Zhrnutie moču Testovanie moču
Súhrn moču predstavuje fyzikálnu, chemickú a mikroskopickú analýzu vzorky moču. Zahŕňa vykonanie niekoľkých testov na detekciu a meranie určitých zlúčenín, ktoré sa normálne alebo patologicky vylučujú močom.
Väčšina z týchto testov je kolorimetrických a uskutočňujú sa pomocou dvojplošníkov z jednej odobratej vzorky moču.
Súhrn moču sa používa ako metóda skríningu a diagnostiky, pretože pomáha odhaliť určité látky v moči spojené s niektorými metabolickými alebo obličkovými poruchami, môže odhaliť niekedy aj bezpríznakové stavy: cukrovku, rôzne formy glomerulonefritídy a chronické infekcie močových ciest. Zhrnutie moču sa bežne vykonáva vo veľkom meradle, kvôli menšiemu nepohodliu pociťovanému pacientmi a zvýšenej citlivosti a špecifickosti. Súhrn moču je indikovaný na detekciu infekcií močových ciest a iných stavov u pacientov s akútnym alebo chronickým ochorením obličiek a môže sa v určitých intervaloch opakovať s cieľom monitorovať funkciu obličiek a reakciu na liečbu. Súhrn moču je tiež indikovaný u pacientov, ktorí majú: bolesti brucha, krížov, dyzúriu (ťažké močenie), polakizúriu (časté močenie) alebo hematúriu. Stavy, v ktorých je uvedený rutinný súhrn: podozrenie na infekciu močových ciest, obštrukčná uropatia, nefritický/nefrotický syndróm, akútna tubulárna nekróza, analgetická nefropatia, akútne alebo chronické zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, hypertenzia, vaskulitída, lupus erythematosus. obličkové polycystické, obličkové nádory.
1. Odber moču kedykoľvek počas dňa, bez akýchkoľvek preventívnych opatrení týkajúcich sa možnej kontaminácie - vzorka môže byť zriedená, izotonická, hypertonická a môže byť kontaminovaná leukocytmi, baktériami a plochými epiteliálnymi bunkami. U žien môže byť vzorka moču vaginálne kontaminovaná druhmi Trcihomonas alebo Candida a tiež erytrocytmi počas menštruácie.
2. Ranný odber moču - vzorka je zvyčajne hypertonická a odráža schopnosť obličiek koncentrovať moč počas obdobia dehydratácie počas noci. Ak bol predchádzajúci deň od 18.00 h zabránený príjmu tekutín, mala by u zdravých jedincov presiahnuť špecifická hmotnosť moču 1022.
3. Odber moču zo stredného lúča po predbežnom vyčistení vonkajšej časti močovej trubice. Prvý prúd moču sa používa na umývanie močovej trubice buniek a mikróbov, ktorými je potenciálne kontaminovaný.
4. Odber moču po katetrizácii močového mechúra - robí sa vo zvláštnych situáciách (v kóme hospitalizovaný alebo posadnutý). Postup katetrizácie je spojený s rizikom infekčnej kontaminácie a traumy močovej trubice a močového mechúra, s výskytom iatrogénnych infekcií a hematúrie.
5. Odber moču po suprapubickom prepichnutí močového mechúra. Ak bol odber vykonaný správne, musí byť vzorka moču nekontaminovaná.
Niektoré lieky farbia moč určitými farbami bez významnosti. Aby sa zabránilo falošným pozitívam, bude potrebné pred krátkym vyšetrením moču pred odberom moču ukončiť niektoré liečby. Medzi lieky, ktoré môžu zmeniť normálne sfarbenie moču, patria: chlorochín, doplnky železa, levodopa, nitrofurantoín, fenotiazíny, fenytoín, riboflavín, triamterén, rifampicín, sulfasalazín, ibuprofén, desferioxamín.
