Zhoršenie prostaty; erung - terapia; časopis pre farmáciu

Niektoré lieky zmierňujú príznaky účinne a rýchlo, iné hlavne spomaľujú progresiu ochorenia. Bylinné lieky, napríklad vyrobené z liečivých tekvíc, píl palmetto alebo žihľavy, môžu pomôcť pri miernych prejavoch

  • Čo je to nezhubné zväčšenie prostaty?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Liečba liekmi
  • Operatívna liečba
  • včasné odhalenie
  • Poradní odborníci

Pacienti by mali určite vyjasniť aj mierne sťažnosti u svojho lekára a vyhľadať pomoc s individuálne vhodnou terapiou.

Za určitých podmienok môže byť odôvodnené nezačať vôbec žiadnu liečbu (kontrolovane cakanie). Napríklad, ak má pacient len ​​veľmi malé príznaky a ultrazvukové vyšetrenie preukáže, že po močení v močovom mechúre nezostáva (takmer) žiadny moč (málo zvyškového moču). Tento prístup vyčkávania a pozorovania by sa však mal rozhodne prediskutovať s lekárom a vykonávať pod pravidelným lekárskym dohľadom. Iba tak je možné včas zistiť, kedy je nevyhnutná terapia.

Pre liekovú terapiu symptómov dolných močových ciest vo zväčšenej prostate je k dispozícii množstvo tried látok. Lekári v Nemecku tradične predpisujú bylinné lieky (fytofarmaká). Ďalej blokátory α1-receptorov a inhibítory 5-alfa reduktázy preukázali svoju účinnosť v mnohých štúdiách. Okrem toho existujú nové účinné látky a kombinácie účinných látok, ktorých cieľom je napríklad liečiť nielen príznaky zväčšenej prostaty, ale aj existujúce choroby, ako je erektilná dysfunkcia („impotencia“). Dostupné účinné látky v celom rozsahu predstavujú zlatý štandard v liečbe miernych až stredne ťažkých symptómov.

Treba však poznamenať, že určité faktory môžu hovoriť proti liekovej terapii (kontraindikácie). Patria sem kamene v močovom mechúre, slabosť obličiek (zlyhanie obličiek) alebo opakované infekcie močových ciest. V takýchto prípadoch lekár zvyčajne odporučí chirurgickú liečbu, pokiaľ neexistujú iné dôvody proti takémuto zákroku.

Pri výbere správneho lieku lekár zohľadní, aké veľké je individuálne riziko progresie benígneho zväčšenia prostaty u pacienta. Pokiaľ dnes vieme, iba jedna trieda látok, inhibítory 5-alfa reduktázy, môže zabrániť zhoršeniu choroby - a tým znížiť riziko akútneho zadržiavania moču alebo nutnosti operácie. Všetky ďalšie látky iba zmierňujú príznaky postihnutého pacienta, a preto sa musia brať trvale.

Poskytneme vám prehľad niektorých často používaných skupín liekov. Samozrejme, v závislosti od konkrétneho prípadu sú možné rôzne kombinácie týchto látok a existujú aj ďalšie lieky, ktoré môžu hrať úlohu v liečbe benígneho syndrómu prostaty. Poraďte sa so svojím lekárom!

Bylinné lieky

Po celé generácie sa v Nemecku používali rastlinné extrakty na prírodnú liečbu miernych foriem benígnej hyperplázie prostaty. Väčšina z nich sú lieky s dlhoročnou tradíciou.

Väčšina prípravkov sa vyrába zo semien, kôry, koreňov alebo plodov niekoľkých liečivých rastlín. Najväčšiu rolu hrajú prípravky s aktívnymi zložkami liečivej tekvice, saw palmetta a žihľavy. Často používanými produktmi sú tekvicové semiačka z liečivých tekvíc, fytosteroly/beta-sitosteroly a extrakty z peľu raže. Predpokladá sa, že tieto lieky majú málo vedľajších účinkov a môžu sa použiť na zmiernenie prejavov.

Vo veľkých, dobre vykonaných štúdiách v porovnaní s liekom so známym účinkom a náhodným zaradením pacientov do skupín sa však nepodarilo preukázať žiadny významný účinok týchto liekov. Rastlinné lieky nefungovali o nič lepšie ako takzvané placebo (napríklad glukóza).

zhoršenie

blokátory α-receptorov

Účinnosť blokátorov α1 bola rozsiahle preukázaná v mnohých štúdiách. Štúdie neustále dospeli k záveru, že podávanie blokátorov α1-receptorov môže znížiť subjektívne príznaky pacienta a zlepšiť objektívne namerané hodnoty. V porovnávacích dlhodobých štúdiách sa všetky skúmané blokátory α1-receptorov (alfuzosín, doxazosín, tamsulozín, terazosín) ukázali byť rovnako účinné pri rovnakej dávke.

Blokátory α1-receptorov spôsobujú uvoľnenie hladkého svalstva prostaty a hrdla močového mechúra, čo zvyšuje maximálny prietok moču a zmierňuje príznaky. Ďalšou výhodou tejto triedy látok je rýchly nástup účinku v priebehu niekoľkých dní v porovnaní s inými liekmi. Ako už bolo spomenuté vyššie, blokátory α1-receptorov nemajú žiadny vplyv na progresiu ochorenia - t. J. Možný výskyt akútnej retencie moču, zhoršenie príznakov alebo poškodenie funkcie obličiek.

