Zhubný ascites ascites v dôsledku rakoviny DKG
Hromadenie veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine je známe ako ascites alebo ascites. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku ochorenia pečene. V každom desiatom prípade - a teda druhej najbežnejšej príčine - zohráva úlohu rakovina; ascites sa potom nazýva malígny ascites.
Pri ktorých druhoch rakoviny sa môže tvoriť ascit?
Ascites sa môžu vyskytnúť pri zhubných nádoroch brucha, ako je rakovina vaječníkov, rakovina maternice a gastrointestinálne nádory, ako aj pri nádoroch, ktoré priamo neovplyvňujú brušnú dutinu, ako sú rakovina prsníka, rakovina pľúc a lymfómy. Rakovina sa väčšinou rozšírila do pečene alebo pobrušnice, kde vytvorila dcérske nádory, známe ako metastázy. V pätine prípadov ascitu nemožno nájsť pôvodný nádor.
Ako vzniká zhubný ascit?
Ako sa ascites formujú pri rakovine, ešte nie je úplne objasnené. Orgány v bruchu sú pokryté pobrušnicou, pobrušnicou. Jeho povrch je pokrytý filmom tekutiny, vďaka ktorej sú orgány pohyblivé. Tento tekutý film sa obnovuje každý deň. V zdravom stave existuje rovnováha medzi tvorbou ascitu a jeho odtokom cez lymfatické cievy. Pri rakovine sa čoraz viac vytvára ascites alebo už nemôže odtiecť v dostatočnom množstve lymfatickým systémom; hromadí sa v brušnej dutine.
Príznaky a diagnóza malígneho ascitu
Pomerne náhle zväčšenie obvodu pása môže byť údajom o ascite. Hromadenie tekutiny v bruchu vyvíja tlak na okolité orgány, takže sa môže prejaviť strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, pretrvávajúce štikútanie, pálenie záhy a dýchavičnosť, ako aj zápcha a plynatosť. Infekčný zápal pobrušnice spôsobený akumuláciou črevných baktérií v tekutine (zápal pobrušnice) je zriedkavý, ale nebezpečný.
Počas fyzického vyšetrenia dokáže lekár zistiť veľké množstvo ascitu poklepaním a prehmataním brucha. Najmenšie množstvo je možné zistiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia známeho ako sonografia. Aby sa rozlíšila príčina existujúceho ascitu, je možné vykonať defekt, pri ktorom sa tiež odvádza voda (paracentéza, drenáž ascitu). Ak sa pri vyšetrení získanej tekutiny nachádzajú v tekutine napríklad rakovinové bunky, ide jednoznačne o zhubný ascit.
terapia
Len v ojedinelých prípadoch vedie malígny ascit k komplikáciám, ako je upchatie čreva alebo infekcie. Príznaky sú však pre postihnutých veľmi stresujúce a môžu výrazne znížiť kvalitu ich života.
Pretože ascites, s výnimkou rakoviny vaječníkov, sa zvyčajne neobjavujú, kým ochorenie nie je pokročilé a nevyliečiteľné, hlavným cieľom terapie je odstránenie symptómov a úľava od pacienta. Ak sa to musí urobiť rýchlo, zvyčajne sa vykonáva drenáž ascitu, takzvaná paracentéza, počas ktorej je ascites vypúšťaný z tela. Účinok však trvá iba niekoľko dní až niekoľkých týždňov, pretože sa tvorí ascit. Ak je potrebné a možné opakované drenážovanie, je možné použiť trvalý drenážny systém.
Lieky, ktoré stimulujú vylučovanie obličkami, takzvané diuretiká, tiež pomáhajú znižovať množstvo tekutín v tele. Okrem toho je možná (intraperitoneálna) chemoterapia vykonávaná v peritoneu. Tu sa účinné látky podávajú priamo do pobrušnice.
Novšie terapie, napríklad s anti-VEGF protilátkami, sa zdajú sľubné, ale stále sa testujú. Trifunkčná protilátka katamazumab je už v určitých prípadoch schválená. Účinkuje špecificky proti určitým molekulám rakovinových buniek a umožňuje interakciu s imunitnými bunkami, čím spúšťa komplexnú imunitnú reakciu proti rakovinovým bunkám, ktorá vedie k ich zničeniu.
Pri plánovaní terapie sa v zásade musí brať do úvahy, v akom stave je pacient a aké výhody a nevýhody možno od terapie očakávať.
Život s ascitom
Postihnutí, bohužiaľ, majú len málo možností, ako sami zmierniť príznaky zhubného ascitu. Je potrebné zabezpečiť primeranú výživu - postihnuté osoby sa často zdržia stravovania a pitia kvôli pocitu plnosti, nechutenstva a iných brušných ťažkostí. To tiež oslabuje vaše telo a môže to viesť k príznakom nedostatku alebo črevnej obštrukcii. Odborníci na výživu špeciálne vyškolení pre pacientov s rakovinou môžu poskytnúť tipy, aký druh stravy je vhodný na ascites.
Jaroslawski, K. a kol.: Malignant Ascites. Patogenéza - diagnostika - možnosti liečby. The Oncologist 2014, 20 (10): 1003-1009
S láskavou podporou spoločnosti Fresenius Biotech.