Prvou časťou súhrnu moču je priame vizuálne vyšetrenie moču. Moč je zvyčajne priehľadný a nažltlý. 24-hodinový objem moču je medzi 750 ml a 2 litrami. Zákal sa vyskytuje v prítomnosti bielkovín alebo bunkového materiálu v nadmernom množstve moču, ale tiež v dôsledku kryštalizácie alebo vyzrážania solí pri izbovej teplote alebo po ochladení. Klírens moču po pridaní malého množstva kyseliny naznačuje, že zrážanie solí je príčinou opalescencie. Červené alebo červeno-červené sfarbenie moču môže byť spôsobené potravinovým farbivom, drogami alebo prítomnosťou hemoglobínu alebo myoglobínu. Ak vzorka moču obsahuje početné erytrocyty, bude mať intenzívne červenú farbu a opalescenciu.
Glomerulárny filtrát sa okyslí na úrovni skrútených a zachytávacích skúmaviek od pH 7,4 do pH 6, čo je priemerná hodnota konečného pH moču. V závislosti od acidobázickej rovnováhy tela sa pH moču môže pohybovať medzi 4,5 a 8.
Je priamo úmerná osmolarite moču a meria hustotu moču alebo schopnosť obličiek koncentrovať alebo zriediť moč. Väčšina laboratórií meria špecifickú hmotnosť moču refraktometrom. Normálna hodnota špecifickej hmotnosti moču je medzi 1002 a 1035. Pretože hustota filtrátu moču v kapsule Bowmana je medzi 1007 a 1010, akákoľvek nižšia hodnota špecifickej hmotnosti moču naznačuje hyperhydratáciu a akákoľvek vyššia hodnota naznačuje dehydratáciu. U diabetes insipidus je hustota moču nízka. Na diagnostiku tohto stavu sa vykonáva test koncentrácie moču. Hustota moču je tiež nízka v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek, keď obličky už nemôžu koncentrovať moč. Vzorka moču s hustotou vyššou ako 1035 je kontaminovaná alebo obsahuje veľké množstvo glukózy, bielkovín alebo ketónových teliesok, ale vyskytuje sa aj u pacientov, ktorí podstúpili rádiografické vyšetrenia po intravenóznej injekcii rádioaktívnych látok, a u pacientov infúzovaných roztokmi dextránu. nízka molekulová hmotnosť.
Aj keď sa na stanovenie prítomnosti bielkovín v moči používajú dipistiky, odporúčajú sa aj semikvantitatívne testy na bielkoviny v moči vykonané zo supernatantu odstredeného moču, pretože bunky suspendované v normálnom moči môžu spôsobiť falošne pozitívne výsledky odhadu bielkovín v moči.
Pretože proteíny sú látky s vysokou molekulovou hmotnosťou, zvyčajne sa malé množstvo proteínu filtruje glomerulárne a tubulárne sa reabsorbuje. V konečnom moči však môže byť prítomné malé množstvo plazmatického proteínu a tubulárneho proteínu (proteín Tamm-Horsfall). Celkové množstvo bielkovín v moči by nemalo presiahnuť 150 mg/24 hodín alebo 10 mg/100 ml. Hodnota vyššia ako 150 mg/deň naznačuje zvýšenie glomerulárnej permeability a je klasifikovaná ako proteinúria. Proteinúria vyššia ako 3,5 g/24 hodín je známa ako nefrotický syndróm. Tyčinky používané na detekciu proteínov kolorimetrickou metódou s použitím brómfenolovej modrej (najcitlivejšej na prítomnosť albumínu) nie sú citlivé na prítomnosť globulínov a Bence-Jonesových proteínov. Tepelné zrážanie je citlivejšia semikvantitatívna metóda, ale najcitlivejším zrážacím testom je test na kyselinu sulfosalicylovú. Tento test dokáže zistiť nízku hladinu albumínu, globúl a Bence-Jonesových proteínov. Interpretácia kvantitatívnych testov je nasledovná: 1+ zodpovedá 200-500 mg/24 hodín, 2+ zodpovedá 0,5-1,5 g/24 hodín, 3+ zodpovedá 2-5 g/24 hodín a 4+ zodpovedá 7 g/24 hodinách alebo viac ako 7 g.
