Ženy menej často ako muži prežijú ťažké infarkty
Úmrtie po infarktoch našťastie neustále klesá. U žien však oveľa pomalšie ako u mužov. Zatiaľ čo srdcové infarkty sú u mužov 20 percent smrteľných, okolo 28 percent prípadov u žien.
Srdce | Mikael Haegenstroem, public domain
Každý, kto dnes utrpí infarkt, má výrazne väčšiu šancu na prežitie ako pred 25 rokmi: Ako ukazuje nemecká správa o srdciach z roku 2016, v roku 1990 zomrelo po akútnom infarkte myokardu 107,4 pacienta na 100 000 obyvateľov, v roku 2014 bola úmrtnosť iba 59,3 - to je je pokles o 44,8 percenta.
Častejšie postihnuté ženy
To však platí iba v obmedzenej miere pre ženy: Ako ukazuje celoeurópska analýza údajov WHO, vekovo upravená úmrtnosť na koronárne choroby srdca (CHD) klesla v priemere o 49 percent u mužov, ale iba o 39 percent u žien.
Dôvody týchto rodových rozdielov ešte nie sú jasne objasnené. Zatiaľ čo niektorí odborníci sa domnievajú, že ženy majú pri invazívnych zákrokoch väčšie komplikácie, iní sa domnievajú, že u pacientov s infarktom je menej pravdepodobné, že budú liečení úplným arzenálom kardiologických možností kvôli bližšie nešpecifickým príznakom. Podľa toho by bolo menej pravdepodobné, že by ženy dostali srdcový katéter, balónikovú dilatáciu, bypass alebo liekovú terapiu založenú na pokynoch.
Žiadne rozdiely v primárnej úspešnosti
Možné vysvetlenie teraz ukazuje mníchovská štúdia, ktorá bola predstavená na výročnej konferencii Nemeckej kardiologickej spoločnosti (DGK) v Mannheime. Analýza údajov porovnávala úspešnosť primárnej liečby, ďalší priebeh a úmrtnosť v nemocnici u pacientov so srdcovým infarktom u mužov a žien. Stručne zhrnuté: „Ukázali sme, že neexistujú rozdiely v miere primárnej úspešnosti medzi mužmi a ženami s rovnakou liečbou, ale ženy majú v ďalšom priebehu stále horšiu prognózu,“ uviedol Dr. Tobias Heer z kliniky pre kardiológiu, pneumológiu a internú medicínu intenzívnej medicíny na mníchovskej klinike Schwabing.
Tí, ktorí sa stravujú zdravo, nefajčia, sú fyzicky aktívni a vyhýbajú sa nadváhe, majú zhruba o päťdesiat percent nižšie riziko kardiovaskulárnych chorôb. Toto znížené riziko existuje vždy, bez ohľadu na to, či existuje vysoká alebo nízka genetická dispozícia.
Na účely vyšetrenia bolo z koronárnej angiografie a PCI registra DKG vyfiltrovaných celkovo 32 986 záznamov pacientov. Boli vybraní pacienti, u ktorých boli cievy rozšírené balónom v perkutánnej koronárnej intervencii (PCI) po závažnom infarkte myokardu (infarkt myokardu s eleváciou ST, STEMI). 27,8% analyzovaných údajov pochádzalo od žien, ktoré boli v priemere o sedem rokov staršie ako pacienti mužského pohlavia, ale ktorí menej často podstúpili PCI alebo bypass.
Ženy častejšie s vážnymi komplikáciami
Vedci nezistili v priebehu liečby žiadne významné rozdiely: u žien a mužov bolo nutné približne rovnako často rozširovať úplnú vaskulárnu oklúziu, zúženie ľavého hlavného kmeňa alebo niekoľko ciev. Rovnako tak obidve pohlavia dostali stent na podporu ciev približne rovnako často. Ženy museli byť v laboratóriu srdcovej katetrizácie resuscitované častejšie ako muži. U mužov sa však stenty implantovali častejšie do existujúcich bypassov.
Z technického hľadiska bol postup rovnako úspešný u oboch pohlaví: U 93,5 percenta žien a 94,7 percenta mužov došlo k redukcii vaskulárnej oklúzie v zamýšľanom rozsahu a k dostatočnému obnoveniu prietoku krvi do koronárnych artérií. Napriek tomu existujú ďalšie rozdiely v ďalšom kurze: U žien sa komplikácie vaskulárneho prístupu vyskytli viac ako dvakrát častejšie. Ešte horšie: Zatiaľ čo iba 3,9 percenta mužov neskôr utrpelo - nefatálny - infarkt, mŕtvicu alebo prechodný ischemický záchvat podobný mŕtvici, 6,8 percenta pacientok bolo postihnutých takýmito závažnými komplikáciami. Rozdiely boli podobné vysoké v ešte tragickejších prípadoch: 6,3 percenta pacientok zomrelo počas hospitalizácie, v porovnaní s 3,6 percenta mužov.
Dôvody sú stále nejasné
Tieto rozdiely sa nedali vysvetliť vyšším priemerným vekom žien: aj po úprave podľa veku je úmrtnosť a miera závažných komplikácií u žien o 20 percent vyššia ako u mužov. Táto štúdia nedokáže objasniť, prečo je to tak: „Nenašli sme vysvetlenie tohto rozdielu v analýze podskupín,“ sumarizuje Dr. Armáda spolu. „Je potrebné ďalej skúmať dôvody týchto rodových rozdielov.“ (idw, červená)
DGK Abstract Heer et al.: Zvýšená intra-nemocničná úmrtnosť u žien so STEMI v porovnaní s mužmi napriek rovnakému technickému úspechu s PCI - výsledky koronárnej angiografie a PCI registra DGK. Clin Res Cardiol 106, Suppl. 1, apríl 2017.