Žiadna dodávka Lorenzovho oleja na úkor zdravotného poistenia - Deubner Verlag
Lorenzov olej nie je ani liečbou, ani pomocou.
Podľa názoru Spolkového sociálneho súdu je to skôr buď neschválený hotový liek alebo potravina a nepodlieha úhrade.
Žalobca, ktorý sa narodil v roku 1963 a je zdravotne poistený v žalovanom náhradnom fonde, trpí adrenomyeloneuropatiou (AMN), najbežnejšou formou vrodenej X-viazanej adrenoleukodystrofie (X-ALD). Pri použití X-ALD sa v tele hromadia mastné kyseliny s dlhým reťazcom (VLCFA) v dôsledku zhoršeného rozkladu a možnej zvýšenej syntézy endogénnych mastných kyselín. V prípade pomaly progresívnej AMN to vedie hlavne k degenerácii dlhého miechového traktu, pravdepodobne okrem iného s ďalším vplyvom na centrálny nervový systém. Hlavným príznakom je spastická paralýza nôh. Doteraz sa choroba dá liečiť iba symptomaticky. Za účelom udržania nízkej hladiny VLCFA v tele žalobca pravidelne užíva „Lorenzov olej“, ktorý je v Nemecku ponúkaný ako diétna potravina. Olej však môže viesť k nežiaducim vedľajším účinkom (vrátane trombocytopénie a leukocytopénie, zvýšenia pečeňových enzýmov a kardiomyopatií). Regulačné orgány doteraz nevydali pre liek „Lorenzos Öl“ ani nemecký, ani európsky liek. Prospektívne kontrolovaná randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia v Baltimore/USA v súčasnosti skúma účinky liečby AMN Lorenzovým olejom.
AMN bola u žalobcu diagnostikovaná vo veku 17 rokov. Od roku 1990 bol odkázaný na používanie invalidného vozíka. Trpí dysfunkciou močového mechúra a čriev, nedostatočnosťou nadobličiek a dysfunkciou semenníkov. Príznaky sa občas zhoršovali podaním Lorenzovho oleja, ktorý obžalovaný pôvodne prevzal od začiatku roku 2000 na 1 1/2 roka. Žalovaný zamietol žiadosť žalobcu z 20. augusta 2001, podporovanú vedúcim lekárom K., aby naďalej znášal náklady na Lorenzov olej: Federálny výbor lekárov a zdravotných poisťovní (teraz: Federálny spoločný výbor) novú metódu liečby neodporúčal, ani Lorenzova olejová metóda schválenie lieku. Aj keď bol súdny proces neúspešný, LSG zaviazal žalovaného, aby od 1. októbra 2005 oslobodil žalobcu od nákladov na ošetrenie Lorenzovým olejom. Od tej doby je olejová diéta súčasťou zoznamu výhod zákonného zdravotného poistenia, pretože je uvedená v čísle 15.2.5. podlieha drogovým usmerneniam (AMRL) (zmenené a doplnené ministerskou náhradou). Mimochodom, zamietol odvolanie smerujúce k náhrade trov konania do 30. septembra 2005.
Žalovaný svojím odvolaním vytýka porušenie § 2 AMG v spojení s § 2 LFGB, § 1 DietV, č. 15.2.5 AMRL ako aj § § 2, 12 a 31 SGB Olej V. Lorenza nie je doplnkovou vyváženou stravou, ale skôr hotový liek podobný lieku, ktorý však nemá schválenie. Kvôli riziku vedľajších účinkov nie je Lorenzov olej všeobecne určený na príjem potravy, príjem kalórií je iba vedľajším účinkom. Aj keď je oddiel 2 a 12 Knihy sociálneho zákonníka (SGB V) klasifikovaný ako dietetická potravina, vylučuje právo na prísun, pretože účinnosť je kontroverzná a zatiaľ nebola dostatočne preukázaná. Odsúdenie, ktoré sa má oslobodiť od nákladov, porušuje zásadu vecných dávok.
Na odvolanie žalovaného náhradného fondu BSG zrušil rozsudok LSG a zamietol odvolanie žalobcu proti rozsudku SG, ktorým bola zamietnutá sťažnosť.
LSG neprávom zaviazal žalovaného, aby od 1. októbra 2005 oslobodil žalobcu od nákladov na ošetrenie Lorenzovým olejom. Podľa jediného relevantného právneho základu uvedeného v § 13 ods. 3 veta 1 prípad 2 SGB V nemôže žalobca požadovať náhradu nákladov za minulé roky ani dodávku Lorenzovho oleja do budúcnosti.
Zdroj: BSG - tlačová správa z 28.2.08