toto opatrenie redukuje fekálne zvyšky a zvyškovú sekréciu žlčových a pankreatických sekrétov a odstraňuje vločkované bunky črevnej sliznice. Môžu sa tiež použiť perorálne preháňadlá. Používa sa tu glauberova soľ, epsomská soľ alebo takzvaná F.X.-priechodná soľ, ktorá je príjemnejšia. Vedú k zníženiu pocitu hladu a pôsobia proti počiatočnému črevnému ochrnutiu počas pôstu.

25 2. Pacienti a metodika 25 Trollová skupina dostávala analogické ošetrovateľské a fyzioterapeutické aplikácie Dni zvyšovania stravy Liečba nalačno bola ukončená tromi dňami zvyšovania diéty, v ktorých nasledovala diéta podobná diéte používanej v dňoch úľavy a postupný prechod na celé potraviny. 2.4 Nástroje na zber dotazníka Štruktúra dotazníka pred začiatkom pôstu (pôstny predštatút) Dotazník pozostával z troch častí: prvá časť sa zaoberala všeobecným stavom s 13 otázkami, druhá časť stravovacie návyky s 13 otázkami a tretia časť každodenné návyky so štruktúrou 8 otázok dotazníka po pôste alebo na konci pobytu na lôžku (postný status) Prvá časť sa zaoberala témou pôstu s 18 otázkami a druhá časť sa zaoberala celkovo 11 otázkami s témou výživy Dotazník na začiatku pobytu na lôžku pre nerezidentov -Rýchlejší (non-fast pre-stat) Tento dotazník pozostával z dvoch častí: Prvá časť sa zaoberala témou všeobecnej pohody s 12 otázkami a druhá časť s 8 otázkami o každodenných návykoch.

31 2. Pacienti a metodika Bolo modelovaných 31 selínových hodnôt. Hlásené nespracované p hodnoty boli založené na zodpovedajúcich F-testoch. Pokiaľ bolo v dotazníku vyhodnotených niekoľko cieľových kritérií, boli tieto tiež upravené podľa Bonferoni-Holm. To znamená, že viacnásobná chyba je upravená iba v rámci jednej skupiny otázok, ale nie vo všetkých cieľových kritériách. Údaje boli vytvorené v programe Microsoft Excel verzie 2003.

32 3. Výsledky 32 3 Výsledky 3.1 Stav pacienta pred liečbou (východisková hodnota) Všeobecný stav, výživové a každodenné návyky Celkovo bola väčšina pacientov zúčastnených na štúdii žien, 84% v skupine nalačno a 90% v kontrolnej skupine. Pohlavie žena muž celkový počet% počet% počet% skupina v skupine nalačno celková kontrola Tabuľka 1: Pohlavie pacientov Priemerný vek pacientov v skupine nalačno bol v priemere ± 54,1 rokov, v kontrolnej skupine v priemere ± 52,3 rokov. Počet priemerných štandardných dev. Medián minimálnej a maximálnej skupiny nalačno Kontrolná tabuľka 2: Vek pacienta Priemerný index telesnej hmotnosti (BMI) v skupine nalačno bol 27,6 kg/m² (± SD 4,2), v kontrolnej skupine 27,0 kg/m² (± SD 6,7). Otázka predchádzajúcich terapií pôstom, výlučne pre skupinu nalačno, odhalila, že 70% sa postilo prvýkrát.

33 3. Výsledky 33 Počet pacientov s migrénou bol 26% v skupine nalačno a 30% v kontrolnej skupine. Medzitým bol počet pacientov s fibromyalgiou v skupine nalačno 52% a v kontrolnej skupine 50%, pričom rozdiel v skupine bol v každom prípade nevýznamný (p = 0,873 a p = 0,604). Menší podiel pacientov mal ako indikáciu liečby artrózu kolena, syndróm ramena a ramena alebo herniované platničky v krčnej alebo bedrovej chrbtici. Základné ochorenie nie áno počet% počet% skupina Fibromyalgia kontrola hladovania migréna kontrola hladovania iné základné ochorenie kontrola hladovania Tabuľka 3: Základné ochorenie pacienta Epizódy bolesti veľmi často často príležitostne vôbec žiadna skupina Počet% Počet% Počet Počet% Počet% Frekvencia záchvatov migrény Rýchla kontrola Frekvencia iných záchvatov bolesti Kontrola hladovania Tabuľka 4: Útoky bolesti na začiatku liečby