α1-blokátory by sa preto mali primárne používať u pacientov, ktorí trpia príznakmi dolných močových ciest (napr. oslabený prúd moču, zvýšené množstvo zvyškového moču), ale zároveň majú iba malé riziko zhoršenia ochorenia. Je dôležité, aby sa pacienti podrobne poradili so svojím lekárom o možných vedľajších účinkoch liekov. Postihnutí by tiež mali vedieť, že lieky musia brať nepretržite.

Inhibítory 5-alfa reduktázy (5-ARI)

Telo vlastný enzým 5-alfa reduktáza premieňa mužský pohlavný hormón testosterón na aktívnu formu dihydrotestosterón (DHT). Lieky skupiny inhibítorov 5-alfa-reduktázy (5-ARI) inhibujú túto premenu v bunke prostaty a tým znižujú hormonálny účinok na prostatu. Vďaka tomu sa objem prostaty môže v priebehu troch až šiestich mesiacov znížiť o 20 až 25 percent. Maximálny terapeutický účinok sa dostaví po šiestich až dvanástich mesiacoch. 5-ARI fungujú obzvlášť dobre u pacientov s objemom prostaty väčším ako 30 mililitrov. Ako jediná skupina látok môžu 5-ARI znižovať riziko zhoršenia ochorenia.

Dve dostupné 5-ARI - finasterid a dutasterid - majú porovnateľný účinok. Dutasterid tiež znižuje hladinu DHT v krvi. Obe látky znižujú subjektívne príznaky a zlepšujú maximálny prietok moču.

Medzi možné vedľajšie účinky patrí znížený pocit rozkoše (libido), znížený objem ejakulátu a erektilná dysfunkcia, ktorá pretrváva určitý čas aj po ukončení liečby. Tiež sa pozorovalo, že sa zvyšuje riziko cukrovky a porúch krvných lipidov. Pred užitím si preto musíte zvážiť, či možné zlepšenie symptómov prostaty preváži nad možnými súvisiacimi vedľajšími účinkami.

Nedávno sa špekulovalo, že najmä finasterid vedie k nárastu obzvlášť agresívnych typov rakoviny prostaty. To bolo podozrenie na základe výsledkov veľkých štúdií, jasná súvislosť však zatiaľ nebola potvrdená.

Je dôležité vedieť: Ak liek zníži objem prostaty, zníži sa tiež hladina PSA v krvi. Tento parameter sa používa na včasné zistenie rakoviny prostaty. Počas preventívnych prehliadok musí byť lekár informovaný o príjme týchto liekov a brať do úvahy vplyv 5-ARI na hladinu PSA.

Kombinovaná liečba blokátormi α-receptorov a 5-ARI

Kombinovaná terapia blokátorov α1 a inhibítorov 5-alfa reduktázy využíva rôzne mechanizmy účinku týchto dvoch tried látok. Blokátory α1 majú rýchly nástup účinku a zlepšujú maximálny prietok moču a subjektívne príznaky. 5-ARI majú pomalší nástup účinku, sú však jedinou skupinou látok, ktoré môžu znížiť riziko zhoršenia ochorenia a vyžadovania chirurgického zákroku. Účinnosť kombinovanej liečby bola potvrdená v štúdiách.

Pri kombinovanom podaní dvoch účinných látok sa však zvyšujú aj možné vedľajšie účinky oboch tried látok. U pacientov s miernymi až stredne závažnými príznakmi môže lekár preto zvážiť zastavenie liečby blokátorom α1 po šiestich až deviatich mesiacoch. Často je to možné bez zhoršenia subjektívnych príznakov a zníženia vedľajších účinkov. Dlhodobá kombinovaná liečba by mala byť - v neposlednom rade kvôli značným dodatočným nákladom - vyhradená predovšetkým pre pacientov, u ktorých je vysoké riziko zhoršenia ochorenia.

Antagonisty muskarínových receptorov (MRA)

Ak sú v popredí príznaky ako nutkanie na močenie a časté močenie a zvyškový objem moču nie je príliš veľký, prichádza do úvahy použitie takzvaných antagonistov muskarínových receptorov. V tele je päť rôznych muskarínových receptorov, M2 receptory s približne 80 percentami a M3 receptory s približne 20 percentami v oblasti výstupu z močového mechúra. MRA primárne inhibujú receptory M3, ktoré sú rozhodujúce pre močenie, a tým prispievajú k inhibícii svalového pôsobenia močového mechúra.

Účinnosť MRA sa skúmala v rôznych štúdiách, ktoré trvali väčšinou dvanásť týždňov. Došlo k zreteľnému zlepšeniu (pamäťových) príznakov s prijateľným profilom vedľajších účinkov (napríklad nízka miera sucha v ústach, zápcha a závrat). Zdá sa, že obavy z akútneho zadržiavania moču v týchto liekoch nie sú potvrdené. Nemali by sa však používať u pacientov s veľmi veľkým zvyškovým objemom moču, pretože tu nie sú žiadne skúsenosti.

Akútna retencia moču

Ak dôjde k akútnemu zadržiavaniu moču (pozri kapitolu Príznaky), lekár sa pokúsi vypustiť moč cez tenkú plastovú hadičku (katéter). Súčasne sa používajú lieky (blokátory α1). Ak sa retencia moču vyskytuje opakovane, je nevyhnutná včasná operácia.