Žiadosť o zákrok na napnutie kože sa považuje za schválenú
Zdravotná poisťovňa premeškala včasné rozhodnutie
Žiadosť o chirurgický zákrok na dotiahnutie kože sa považuje za schválenú
Prvý senát Federálneho sociálneho súdu svojím rozsudkom v utorok 7. novembra 2017 označil právny stav pečiatkou. Žalovaná zdravotná poisťovňa musela ropuchu prehltnúť a súdny spor prehrala, pretože jednoducho nedodržala krátke lehoty na podanie žiadosti. Objasňujeme, o čo v tomto prípade išlo.
Žiadosť o zákrok na napnutie kože sa považuje za schválenú, ak zdravotná poisťovňa nerozhodne o žiadosti o tento zákrok v zmysle zákona. Môže odobrať schválenie, ktoré už bolo udelené, iba ak je schválenie nezákonné. Potom nie sú splnené požiadavky na falošnú licenciu. 1. senát rozhodol o dvoch konaniach pod spisovými značkami B 1 KR 15/15 R a B 1 KR 24/17 R.
Žiadosť o operáciu napínania pokožky sa považuje za schválenú: čo bolo predmetom sporu?
Bezstranný poistenec v zákonnom zdravotnom poistení požiadal o plastiku brucha = bruško od svojej zdravotnej poisťovne. Dôvodom bolo to, že výrazne schudol. Žalovaná zdravotná poisťovňa nerozhodla o požadovanej vecnej dávke ako OP včas. Napriek tomu odmietla vystupovať. Počas žaloby v 2. stupni obžalovaná zdravotná poisťovňa fiktívny súhlas stiahla.
Skontrolujte oznámenie o dôchodku
„NOVÁ“ akčná žiadosť o dôchodok
Vystúpte z papierovania - bez stresu pri podávaní žiadosti o dôchodok!
pozri sa okamžite
Prichádza základný dôchodok.
Žiadosť o operáciu napínania pokožky sa považuje za schválenú: Žiadosť fiction!
Spolkový sociálny súd opäť objasnil vo svojich dvoch rozhodnutiach. Ak zdravotná poisťovňa nerozhodne o žiadosti o vecné dávky alebo o prevzatí nákladov poistencom v zákonných lehotách, považuje sa žiadosť za schválenú. Potom už nejde o to, či mala byť vôbec požadovaná služba ako taká prijatá.
V takýchto prípadoch je k dispozícii zákonný súhlas zdravotnej poisťovne. Je to vymyslené zákonom. Preto aplikačná fikcia. Zákonodarca chce fiktívnym súhlasom vedome chrániť práva poisteného. Je v ich záujme, aby zdravotná poisťovňa včas urobila rozhodnutie o požadovanej službe. Ak poistenec bez peňazí požiadal o dávky, je chránený, ak zdravotná poisťovňa nerozhodne včas. Cieľom zákona je chrániť chudobných poistencov pred vysoko výkonnými poistencami, ktorí by si mohli financovať aj svoje vlastné dávky. Podľa BSG preto nemôže byť kedysi schválená služba (tiež fiktívna) zdravotnou poisťovňou odobratá, ak bol súhlas oprávnene fingovaný. Hlásili sme jeden prípad žalúdočného bybasu!
Žiadosť o operáciu napínania pokožky sa považuje za schválenú: § 13 ods. 3a SGB V
V § 13 ods. 3a Sociálneho zákonníka č. 5 sa píše, že zdravotná poisťovňa bezodkladne podá žiadosť o dávky, najneskôr do 3 týždňov od prijatia žiadosti alebo v prípadoch, v ktorých získa znalecký posudok MdK zdravotnej poisťovne, do 5 týždňov musí sa rozhodnúť.
Poradenstvo pri odchode do dôchodku
Eliminujte nejasnosti, dostávajte právne bezpečné informácie
- Odpovede na dôchodkové otázky od dôchodkového poradcu
- Prehľad a pokyny pre konanie o dôchodku
- Zákonne bezpečné informácie o dôchodku
Ak zdravotná poisťovňa považuje znalecký posudok za potrebný, má okamžite získať a informovať o tom príjemcu. MdK odpovie do 3 týždňov.
Ak zdravotná poisťovňa nemôže dodržať termíny, musí o tom písomne informovať žiadateľa (poistenca). Oznámenie musí byť urobené včas a s odôvodnením, prečo zdravotná poisťovňa nemôže dodržať termíny. Ak nie je oznámené dostatočné obmedzenie, požadovaná služba sa považuje za schválenú po stanovenom termíne.
V takom prípade musí náklady znášať zdravotná poisťovňa alebo je povinná uhradiť vzniknuté náklady. Pre služby liečebnej rehabilitácie platia právne predpisy o príslušnosti uvedené v § 14 a 15 SGB IX. Tu si môžete prečítať, čo potrebujete vedieť o rehabilitácii!
Náš záver!
Federálny sociálny súd vytvára jasnosť. Aj keď sa to nepáči zákonom stanoveným zdravotným poisťovniam. Lehoty v § 13 ods. 3a SBG V sú krátke. Ale aj v záujme zdravotnej poisťovne. Môže zlyhať, ak oznámenie o oneskorení rozhodnutia nie je doručené včas. Zdravotná poisťovňa potom musí preukázať, že poistenec dostal list. Obidve rozhodnutia sú pre poistencov priekopnícke. Zdravotné poisťovne si nemôžu robiť, čo chcú, ako to v minulosti, bohužiaľ, bývalo. Museli teda dostať pred BSG „krvavý nos“. Myslíme si to oprávnene!
Autor článku
Frank spôsob
Frank Weise radí rentenbescheid24 v lekárskych otázkach. Popri vysokoškolských diplomoch je aj vyškoleným lekárom a z vlastnej skúsenosti vie, že šťastným médiom je zvyčajne kombinácia konvenčnej a alternatívnej medicíny.