Ženy prekonávajú rizikové faktory mŕtvice odlišne od hypertenzie, fajčenia a obezity -
Autor: Dr. Dorothea Ranft
Zlé karty pre ženy: napriek modernej medicíne majú častejšie mozgové príhody ako muži. Odkiaľ však pochádza tento rozdiel?
Na prvý pohľad sa zdajú Rizikové faktory mozgovej príhody aby boli porovnateľné u oboch pohlaví. Veľká štúdia prípadovej kontroly identifikovala najdôležitejšie spúšťače na svete u žien hypertenzia, brušnej Obezita a Hyperlipidémia. Dôležitú úlohu hrá aj zneužívanie nikotínu a srdcové choroby, referuje Dr. Eric Kaplovitch z Katedry medicíny na Torontskej univerzite a jeho kolega. 1
Okrem toho existujú špecifické ženské riziká. Prvým významným rizikovým faktorom pre mladé ženy je zvyčajne tehotenstvo dar: Asi 30 zo 100 000 gravidov utrpí mozgovú urážku. Väčšinu vyvolávajú hypertenzné choroby ako preeklampsia a eklampsia, píše tím vedený Dr. Mollie McDermottová z neurológie University of Michigan v Ann Arbor. 2 preeklampsia je oveľa nebezpečnejšia ako jednoduchá tehotenská hypertenzia. Ako systémová endoteliopatia ovplyvňuje viac orgánových systémov vrátane obličiek, pečene, srdca a mozgu. Zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody až 40-krát.
Najdôležitejšie preventívne opatrenie: včasná diagnostika. Patria sem dôkladné kontroly krvného tlaku doplnené konkrétnymi otázkami o príznakoch preeklampsie alebo eklampsie - najmä v druhej polovici tehotenstva.
O 80% vyššie dlhodobé riziko po (pre-) eklampsii
Dlhodobé následky hypertenzívnych tehotenských chorôb sú často podceňované: hoci sa krvný tlak po pôrode často normalizuje, u postihnutých žien je riziko apoplexie v neskoršom živote vyššie o 80%. Pretože do ďalšieho vaskulárneho skríningu môžu uplynúť desaťročia, americkí kardiológovia odporúčajú ženám šesť až dvanásť mesiacov po narodení dieťaťa, aby sa opýtali na rizikový faktor (pre-) eklampsiu a poznačili si odpoveď.
Mimo tehotenstva konať Hormóny u mladých žien na prekrvenie mozgu - ale veľmi odlišne. Hladiny endogénneho estrogénu a testosterónu zjavne neovplyvňujú riziko urážky, tvrdí výskumná skupina vedená Dr. Stacie L. Demel z neurológie a oftalmológie na Michiganskej štátnej univerzite vo východnom Lansingu. 3 Pre hormón produkovaný predovšetkým v nadobličkách DHEAS* Naopak, nízke hladiny korelujú tak s výskytom mozgových príhod, ako aj so stupňom závažnosti.
Exogénny prísun estrogénov perorálnymi kontraceptívami preukázal závislosť dávky od mozgového infarktu a kardiovaskulárnych príhod. Absolútne riziko urážky je však nízke (nižšie ako v tehotenstve). Jeden by nemal podceňovať ďalšie zdroje nebezpečenstva: Rovnako tak fajčiari orálnej antikoncepcie štvornásobne vyššie riziko mozgovej príhody ako u žien, ktoré užívajú iba tabletky. Na druhej strane antikoncepcia obsahujúca iba gestagén nie je spojená s vyšším rizikom urážky.
Klasika má väčší vplyv na ženy
The postmenopauzálna hormonálna substitučná liečba: Iniciatíva za zdravie žien dospela k záveru, že kombinovaná liečba estrogénom a progesterónom zvyšuje riziko mozgovej príhody o 31%. Pri samotnom estrogéne sa počítalo so zvýšením o 37%.
Zdá sa, že klasické faktory, ako je cukrovka, migrény a metabolický syndróm, majú na ženy silnejší účinok. DR. Tracy E. Madsen z Alpertovej lekárskej fakulty na Brownovej univerzite v Providence a kolegovia informovali o pokračujúcej nedostatočnej diagnóze a liečbe. 4
Horšia funkcia a dlhodobá prognóza
Napríklad u pacientov s fibriláciou predsiení je menej pravdepodobné, že dostanú perorálne antikoagulancium, a statíny sa ženám často neposkytujú. Zdá sa, že úspech je iba otázkou terapie, pretože za 90% rizika mozgovej príhody sú zodpovedné zmeniteľné faktory.
Pri liečbe mozgovej urážky majú ženy tiež horšie karty: Od funkčného výsledku po dlhodobú prognózu - všetko sa ukáže ako menej priaznivé, píšu Seana Gall z Tasmánskej univerzity v Hobarte a jej kolegovia. 5 Tieto rozdiely však nie sú spôsobené iba pohlavím. Pacienti sú často starší, majú obmedzenejšie zdravie a žijú najmenej dvakrát tak často ako muži - rizikové faktory, ktoré je ťažko ovplyvniteľné, ale obmedzujú terapeutické možnosti.