V moči (hyalínové valce) je prítomných menej ako 0,1% glomerulárne filtrovanej glukózy pozostávajú hlavne z mukoproteínov (proteín Tamm-Horsfall) vylučovaných tubulárnymi bunkami. Aj v prípade poškodenia glomerulov, ktoré zvyšuje permeabilitu glomerulov pre plazmatické proteíny s proteinúriou, je väčšina valcov T-H mukoproteínmi, aj keď môžu byť obsiahnuté albumíny a globulíny. Faktory, ktoré uprednostňujú vzhľad proteínových valcov, sú pomalý prietok moču, vysoká koncentrácia solí, nízke pH, čo podporuje denaturáciu a vyzrážanie proteínov, najmä proteínu T-H. Dlhé proteínové valce sa tvoria na spojnici Henleovej slučky s distálnou spletitou trubičkou a nazývajú sa cylindroidy. Hyalínové valce nájdeme aj u zdravých jedincov.
Erytrocytové valce sa vyskytujú pri glomerulonefritíde, vaskulitíde, malígnej hypertenzii alebo závažnom tubulárnom ochorení. Valce leukocytov sú typické pre akútnu pyelonefritídu, ale môžu byť prítomné aj pri glomerulonefritíde. Ich prítomnosť naznačuje zápal obličiek a vylučuje infekciu dolných močových ciest.
Bunkové (epiteliálne) valce sa vyskytujú pri ischémii, infarkte obličiek alebo nefrotoxicite (akútna tubulárna nekróza). Po obnovení diurézy sa objaví veľa bunkových valcov. Keď bunkové valce zostávajú v nefróne dlhšiu dobu, môžu bunky degenerovať a vytvárať drsné, jemné a potom voskovité granulované valce. Voskové valce majú hladkú konzistenciu a obdĺžnikové hrany a často sú spojené s oligúriou. Ich prítomnosť je vždy patologická. Dlhé valce sa vytvárajú v rozšírených tubách a sú spojené s chronickým konečným štádiom ochorenia obličiek.
Teleskopický močový sediment sa skladá z erytrocytov, leukocytov, tukových oválnych telies a všetkých typov valcov. Teleskopický močový sediment sa vyskytuje pri: lupusovej nefritíde, malígnej hypertenzii, diabetickej glomeruloskleróze a rýchlo progresívnej glomerulonefritíde. V terminálnom štádiu ochorenia obličiek je sediment veľmi zlý, pretože nefróny produkujú zriedený moč, ich možnosť koncentrácie je obmedzená.
Prítomnosť baktérií vo vzorkách moču je bežným javom v dôsledku kontaminácie vaginálnou mikrobiálnou flórou a vonkajšou močovou trubicou, ako aj v dôsledku schopnosti baktérií rýchlo sa množiť v moči pri izbovej teplote. Prítomnosť baktérií v moči by sa preto mala interpretovať v klinickom kontexte pred stanovením diagnózy infekcie močových ciest. V prípade podozrenia na infekciu močových ciest nie je potrebné vykonať kultiváciu moču.
Prítomnosť buniek Candida môže naznačovať možnú kontamináciu alebo kandidózu. Plesňové bunky je ťažké odlíšiť od erytrocytov a amorfných kryštálov, vyznačuje sa však tendenciou k pučaniu.
U zdravých ľudí sú najbežnejšími kryštálmi v moči kryštály šťavelanu vápenatého a amorfného fosfátu. Patologicky sa môžu vyskytnúť v moči: kryštály cystínu u novorodencov s vrodenou cystinúriou alebo u pacientov so závažným ochorením pečene, kryštály tyrozínu pri vrodenej tyrosinóze alebo závažnej dysfunkcii pečene, kryštály leucínu u pacientov so závažným ochorením pečene alebo so zápachom moču. javorový sirup (MSUD).
V moči možno tiež vidieť spermie, vajíčka Enterobius vermicularis (škrkavky) alebo vajíčka Schistosoma.
Choriový gonadotropín (hCG) zvyčajne chýba a je zistený v moči tehotných žien (tehotenské testy). Patologická prítomnosť hCG v moči je spojená s choriokarcinómom alebo hydatidiformným mólom.
U zdravých ľudí nie sú glukóza, bielkoviny a bilirubín zistené v moči. Normálne hodnoty rôznych látok prítomných v moči sa v jednotlivých laboratóriách líšia: